董靜

【摘要】目的：觀察CT三維重建、核磁共振（MRI）的影像檢查方式對下頜骨髁突骨折病變的臨床診斷價(jià)值。方法：選取80例下頜骨髁突骨折患者為研究對象，均是采取CT檢查與MRI檢查，觀察骨折分型與骨折移位情況。結(jié)果：兩種方法對骨折分型診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;MRI對骨髓水腫檢出高于螺旋CT（P<0.05），其他移位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：螺旋CT與MRI對下頜骨髁突骨折診斷準(zhǔn)確率均較高，通過MRI檢查方式可以準(zhǔn)確的反映出關(guān)節(jié)囊的內(nèi)部損傷狀況，應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】CT三維重建;核磁共振;下頜骨髁突骨折;診斷

下頜骨髁突骨折屬于一種頜面骨的骨折類型，若是不能及時(shí)有效治療會(huì)對面部結(jié)構(gòu)美觀造成巨大影響，降低患者生活質(zhì)量，所以早期診斷疾病至關(guān)重要。針對下頜骨髁突骨折疾病的診斷，常采取X射線與CT檢查方式，采取X射線的檢查方式能夠初步的觀察到病變的位置，但是卻難以評(píng)估具體損傷的程度，而應(yīng)用CT影像的檢查手段，則是對存在的粉碎性骨折情況無法及時(shí)的檢出，這樣使得檢查方式存在局限性。近年來，螺旋CT、核磁共振（MRI）在臨床中得到廣泛應(yīng)用，新型影像檢查方式可多角度顯示病變情況，為經(jīng)的早期檢出提供幫助，然而具體何種方式的效果滿意尚且存在一些爭議。本次研究應(yīng)用對比方式，探討不同影像檢查方式對疾病診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入80例患者作為研究對象，均是臨床診斷為下頜骨髁突骨折病例，納入研究的時(shí)間全進(jìn)主要是2021年1月至2022年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)術(shù)中的檢查證實(shí)病變。（2）精神狀態(tài)良好并且認(rèn)知正常。（3）本人知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下頜骨周圍軟組織損傷及感染者。（2）言語及精神障礙者。（3）妊娠期或者哺乳期女性?；颊咭话阗Y料如下：男48例，女32例;年齡17～60歲，平均（43.11±2.51）歲;損傷原因：交通事故27例，墜落傷20例，打擊傷10例，跌打傷3例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

螺旋CT檢查：應(yīng)用Aquilion 16排螺旋CT機(jī)，常規(guī)行軸面與螺旋薄層檢查，區(qū)仰臥體位檢查，頭部先進(jìn)入掃描，自顱底掃描至下顱骨，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流120mA，螺距1.0mm，層厚3mm，重建間隔1.5mm。針對檢查獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接跋竦暮筇幚砉ぷ髡?，進(jìn)行三維影像重建。

MRI檢查：應(yīng)用美國GE公司 1.5T Echospeed超導(dǎo)MRI成像儀，選擇俯臥位進(jìn)行檢查，應(yīng)用DUAL線圈，對骨折的位置掃描，注意檢查時(shí)候避免線圈同體表貼合，對于雙側(cè)關(guān)節(jié)則是進(jìn)行矢狀位的T1、T2加權(quán)掃描。TIWI/SE序列掃描：TR為652ms，TE為15ms，掃描時(shí)間2.5min;T2WI/SE序列掃描參數(shù)：TR 2540ms，TE 92ms，掃描時(shí)間2.2min。掃描矩陣256×256mm，層厚2mm，采集2次，掃描視野140mm×140mm。

掃描獲得的圖像均是安排兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見不一致協(xié)商達(dá)成一致意見。

1.3骨折分型及移位分型

骨折分型：囊內(nèi)骨折類型，骨折的縱行分布屬于Ⅰ類;髁突頸部骨折為Ⅱ類;髁突基底見水平狀骨折為Ⅲ類;髁突的基底前向下至升支的中上骨折類型屬于Ⅳ類。

移位分型：未見移位為Ⅰ型;斷面部位存在接觸點(diǎn)，長軸可見輕度偏移屬于Ⅱ型;移位嚴(yán)重并且錯(cuò)位分布明顯，顳下頜關(guān)節(jié)脫位為Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折分型

不同影像方法對不同骨折分型檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 移位分型

采取螺旋CT檢查對骨髓水腫檢出率低于MRI檢查（P<0.05），而對其他移位檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

下頜骨髁突骨折患者局部解剖復(fù)雜，X射線檢查影像多是結(jié)構(gòu)圖像重疊，所以髁突結(jié)構(gòu)顯示不清晰，尤其無法明確展現(xiàn)內(nèi)側(cè)骨折狀況，使得檢查存在一些局限性。傳統(tǒng)CT檢查僅僅可獲得冠狀位及橫斷位圖像，無法清晰顯示立體三維圖像，所以不能清楚展現(xiàn)骨折部位實(shí)際狀況。

螺旋CT三維影像重建的方式，可輔助圖像宣傳，針對骨折空間移位情況以及其他的骨折情況清楚展現(xiàn)。而對于下頜骨存在暴力作用情況，往往會(huì)引起關(guān)節(jié)軟組織部位的損傷，引起關(guān)節(jié)盤的損傷以及骨折移位狀況。而對具體骨折以及移位狀況，經(jīng)MRI的手段可以清晰的顯示軟組織狀況，顯現(xiàn)出常規(guī)的影像無法展示的軟組織損傷、關(guān)節(jié)損傷狀況。本次研究結(jié)果顯示，兩種影像檢查方法對骨折分型檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對骨折移位檢出情況，MRI能夠更準(zhǔn)確的檢出骨髓水腫，在檢出情況上較螺旋CT檢查方式要更高，提示MRI對骨折移位分型檢出優(yōu)于螺旋CT檢查。

綜上所述，CT三維重建與MRI檢查對下頜骨髁突骨折的診斷價(jià)值均較高，但是MRI對骨折移位的檢出率高，對手術(shù)方案的確定有重要參考價(jià)值。

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