張少偉

佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

膝關(guān)節(jié)半月板損傷這種疾病在骨科中是一種較為普遍的疾病損傷類型，其主要發(fā)病因素是由于患者呈現(xiàn)出軟骨形態(tài)改變以及退行性改變所造成的。半月板在人體的關(guān)節(jié)中是非常重要的軟骨組織，在關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)。在人們的平時運動中，半月板有著緩沖應(yīng)力、吸收振蕩的作用，能夠保持關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性。但是因為會受到強烈的外力因素的影響，很容易使膝關(guān)節(jié)半月板產(chǎn)生損傷［1］。當(dāng)前，在臨床中對膝關(guān)節(jié)半月板損傷所進行的治療中，手術(shù)治療是最為關(guān)鍵的治療方式。本文的主要目標(biāo)就是分析探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年11月佳木斯市中醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行此次研究，按照隨機數(shù)表法將患者分為參照組和觀察組兩組，每組各45例。其中參照組男性患者與女性患者的人數(shù)比為24：21；平均年齡（36.58±2.12）歲；平均病程（4.26±0.84）個月。觀察組男性患者與女性患者的比例為23：22；平均年齡（36.20±2.19）歲；平均病程（4.17±0.11）個月。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的年齡、性別資料等一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI診斷之后存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷；所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；存在能在骨代謝疾??；存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實行開放手術(shù)治療。實行硬膜外麻醉處理，按照患者的半月板損傷位置選擇相應(yīng)的手術(shù)入路方式，切開患者皮膚、皮下組織以及關(guān)節(jié)囊，露出關(guān)節(jié)腔，切除內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，最后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組 實行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療?；颊呷∑脚P位，對其實行硬膜外阻滯麻醉處理，對患者的大腿根部進行消毒，放置止血帶，在關(guān)節(jié)髕下髕韌帶雙側(cè)性0.5cm手術(shù)切口，放入關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)腔中灌注生理鹽水和腎上腺素，了解半月板的損傷狀況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。如果患者存在水平撕裂，則應(yīng)該實行修整穩(wěn)定邊緣；如果患者存在放射狀撕裂、混合型撕裂、退行性改變，則要自游離邊緣實行修整到穩(wěn)定邊緣，使用負(fù)壓吸引的方式除去碎片，對半月板關(guān)節(jié)囊相連接的位置纖維環(huán)進行保護，如果患者存在縱向撕裂，則要除去損傷增生滑膜對裂緣雙側(cè)進行修整；如果患者由于關(guān)節(jié)滑膜切掉太多而產(chǎn)生滲血的現(xiàn)象，則應(yīng)該在關(guān)節(jié)腔留置負(fù)壓引流管［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝關(guān)節(jié)功能評分大于90分；有效，膝關(guān)節(jié)功能評分為70～90分之間；無效，患者的膝關(guān)節(jié)功能評分小于70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況

觀察組患者術(shù)后兩周的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況（±s） 分

表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況（±s） 分

組別參照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值術(shù)前44.61±2.58 44.49±2.53 0.222 0.824術(shù)后2周78.61±3.37 89.20±4.66 12.352 0

2.2 兩組患者治療效果情況

觀察組患者的治療有效率（93.33%）顯著高于參照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果情況

3 討論

半月板損傷屬于一種比較高發(fā)的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷類型疾病。導(dǎo)致半月板損傷的主要原因大多為進行激烈的對抗活動亦或是隨著年齡上升進而出現(xiàn)軟骨組織退化現(xiàn)象等，一般情況下，患者受傷后出現(xiàn)劇烈性的疼痛感是半月板損傷最主要的臨床癥狀，疼痛一般處在半月板損傷的一側(cè)位置，隨著時間的蔓延，疼痛感會慢慢減輕。除此之外，患者受傷一段時間后，膝關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)腫脹或皮下淤血的狀況。除了劇烈的疼痛感、腫脹以及皮下淤血癥狀以外，半月板損傷還有部分伴隨癥狀，比如患者膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)損傷的一瞬間會出現(xiàn)骨骼爆裂的強烈感受等。除了上述癥狀以外，膝關(guān)節(jié)半月板損傷還會引發(fā)一些并發(fā)癥，例如軟骨損傷和膝關(guān)節(jié)交鎖。膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶斷裂、側(cè)副韌帶損傷、滑膜囊腫以及股性關(guān)節(jié)炎等各種疾病都會對患者的生活以及工作帶來不利影響［4］。半月板損傷這一病癥在臨床中極為常見，其誘發(fā)因素較多，其中扭轉(zhuǎn)外力是主要因素，該病癥產(chǎn)生后患者肢體功能會受到嚴(yán)重影響，臨床需要依照患者病情指定治療方案和計劃，在傳統(tǒng)保守治療中，雖然效果明顯，但是很容易引起各種并發(fā)癥，整體效果較差，因此怎樣合理選擇治療方案，提高臨床治療有效率、促進患者病情恢復(fù)已經(jīng)越來越成為臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。

近幾年，臨床中最為常見的治療方案就是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，對于那些很難確診的病例，還可以使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)實行微創(chuàng)檢查，進而有效提高半月板損傷診斷的準(zhǔn)確性［5］。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將能夠發(fā)揮照明作用的金屬管通過在患者傷口位置切開的小口進入到環(huán)節(jié)腔內(nèi)，然后在機器上顯示出關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，便于提升醫(yī)生觀察和判斷，與此同時，醫(yī)生也可以使用儀器給患者進行全方位檢查，給受傷的位置進行清理，該手術(shù)適用于兩種類型的患者：第一，肘關(guān)節(jié)總是出現(xiàn)疼痛感，但是無法明確病因的患者；第二，關(guān)節(jié)受損后疼痛感一直持續(xù)的患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療方法具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。首先，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠用于診斷疾病類型，鑒別非感染性關(guān)節(jié)炎，便于醫(yī)生觀察關(guān)節(jié)滑膜的充血或腫脹情況以及判斷軟骨的損傷程度。其次，關(guān)節(jié)鏡能夠協(xié)助醫(yī)生觀察患者半月板的損傷位置和程度等信息，為確診骨關(guān)節(jié)疾病提供參考［6］。最后，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用可以幫助醫(yī)生判斷慢性滑膜炎的病因，有利于膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥的快速診斷。除此之外，關(guān)節(jié)鏡還能夠用于治療，待明確病因和病況后，醫(yī)生可以借助關(guān)節(jié)鏡開展綜合性地治療，比如進行關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部位或全部切除術(shù)、半月板邊緣撕裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)等。

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療方式可以避免以往操作中存在的盲目性，減少不良反應(yīng)，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)符合快速康復(fù)以及微創(chuàng)的觀念［7］。除此之外，在實行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的過程中，可以在不切開關(guān)節(jié)的微創(chuàng)前提下實行相應(yīng)的操作，不會對患者帶來巨大創(chuàng)傷，能夠促進患者手術(shù)之后的盡快恢復(fù)［8］。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)有著切口小、安全性高、重復(fù)性高等優(yōu)勢，且不會對關(guān)節(jié)其他手術(shù)帶來影響，適應(yīng)廣泛，患者在治療后一般不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床中有著較高的安全性，有利于患者恢復(fù)，可以改善患者預(yù)后［9］。本次研究結(jié)果表明關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用，可以提高患者的治療效果，改善患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，安全性較高，有著較高的應(yīng)用和臨床推廣價值。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療，能夠取得非常顯著良好的治療效果，且操作方式便捷，能夠有效降低并發(fā)癥的引發(fā)率，同時也可以優(yōu)化患者的膝關(guān)節(jié)功能，加快患者的康復(fù)進度，值得在臨床上大力地推廣和應(yīng)用。