吉素玲,王淑彧

泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇泰州 225300

疼痛是惡性腫瘤患者最常見的一種癥狀， 癌癥類型、病情嚴重程度不同，疼痛程度也會存在一定的差異，但均會給患者造成巨大的身心痛苦[1-2]。延續(xù)性護理干預服務是一種新型的護理模式， 主要針對出院居家的患者， 強調(diào)將院內(nèi)規(guī)范化治療與護理延續(xù)到患者的居家治療過程中， 讓其在院外也能得到專業(yè)的護理干預服務，通過遠程方式為患者提供生理、心理等全方位的護理指導，持續(xù)關注患者生理、心理變化，并給予針對性的護理服務，最大程度地緩解患者的不良情緒，提升治療效果，改善患者的生存質(zhì)量[3-4]。 但目前我國臨床中的延續(xù)性護理干預服務還處于初組階段， 關于其能否有效改善癌痛患者生存質(zhì)量、情緒以疼痛治療效果尚有一些爭議，還需要更多的臨床研究進行證實[5]。 基于此，該文便利選取2020 年3 月—2021 年8 月期間該院收治的120 例癌痛患者，研究了癌痛患者接受延續(xù)護理干預服務改善其生存質(zhì)量、情緒及疼痛治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取該院收治的120 例癌痛患者， 以隨機抽取的方法均分為兩組。 A 組（n=60）：男27 例，女33 例；年齡42～84 歲，平均(56.13±3.49)歲；病程1～7年，平均(4.14±0.55)年；癌癥類型：20 例肺癌，15 例胃癌，7 例宮頸癌，10 例食管癌，2 例膽囊癌，6 例乳腺癌。B 組（n=60）：男25 例，女35 例；年齡41～85 歲，平均(56.16±3.42)歲；病程1～6 年，平均(4.09±0.51)年；癌癥類型：19 例肺癌，13 例胃癌，6 例宮頸癌，9 例食管癌，3 例膽囊癌，10 例乳腺癌。 該研究已獲該院倫理委員會授權。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經(jīng)病理學檢查為惡性腫瘤，且伴隨明顯癌痛，即VAS 評分≥4 分；預計生存期≥6 個月；治療期間均有直系親屬作為陪護；所有患者及（或）家屬均表示自愿參與研究。

排除標準：非癌癥引發(fā)的疼痛者；患者精神或認知障礙，無法進行溝通交流者；理解能力較差，不會使用智能手機者。

1.2 方法

A 組開展常規(guī)護理服務，內(nèi)容包括：向患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境， 護理人員每天監(jiān)測患者各項生命體征，了解其飲食、睡眠等情況，詢問患者是否存在疼痛或不適， 并告知患者遵醫(yī)囑服用疼痛治療藥物的重要性；對患者普及癌痛相關知識，出院時將癌痛管理手冊發(fā)放到患者手中并進行登記， 患者出院后定期進行電話隨訪。

B 組在A 組的基礎上給予延續(xù)性護理干預，內(nèi)容如下。

①為患者構(gòu)建個人檔案。于出院當天，為患者構(gòu)建疼痛隨訪檔案，對患者的年齡、性別、聯(lián)系方式、疼痛部位以及性質(zhì)等資料進行詳細記錄， 遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，并提醒患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，向患者講解用藥期間需要注意的各類事項，并強調(diào)按時、按量用藥對其疼痛控制的重要性， 提升患者的服藥依從性。 將癌痛?？漆t(yī)師與護士聯(lián)系方式發(fā)放給患者，讓其出現(xiàn)異常時馬上聯(lián)系醫(yī)護人員。護理人員添加患者或照顧者的微信號， 并讓其關注醫(yī)院微信公眾號， 可以隨時查看和學習微信平臺推送的一些健康知識。

②人文關懷護理。 護理人員需密切關注患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，若有則及時為其進行情緒疏導， 讓患者在出院后仍可以感受到醫(yī)護人員給予的關愛和幫助，增強患者對于生活的希望，對于治療的信心，從而提升其癌痛的抵抗能力。護士長于微信群內(nèi)記錄患者提出的問題，并開展分類總結(jié)，再依據(jù)患者實際情況為其制訂出針對性的延續(xù)性護理計劃， 住院醫(yī)生則需要解答護理人員難以回答的疑難問題。 在院外延續(xù)護理中，護理人員應通過引導、督促以及真實成功案例講解等方式， 讓患者及家屬均充分意識到，想要患者癌癥疼痛得到緩解，改善患者不良情緒，除了?？聘深A外，家庭因素、社會因素也發(fā)揮著重要作用，親人是患者的精神力量與牽掛，因此，家人應多陪伴患者，經(jīng)常與其進行交流，耐心聆聽患者的心事，給予更多的關心、關愛，也能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的負面情緒。 此外，護理人員需仔細收集、分析居家癌痛患者的疼痛數(shù)據(jù)，和群內(nèi)醫(yī)生進行討論后為其制訂針對性的用藥計劃，構(gòu)建護患、醫(yī)患共同參與的癌痛雙重管理模式，最大程度地提升患者的癌痛治療效果。

③定期隨訪。安排溝通能力較好，且經(jīng)過專業(yè)培訓的專科護士定期對患者進行隨訪， 通過微信公眾號、電話隨訪、微信視頻互動以及上門隨訪等多種形式相結(jié)合的方式， 對患者的恢復狀況進行動態(tài)化了解。 出院3 d 后，進行第1 次電話隨訪，之后可為1次/周，對患者的遵醫(yī)囑用藥情況進行了解，監(jiān)督其按時、按量服藥；第2、3 周起，每隔2 d 進行1 次微信隨訪，詢問患者有無按時服藥、疼痛程度及不良反應情況，并了解疼痛對其心理、日?；顒蛹八叩犬a(chǎn)生的影響，綜合評估其疼痛控制效果，若VAS 評分＞2 分，回訪2 次/周，30 min/次，隨訪時，耐心向患者解釋疼痛治療期間的相關問題，并提醒家屬參與，多支持患者，提醒、督促患者遵醫(yī)囑用藥，提升患者的自我效能感與服藥依從性； 教會患者掌握慢性疼痛的有效應對技巧，若患者癌痛治療效果較好，可讓其適量進行太極拳、散步等有氧運動，促進其機體功能改善。

1.3 觀察指標

①采用癌癥患者生存質(zhì)量評分量表(QOL)[6]評價兩組患者的生存質(zhì)量，項目主要包括軀體、物質(zhì)、社會以及心理等，各項滿分為100 分，項目得分越高則表明患者的生存質(zhì)量越好。

②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評價兩組患者的情緒狀態(tài)，HAMA量表以0～4 分的5 級評分法進行評價， 無癥狀記0分，有輕微癥狀記1 分，中度癥狀記2 分，重度癥狀記3 分，極嚴重癥狀記4 分；HAMA 總分高于＜6 分為無焦慮，7～14 分為輕度焦慮，15～28 分為中度焦慮，＞29分重度焦慮；HAMD 總分＜7 分無抑郁，7～17 分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，＞24 分重度抑郁。

③采用疼痛數(shù)字分級法(NRS)[8]對患者的疼痛程度進行評價，最高分10 分，0 分為無疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7 分以上為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評分變化對比

護理前，兩組各項生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，B 組軀體、物質(zhì)、心理以及社會等功能評分相較于A 組均明顯更高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評分變化對比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in quality-of-life scores between the two groups [(±s), points]

表1 兩組生存質(zhì)量評分變化對比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in quality-of-life scores between the two groups [(±s), points]

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2.2 兩組HAMA、HAMD 評分變化對比

護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，B 組的HAMA、HAMD評分相較于A 組明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評分變化對比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in HAMA and HAMD scores between the two groups [(±s), points]

表2 兩組HAMA、HAMD 評分變化對比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in HAMA and HAMD scores between the two groups [(±s), points]

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2.3 兩組NRS 評分變化對比

護理前，兩組NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，B 組NRS 評分 相較于A 組明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NRS 評分變化對比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in NRS scores between the two groups [(±s), points]

表3 兩組NRS 評分變化對比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in NRS scores between the two groups [(±s), points]

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3 討論

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的一種并發(fā)癥，引起疼痛的機制較多，也非常復雜，大部分疼痛為持續(xù)性發(fā)作，不僅對患者的身體造成巨大痛苦，還會影響其心理健康，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重者甚至讓患者失去求生的意志， 嚴重影響患者的治療依從性，導致預后不佳。因此，采取科學、有效的干預措施，減輕患者疼痛至關重要[9]。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每天約有500 萬的癌癥患者受到癌痛的折磨， 其中20%為輕度疼痛，50%為中度疼痛，30%為重度疼痛，輕度疼痛者患者多可以忍受，但中度或重度癌痛將嚴重影響患者的生存質(zhì)量，因此，臨床普遍認為加強癌痛護理干預減輕患者的疼痛， 改善其不良情緒，是改善患者臨床預后與生存質(zhì)量的關鍵。

延續(xù)性護理是一種非常科學且新型的臨床護理模式，此模式以護理程序為框架構(gòu)建，高度強調(diào)以患者為護理服務的中心， 護理干預的同時涉及到患者的家庭、社會、生理、心理以及疾病等多個方面，要求護理人員必須要將醫(yī)院日常的護理工作延續(xù)至院外，讓患者在出院后的居家過程中仍能得到專業(yè)、有效的護理指導，以此確?；颊咦o理服務的完整性、有效性，從而改善患者的臨床預后，提高患者的生存質(zhì)量[10-13]。 相關研究顯示，延續(xù)性護理干預服務對于醫(yī)患關系也有良好的改善作用， 可有效提升護理服務質(zhì)量，患者接受度和認可度均非常高，因此，延續(xù)性護理近幾年已經(jīng)被納入到衛(wèi)生部重要的課題研究內(nèi)容[14]。 延續(xù)性護理可以讓癌痛患者在出院之后仍舊能得到專業(yè)的護理指導， 將院內(nèi)?？谱o理延續(xù)至院外，通過電話、微信以及上門等方式，定期向患者及家屬普及癌痛控制的相關知識、 用藥知識以及注意事項等，大大提升了患者的用藥依從性，鎮(zhèn)痛效果也得到明顯提升[15]。 引導患者于微信平臺中學習正確進行疼痛自我評價方法， 從而在向醫(yī)護人員詢問時給出準確的答案， 依據(jù)患者的具體情況給予針對性的遠程指導用藥，從而在確保癌痛控制效果的同時，將藥物不良反應風險降至最低， 改善患者的生存質(zhì)量[16]。 癌痛的發(fā)生和患者的生理、心理以及社會等多個因素均有一定的相關性，因此，對于居家治療的癌痛患者而言，除了給予藥物止痛之外，采取有效措施改善其不良心理情緒， 也是癌痛控制干預中至關重要的一項內(nèi)容， 而延續(xù)性護理服務可以通過微信平臺、 電話以及上門隨訪等方式對患者開展人文關懷護理，從溝通與交流中了解患者的心理狀態(tài)，并針對其存在的負面情緒，給予針對性的心理疏導，緩解其不斷良情緒， 通過向其列舉治療效果較好的病例增加其對疾病治療的信心， 對未來的生活有更多的希望，從而以積極樂觀的心態(tài)配合治療與護理，這對其臨床預后與未來生存質(zhì)量的改善均會產(chǎn)生非常積極的作用[17-18]。 該次研究也顯示，護理后，B 組物質(zhì)（76.22±4.68）分、軀體（77.21±4.44）分、社會（77.81±3.76） 分以及心理 （77.63±4.12） 分相較于A 組的（65.37±4.71）分、（66.55±4.57）分、（67.06±3.69）分及（66.34±4.05） 分均明顯更高 （P＜0.05）；B 組HAMA（12.03±2.05）分、HAMD 評分（11.07±1.95）分相較于A 組的（15.62±2.11）分、（13.34±2.03）分均明顯更低（P＜0.05）；且B 組的NRS 評分（2.48±0.37）分相較于A 組（5.23±0.49）分也明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果郭秀英[18]的研究結(jié)果基本一致，其研究中研究組的物 質(zhì)（78.19±4.73）分、軀 體（76.39±4.35）分、社 會（79.24±3.73）分以及心理（77.51±44.05）分高于參照組的（67.23±4.59）分、（66.51±4.73）分、（67.22±4.09）分及（67.35±3.71）分；研究組HAMA 評分（12.34±2.12）分、HAMD 評分（11.27±11.38）分低于參照組的（14.97±2.16）分、（13.29±2.11）分；研究組NRS 評分（2.39±0.35）分低于參照組的（4.98±00.51）分，提示癌痛患者接受延續(xù)護理干預服務確實可以緩解其不良情緒， 提升疼痛治療效果， 從而改善患者的生存質(zhì)量，是一種行之有效的干預方案。

綜上所述， 延續(xù)性護理干預的應用可有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使其積極、樂觀地配合治療，從而提升癌痛患者的疼痛治療效果，改善其生存質(zhì)量，值得推廣。