唐浩桐 李興斌

【摘要】目的：探析上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡的臨床療效。方法：篩取本院2019年1月到2021年11月收治66例患者，將66例患者分成2組，33例記作常規(guī)組施行常規(guī)的治療方式，33例記作觀察組施行輸尿管軟鏡，分析評(píng)估臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、拔除尿管時(shí)間四項(xiàng)臨床標(biāo)均比常規(guī)組低，P<0.05;同時(shí)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2（6.06%）顯著比常規(guī)組低10（30.30%），P=0.011。結(jié)論：采取輸尿管軟鏡，既能有效清除患者的結(jié)石，還能減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果和價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;治療方法;輸尿管軟鏡;臨床療效;應(yīng)用價(jià)值;安全性

上尿路結(jié)石是泌尿科比較常見(jiàn)的疾病，既往我科在臨床工作中對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療中通常采取腹腔鏡切開(kāi)取石或傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石術(shù)，但是此治療方法有著創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多、痛苦多以及恢復(fù)慢等特點(diǎn)，并且預(yù)后效果不理想。伴隨醫(yī)療水平不斷提高，在治療上尿路結(jié)石患者時(shí)，輸尿管軟鏡手術(shù)已被臨床廣泛運(yùn)用，該治療方式是一種無(wú)創(chuàng)治療的手段，且還得到了很多醫(yī)師和患者的認(rèn)可。對(duì)此文章以我科收治的66例患者為例，探究采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療的療效，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

病例選取年限為2019年1月到2021年11月，研究主體為66例上尿路結(jié)石患者，其中常規(guī)組：男性23例，占比69.70%，女性10例，占比30.30%，年齡31-58歲，均值數(shù)（44.37±5.45）歲;結(jié)石直徑8-23mm，均值數(shù)（16.69±5.78）mm。觀察組：男24例，占比72.73%，女9例，占比27.27%，年齡32-59歲，均值數(shù)（44.65±5.71）歲;結(jié)石直徑8-24mm，均值數(shù)（16.33±5.79）mm;將兩組基線資料相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

33例常規(guī)組施行腹腔鏡切開(kāi)取石或傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡切開(kāi)取石：麻醉滿(mǎn)意后，幫助患者取側(cè)臥體位，取腋后線上第12肋緣與髂嵴中點(diǎn)，鈍性分離腎后間隙，腹腔鏡直視下置入Trocar，打開(kāi)腎周筋膜及腎脂肪囊，游離腎盂、輸尿管，于結(jié)石病變處切開(kāi)并夾取結(jié)石，后留置F6雙J管一根，間斷縫合切口，依次關(guān)閉各切口，腎周留置引流管一根。開(kāi)腹取石術(shù)：麻醉滿(mǎn)意后，取第11肋間長(zhǎng)10cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、肌層，用手指將腹膜推開(kāi)后切開(kāi)腹橫肌，在腎周筋膜后葉與腰大肌之間分離找到腎盂輸尿管連接部及結(jié)石膨大處，縱行切開(kāi)后用取石鉗完整取出結(jié)石，留置F6雙J管，間斷縫合切口，放入引流管進(jìn)行引流，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后予以抗感染及止血對(duì)照處理。

33例觀察組則施行輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，即：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，體位采用截石位，放入輸尿管硬鏡后拔除雙J管。將兩根親水導(dǎo)絲置入輸尿管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放入軟鏡鞘及軟鏡，向上進(jìn)入腎臟尋找結(jié)石，予鈥激光將結(jié)石粉碎至2-4mm。術(shù)后放入F6雙J管及留置尿管，術(shù)后予以其抗菌和抗炎治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)

分析評(píng)估兩組患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥等情況。并發(fā)癥主要包含血尿、感染、出血以及疼痛等四個(gè)項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

運(yùn)用軟件SPSS28.0分析統(tǒng)計(jì)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組之間比較采用χ2;符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mean±SD表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)有意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組臨床指標(biāo)

如下表，與常規(guī)組進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)用時(shí)（33.19±3.89min）、術(shù)中出血量（50.56±8.45ml）、住院天數(shù)（5.07±1.25d）及拔除尿管時(shí)間（1.02±0.21d）均明顯比常規(guī)組低，組間對(duì)比P <0.05。

2.2對(duì)比分析并發(fā)癥

如下表，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率2（6.06%），顯著比常規(guī)組低10（30.30%）（χ2=6.519，P=0.011，P<0.05）。

3.討論

上尿路結(jié)石有著很高的發(fā)病率，其發(fā)病病因較為復(fù)雜，多與環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、遺傳、勞累及身體代謝等因素有關(guān)。患者患病后會(huì)出現(xiàn)出腰部疼痛、惡心、尿血以及煩躁不安等癥狀，情況嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)引起腎功能衰竭，若是沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療，那么會(huì)造成生命危險(xiǎn)。所以，對(duì)上尿路結(jié)石患者必須要盡早確診和治療。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況，選擇最好的治療方法清除結(jié)石，確保泌尿系統(tǒng)是順暢的。既往常規(guī)的治療方法與體外碎石對(duì)去除患者上尿路結(jié)石的效果并不明顯，因此現(xiàn)如今常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及輸尿管軟鏡手術(shù)。前者具有結(jié)石清除率高、術(shù)后膿毒血癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，但是虞日考[4]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，在擴(kuò)張患者腎鏡工作通道的時(shí)候，有可能會(huì)損害到患者腎葉間，并且術(shù)中若操作幅度過(guò)大還會(huì)影響其腎實(shí)質(zhì)，同時(shí)還存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重出血需行介入栓塞或行腎切除。而輸尿管軟鏡手術(shù)，有著創(chuàng)傷小、碎石效果好以及患者耐受性較高等特點(diǎn)，既可以有效清除患者體內(nèi)的結(jié)石，還能減少并發(fā)癥發(fā)生概率，隨著軟鏡技術(shù)的成熟及設(shè)備的改善，目前對(duì)于超過(guò)2cm的較大結(jié)石，輸尿管軟鏡仍有較好的清石率。

在此次研究中，對(duì)33例觀察組患者施行輸尿管軟鏡，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、拔除尿管時(shí)間四項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯比常規(guī)組低，P<0.05;同時(shí)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2（6.06%）也低于常規(guī)組10（30.30%），P=0.011。說(shuō)明采取輸尿管軟鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石較常規(guī)治療效果優(yōu)良，因此值得在臨床中大力推廣。

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[1] 羅錦斌， 吳洪濤， 曹石金，等. 輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（9）：2.

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