倪月紅

關(guān)鍵詞： 酒石酸布托啡諾;日間宮腔鏡檢查;血壓;麻醉時間;術(shù)后疼痛

【中圖分類號】 ?F763【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

日間手術(shù)已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床中的一種趨勢。針對病情較為輕微的患者，可以做到當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院[1-2]。不僅能夠節(jié)約患者的就診時間，還能夠減少醫(yī)療物資的消耗。宮腔鏡檢查是較為常見的日間手術(shù)之一，治療效果較好。但是術(shù)后疼痛一直都是患者的主要問題。麻醉是緩解術(shù)后疼痛的主要方法，當(dāng)前針對宮腔鏡日間檢查的主要麻醉方案為舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖。其中舒芬太尼作用時間長，可在一定程度上緩解患者術(shù)后早期疼痛感受，咪達(dá)唑侖可起到抗驚厥、抗焦慮等作用，保持患者術(shù)中生理機(jī)能穩(wěn)定性，但其術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相對有限，需增加麻醉維持用藥劑量以滿足手術(shù)需求，但麻醉維持用藥劑量增加，可能會出現(xiàn)血壓、呼吸抑制等不良事件，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)致死情況[3]。而酒石酸布托啡諾的藥效時間較長，而且對于呼吸抑制的作用較小，具有一定的安全性。鑒于此，本文特研究酒石酸布托啡諾在降低日間宮腔鏡檢查患者疼痛程度的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2020年1月～2021年12月收治的80例行日間宮腔鏡檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合日間宮腔鏡手術(shù)指征;（2）年齡≤60歲;（3）了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌癥;（2）合并近期上呼吸道感染等呼吸障礙;（3）合并未得到控制的高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病;（4）既往精神病史。以奇偶分組法均分為實(shí)驗(yàn)組及參照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組年齡18～58歲，年齡中位數(shù)為（40.36±18.52）歲;BMI18～27kg/m2，BMI中位數(shù)為（22.37±3.98）kg/m2。參照組年齡19～60歲，年齡中位數(shù)為（40.57±18.76）歲;BMI19～26kg/m2，BMI中位數(shù)為（22.65±4.03）kg/m2。比較兩組年齡、BMI等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)禁水禁食，進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通道。參照組給予舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖：靜脈滴注舒芬太尼，注射量為0.1mg/kg，另給予咪達(dá)唑侖，注射量為0.02mg/kg。隨后加入丙泊酚，注射量為2mg/kg。手術(shù)過程中以丙泊酚維持麻醉，給藥量為2mg/kg。觀察組給予酒石酸布托啡諾靜脈滴注，給藥量量為0.02mg/kg，隨后采用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持，給藥量與參照組一致。如患者存在術(shù)中呼吸障礙或氧飽和度降低等癥狀，應(yīng)給予輔助呼吸，確保氧飽和度≥98%。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究比較兩組血壓變化、麻醉時間、呼吸抑制發(fā)生率及鎮(zhèn)痛情況。分別對比兩組給藥后3min、5min及10min的血壓情況。采用NRS評分測評患者的術(shù)后疼痛情況。NRS評分滿分為10分，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。本次研究將患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況分為完全鎮(zhèn)痛（NRS評分≤2分）、部分鎮(zhèn)痛（NRS評分2～5分）及無效鎮(zhèn)痛NRS評分≥6分）。鎮(zhèn)痛率=（完全鎮(zhèn)痛+部分鎮(zhèn)痛）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。術(shù)后鎮(zhèn)痛情況等計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，年齡、BMI、血液等計(jì)量資料以均值±方差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時，組間對比差異成立。

2結(jié)果

2.1兩組給藥后血壓水平對比

兩組給藥后3min血壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組給藥后5min、10minSBP水平低于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）;觀察組給藥后5min、10minDBP水平高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）;見表1所示。

3討論

宮腔鏡具有微創(chuàng)、痛苦小、出血少等特點(diǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，已廣泛應(yīng)用于婦科日間手術(shù)中。但關(guān)于宮腔鏡檢查過程中的麻醉用藥，仍然是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)話題。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后血壓水平穩(wěn)定程度高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）。參照組采用舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉。舒芬太尼的生效時間較快，一般在1min內(nèi)患者會進(jìn)入麻醉狀態(tài)，隨著藥物作用，一般在4～5min時麻醉效果達(dá)到最大化，且患者持續(xù)時間一般僅能保持在1h以內(nèi)[4-5]。而在宮腔鏡手術(shù)過程中因膨?qū)m會導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力提高，導(dǎo)致血壓升高。

酒石酸布托啡諾屬于一種合成的阿片受體激動拮抗劑，這種藥物用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中效果較為明顯，有研究表明，在宮腔鏡檢查時應(yīng)用酒石酸布托菲諾可減少丙泊酚的注射痛，并且有利于緩解對內(nèi)臟牽拉產(chǎn)生的疼痛與不適，同時，酒石酸布托啡諾對μ受體的部分拮抗作用使其產(chǎn)生較少的呼吸抑制作用，并且具有明顯的封頂效應(yīng)，對循環(huán)影響較為輕微。但通過應(yīng)用酒石酸布托啡諾，在減少丙泊酚的用量后，有助于在一定程度上避免患者血壓發(fā)生異常。觀察組鎮(zhèn)痛率為97.50%，參照組鎮(zhèn)痛率為85.00%，觀察組鎮(zhèn)痛率高于參照組，組間對比差異成立（P<0.05）。酒石酸布托啡諾的生效時間一般晚于舒芬太尼，但是藥物發(fā)作最大一般在1h內(nèi)，且能夠維持3～4h左右[6]。因此，患者在手術(shù)期間麻醉效果更好，可減少麻醉維持用藥劑量，降低患者呼吸抑制發(fā)生率，滿足患者術(shù)后早期鎮(zhèn)痛需求。但是酒石酸布托啡諾的不良反應(yīng)為過度鎮(zhèn)靜，因此，在喚醒時間中較長，因此，喚醒時間無差異。而術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比中，因丙泊酚持續(xù)時間一般在1h內(nèi)，因此，術(shù)后疼痛感較高[7]。

綜上所述，酒石酸布托啡諾能夠降低日間宮腔鏡檢查患者的血壓水平，降低呼吸抑制發(fā)生率，降低術(shù)后疼痛程度。

參考文獻(xiàn)：

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