廖文祥

【摘要】目的 分析補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿對中風(fēng)后偏癱患者中醫(yī)證候積分及運動功能的影響。方法 搜集2019年5月--2020年5月期間在筆者所在診所就診的68例中風(fēng)后偏癱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，對照組行中醫(yī)針灸和推拿療法，研究組行補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿療法，對比兩組患者中醫(yī)證候積分、運動功能評分、神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果 較之護(hù)理前，兩組中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評分顯著降低，運動功能評分顯著升高，但組間相比，研究組各項評分均優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿對中風(fēng)后偏癱患者中醫(yī)證候積分、運動功能以及神經(jīng)功能缺損評分具有積極影響，有助于改善中醫(yī)證候，促進(jìn)運動功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床推廣價值高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后偏癱;補(bǔ)陽還五湯;針灸推拿;中醫(yī)證候積分;運動功能

中風(fēng)為中醫(yī)內(nèi)科常見腦血管疾病，主要是由于風(fēng)邪入侵、氣滯血瘀、痰濕瘀阻所致，具體表現(xiàn)為口眼歪斜、口角流涎、半身不遂等，該病雖可治療，卻易引起并發(fā)癥，尤以中風(fēng)后偏癱為主，即一側(cè)上肢、下肢、面部肌肉等運動障礙，屬于急性腦血管疾病的常見癥狀，癥狀較輕者尚可活動，但存在偏癱步態(tài)行走表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重者則需長期臥床，可致言語不清、肢體行動受限、記憶力下降等后遺癥，若治療不當(dāng)，則會引起消化道出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥，不僅會增加患者家庭壓力，影響其生活質(zhì)量，還會增加生命危險，因此應(yīng)為中風(fēng)后偏癱患者尋求有效的治療手段。中醫(yī)屬于祖國醫(yī)學(xué)，在我國已經(jīng)流傳數(shù)千年，歷史悠久，經(jīng)驗豐富，各種治療手段均已取得顯著療效，在中風(fēng)后偏癱的治療中，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿取得一定成績，本文為此對該療法的效果進(jìn)行深入探究，期望為中風(fēng)后偏癱的臨床治療提供可靠依據(jù)，詳述如下。

1.資料與方法

1.1資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月間筆者所在診所收治68例中風(fēng)后偏癱患者的臨床資料，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)分成2組，分別為研究組和對照組，每組各34例。研究組男性和女性各17例，患者年齡為45--78歲，平均（69.74±2.48）歲，其中腦梗死19例，腦出血15例。對照組男性18例，女性16例，患者年齡為46--76歲，平均（68.75±1.97）歲，其中腦梗死20例，腦出血14例。兩組患者基本資料差異細(xì)微（p>0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

所有患者均已了解研究內(nèi)容和目的，在醫(yī)護(hù)人員講解下簽署知情同意書。納入本次研究者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診，主癥為半身不遂、失語、感覺消退、口眼歪斜，次癥面色蒼白、氣短乏力，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈沉細(xì)，伴有2項主癥/1項主癥與2項次癥，且所有患者均具備完整臨床資料，無急慢性感染性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、先天性心臟病、精神疾病。

1.2方法

針灸療法：取上下肢陰經(jīng)與陽經(jīng)穴位，包括曲池穴、合谷穴、支溝穴、外關(guān)穴、肩髃穴、太沖穴、陰陵泉穴、陽陵泉學(xué)、足三里穴和三陰交穴，頭皮取上星穴、百會穴和印堂穴，以上穴位行針灸療法，刺穴時取側(cè)臥位，保持癱瘓側(cè)在上的狀態(tài)，行瀉陰補(bǔ)陽針刺法，得氣后留針30分鐘。對于浮腫現(xiàn)象明顯的肢體部位，采用三棱針點刺放血，拘攣現(xiàn)象明顯部位，采用皮膚針叩刺放血。

推拿療法：采用抹、搖、搓、抖、捻、指柔以及關(guān)節(jié)運動等手法推拿背部、上肢、下肢、頭面與頸項，每次推拿時間為5分鐘。推拿前引導(dǎo)患者取仰俯臥位，以患者身體狀況為依據(jù)選擇推拿部位。

補(bǔ)陽還五湯：基礎(chǔ)方劑包括當(dāng)歸尾6g、地龍10g、赤芍15g、桃仁15g、川芎15g、紅花15g、黃芪80g。在此基礎(chǔ)上行加減治療，半身不遂者加水蛭、桑枝和穿山甲;言語不清者加遠(yuǎn)志和石菖蒲。藥物需加水煎煮，棄渣留汁，藥汁含量為250毫升，一日一劑，分早晚兩次溫服。

對照組行針灸與推拿療法，研究組行補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿療法，兩組均在治療前接受相關(guān)藥物治療，以穩(wěn)定病情。治療5日為一個療程，均需治療四個療程。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前和治療四個療程后評估患者中醫(yī)證候積分，包括頭暈?zāi)垦！⒁归g盜汗、面色蒼白、言語不清和半身不遂，積分越高代表治療效果越差;評估患者治療前后運動功能評分，記為輕度、中度和重度，分值分別為>33分、17--32分、0--16分，評分越高代表運動功能越好;評估患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分，評估量表為NIHSS，評分范圍為0--42分，得分越高代表治療效果越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，檢驗數(shù)據(jù)指標(biāo)差異性，計量單位行t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果。計數(shù)單位行x2檢驗，以百分比表示結(jié)果。以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者中醫(yī)證候積分

治療前，兩組無明顯差異（p<0.05），治療后，研究組低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見下表1.

2.2比較兩組患者運動功能評分

治療前，兩組無明顯差異（p>0.05），治療后，研究組高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見下表2.

2.3比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評分

治療前，兩組無明顯差異（p>0.05），治療后，研究組低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見下表3.

3.討論

中風(fēng)是一種因血液循環(huán)障礙所致的臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)以腦出血、腦梗死為主，其主要癥狀為意識障礙、運動障礙、感覺障礙等，該病可發(fā)生于任何年齡，下至小兒，上至老年人，但多發(fā)于中老年群體，典型特點為發(fā)病率高、致殘率高，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，近幾年隨著我國社會競爭壓力的增大，使得年輕人的患病率不斷升高，我國每年新發(fā)腦中風(fēng)例數(shù)約為250萬，雖然腦中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率在我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展下得以逐漸下降，但是仍有60%左右的患者遺留多種并發(fā)癥，比如失語、肢體偏癱等，對患者的個人生活、家庭生活和社會經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中風(fēng)后偏癱屬于腦中風(fēng)后常見后遺癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、無法正?；顒拥?，患者會出現(xiàn)明顯感覺障礙，以冷熱感知不明或失去疼痛意識為主，為了促進(jìn)患者意識功能和肢體活動功能恢復(fù)，臨床認(rèn)為對患者實施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練具有至關(guān)重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱的康復(fù)治療應(yīng)堅持溫經(jīng)通絡(luò)和活血化瘀原則，針灸為中醫(yī)治療多種疾病的常見手段，至今已有數(shù)千年歷史，能夠通過刺激人體特定穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和氣血的功效，且無毒副作用，具有一定的安全性。針灸能夠在中風(fēng)后偏癱的治療中起到提高治療效果的作用，從一般意義上來講，中風(fēng)患者明確生命體征48h后便可開展針灸治療，其目的是改善微循環(huán)，推動腦部側(cè)支循環(huán)代償功能，并提升腦缺血性半暗區(qū)的血液供應(yīng)，減輕腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)半暗區(qū)功能恢復(fù)。另外，針灸治療有助于改善大腦皮質(zhì)損傷區(qū)域的血供，產(chǎn)生促進(jìn)活動功能恢復(fù)的作用。推拿同樣為祖國醫(yī)學(xué)流傳下來的治療手段，能夠通過疏通筋骨產(chǎn)生緩解四肢僵硬癥狀，促進(jìn)四肢功能恢復(fù)的作用。推拿療法的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)，作用機(jī)制為刺激末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體各個組織和器官功能，進(jìn)而提高機(jī)體新陳代謝水平。另外，推拿療法還能夠產(chǎn)生調(diào)和氣血的作用，有助于改善淋巴循環(huán)和血液循環(huán)。兩者相輔相成，即可發(fā)揮治療作用，改善腦部缺血、缺氧狀態(tài)，同時改善腦血液循環(huán)以及腦細(xì)胞功能，針灸和推拿的療效備受認(rèn)可，并被廣泛運用，已積累豐富的臨床經(jīng)驗，并成為中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱不可或缺的手段，但不可否認(rèn)的是，中風(fēng)后偏癱的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)知，再加上針灸和推拿療法主要依靠醫(yī)師的治療經(jīng)驗，缺乏正確理解和拿捏尺度，以致于這兩種治療手段的療效無法實現(xiàn)最大化，存在一定的局限性，故需要結(jié)合其他中醫(yī)療法。

補(bǔ)陽還五湯為中藥傳統(tǒng)方劑之一，適用于治療氣虛血瘀所致口眼歪斜、半身不遂、口角流涎等病癥，方中黃芪為君藥，作用為補(bǔ)益元氣，氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通;當(dāng)歸為臣藥，作用為活血通絡(luò)，且不會損傷氣血;赤芍、桃仁、川芎、當(dāng)歸尾作用為活血祛瘀，地龍作用為通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥。此外，水蛭作用為破瘀通絡(luò)，遠(yuǎn)志、石菖蒲等作用為化痰開竅，諸藥配伍共奏活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)之功效，有助于改善中風(fēng)后偏癱患者的臨床癥狀。

本次研究結(jié)果表示，研究組治療后中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，運動功能評分高于對照組，各數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)合結(jié)果可以得出結(jié)論，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿治療中風(fēng)后偏癱具有奇效，有助于改善患者神經(jīng)功能和運動功能，且可以降低中醫(yī)證候積分，療效確切。

綜上所述，在中風(fēng)后偏癱的治療中引入補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸推拿療法可取得顯著療效，值得推廣。

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