寧運乾，鄒煥汶

玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院脊柱科，廣西玉林 537000

頸椎病在我國發(fā)病率較高，由頸椎間盤及頸椎組織退行性改變而引起， 繼發(fā)病理改變可對軸位組織結構產(chǎn)生影響[1]。 報道顯示，我國不同地區(qū)頸椎病發(fā)病率10%～20%，而頸型頸椎病占比高達58%，臨床認為頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病早期， 相較于其他類型頸椎病，患者癥狀較輕，且病程更短，多表現(xiàn)為頸肌僵硬、頸部活動受限等，多數(shù)患者可合并枕頸部疼痛癥狀。頸型頸椎病病因復雜，是多種因素共同作用的結果，普遍認為與長期低頭、內外平衡力失衡等密切相關，如頸部軟組織異常、頸部不正確姿勢及過度活動等[2-4]。 在中醫(yī)學領域，頸椎病尚未有明確病因，多被歸納于“項痹”等范疇，治療多采用中醫(yī)外治法，強調對癥治療，包括敷貼、推拿及針灸等。

1 針灸療法

中醫(yī)理論認為， 頸椎病發(fā)生與人體頸部靜脈感受到氣血瘀滯或風寒濕邪等有著密切關系?！饵S帝內經(jīng)》中一段中醫(yī)治療頸椎病記載有“針引陽氣”，認為采用針灸方法對患處進行針刺治療， 可起到聚集陽氣的作用，以達到行氣止血、疏通經(jīng)絡及活血化瘀等功效，患者針刺治療后氣血運行恢復正常，同時筋脈得養(yǎng)從而病情自愈[5]。 此外，《黃帝內經(jīng)》中還記載有“血得熱則行”，認為針灸用于頸椎病治療，可使用艾葉等常用藥物，借助火所具有的溫熱特性，對人體經(jīng)絡、穴位等進行針刺治療，以促使藥效滲透，發(fā)揮溫養(yǎng)經(jīng)脈、行氣止血功效。中醫(yī)外治法中針灸療法應用多為聯(lián)合治療，單獨治療亦可見[6]。

（1）傳統(tǒng)針法治療：針灸療法用于頸型頸椎病治療中傳統(tǒng)針法最為常用，多使用溫針、毫針及電針等，對患者病灶局限較小、壓痛明顯處進行針刺，但對于病灶較大患者，采用傳統(tǒng)針法治療的療效，仍有待進一步研究[7]。楊正明[8]納入90 例頸型頸椎病患者開展溫針灸療效研究， 治療時取觀察組行溫針灸治療，具體取穴為頸夾脊穴、天宗穴、天柱穴、風池穴、肩井穴、大椎穴等，采用1.5 寸以上毫針針刺穴位，點燃艾條段或艾團施灸，結果顯示，觀察組治療后關節(jié)活動度（ROM）評分、Northwick Park 頸痛量表（NPQ）評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組75.76%（P＜0.05），提示傳統(tǒng)針法治療頸型頸椎病，療效確切，可改善患者關節(jié)活動度，并減輕患者疼痛程度。 謝雪榕等[9]選取80 例頸型頸椎病患者為研究對象，針刺組取雙側風池穴、大椎穴、天柱穴及頸百勞穴，隔天針刺1 次，3次/周；溫針組在此基礎上加用溫針治療，采用一次性針灸針直刺15～20 mm， 得氣后行平補平瀉手法，于風池穴與天柱穴上加溫針，結果顯示，溫針組治療后血漿降鈣素基 因相關肽（CGPR）、白細胞介素-1α（IL-1α） 水平均低于針刺組； 溫針組治療總有效率95%，高于針刺組82.5%（P＜0.05），提示溫針聯(lián)合常規(guī)針刺，可改善患者局部血液循環(huán)，并促進炎性物質吸收。但由于以上樣本量均較少，且治療后隨訪觀察時間較短， 傳統(tǒng)針法治療頸型頸椎病的遠期療效還需進一步驗證。 《靈柩》中提到了一種治療頸型頸椎病的針刺療法，即“恢刺法”，目前已在臨床得到廣泛應用，可有效減輕患者疼痛度，以促進患者預后改善[10-11]。 國內學者選取多例德國與中國患者開展研究，應用上述恢刺法治療，總有效率高達93.5%，提示恢刺法用于頸型頸椎病治療的療效確切。 此外研究發(fā)現(xiàn)，相較于中國患者，德國頸型頸椎病患者應用恢刺法治療后，對其頸肌痙攣改善方面療效較差，說明恢刺法用于頸型頸椎病治療，對于不同國籍、種族及體質患者療效具有一定差異[12]。 由此，臨床采用針灸療法治療頸型頸椎病時，需注重患者敏感度及耐受度，依據(jù)患者實際情況，選取適宜針刺手法，并不斷進行調整[13-15]。

（2）衍生針法治療：①小針刀。 頸椎病屬于慢性疾病的一種，其發(fā)生、發(fā)展均與頸部肌肉勞損、無菌性炎癥粘連等密切相關。 多數(shù)頸椎病患者觸及頸部可出現(xiàn)壓痛感，或可觸及結節(jié)且為陽性[16]。 朱漢章是針刀療法的創(chuàng)始人，對該療法定義為：以針的方式刺入人體，于體內完成手術的一種醫(yī)療器械[17]。 依據(jù)以上定義可指針刀不僅具有針刺作用， 還可發(fā)揮手術刀的切割作用。近年來，小針刀在頸型頸椎病治療方面得到了廣泛應用，且療效確切[8]。 苗潤[18]納入66 例頸型頸椎病患者，治療組行小針刀治療，選取枕外粗隆為中點， 并于上項線向兩側2.5 cm 處各開2 點，再向外各旁開2.5 cm 處為2 個點，以壓痛點定點為依據(jù)，利用小針刀行鏟剝2～3 刀，并迅速拔出針刀，結果顯示，治療組總有效率為93.8%，高于對照組常規(guī)針刺治療73.5%（P＜0.05）， 提示小針刀治療頸型頸椎病的療效確切。但值得注意的是，小針刀用于頸型頸椎病治療，雖然可取得較好療效，但必須確保操作時無菌、無污染，且操作者需準確掌握穴位解剖結構及部位，一旦操作不當就可損傷神經(jīng)、組織或引起感染。

②埋線治療。 既往有學者采用中醫(yī)外治法中埋線療法與穴位平刺微創(chuàng)埋線法治療頸型頸椎病，療效確切。 李銀燕等[19]選取60 例頸型頸椎病患者為研究對象，治療組行穴位埋線聯(lián)合易筋經(jīng)托天樁練習，結果顯示，治療組頸椎活動度、疼痛評分及最大肌力改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示穴位埋線治療頸型頸椎病，可改善患者頸椎活動度，且可減輕患者疼痛感。但需要注意的是，埋線療法用于頸型頸椎病治療時，需準確把握適應證，針對無法忍受埋線疼痛患者不適宜，且不適用于對埋線過敏患者。 此外，埋線治療后患者需忌口，以促進機體恢復，而對于埋線后不忌口患者，療效并不高。

2 推拿手法

頸椎病在中醫(yī)學領域中與筋脈失養(yǎng)、 氣滯血瘀等存在密切關系， 而西醫(yī)多認為頸椎病發(fā)病與小關節(jié)紊亂、頸椎椎體橫突增生等有關。中醫(yī)外治法中推拿手法是治療頸型頸椎病的常用手段， 不僅可改善小關節(jié)紊亂，還可松解粘連，以達到溫通經(jīng)脈目的，促進患者肌肉痙攣緩解，并解除筋脈淤滯。應用推拿手法治療時，對人體經(jīng)絡、穴位等作用可取得類似針刺效應，進而取得療效。

①單純推拿手法治療。 以往中醫(yī)外治法中多采用單純推拿手法治療頸型頸椎病， 理筋手法是最常用推拿手法之一，通過松解人體頸肩部肌肉，可促進患者疼痛感減輕。 仲衛(wèi)紅等[11]選取820 例頸型頸椎病患者為研究對象，對照組、治療組分別行間歇性頸椎牽引及“三步五法”推拿配合功法，選取大椎穴、百會穴、風池穴、肩井穴等穴位，采推按法、掌擦法等，結果顯示，治療組總有效率為69.60%，高于對照組48.63%（P＜0.05）； 治療組治療后1、3、6 個月頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示單純推拿手法治療，可緩解患者頸部疼痛，并促進患者肩頸部功能改善。

②推拿結合整脊及旋轉復位法治療。 推拿手法治療頸型頸椎病，臨床多采用聯(lián)合治療方法，包括頸部整脊、旋轉復位等，可對人體頸椎關節(jié)進行調節(jié)，有利于頸部肌肉放松，同時可改善頸椎曲度。吳靈敏[20]采用“三步五法”推拿治療頸型頸椎病，分步驟實施推拿，包括通調督脈、調肝脾腎、理筋骨肉等，可取得良好療效。 張小兵[21]選取198 例頸椎病患者開展研究，采用旋轉復位法治療觀察組患者，總有效率達到93.9%。 陳爾堅等[22]選取30 例頸型頸椎病患者實施脊柱短杠桿微調手法治療， 發(fā)現(xiàn)該手法對患者頸椎生理曲度改善療效確切。 但臨床應用以上手法治療時需注意， 一旦患者出現(xiàn)不適宜應變， 可能加重病情。 因此醫(yī)者應熟練掌握手法力度、技巧及角度等，注意選擇適應證，以避免意外發(fā)生。

3 敷貼療法

敷貼療法作為中醫(yī)外治法的一種常用治療方法，已被廣泛應用于頸型頸椎病治療，常用外用貼膏均含有舒筋活絡、活血化瘀及疏風散寒成分。敷貼療法以中醫(yī)基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于巧竅、病變局部等。藥物外敷于患者頸部病變部位，有效成分可透過穴位深入病灶，以改善患者癥狀。 同時，外敷療法有利于改善人體微循環(huán)， 達到促進血管擴張的目的。 此外，敷貼療法還可緩解頸部肌肉，有利于頸椎關節(jié)恢復正常，以減輕神經(jīng)根壓迫。 曹麗等[23]選取60 例頸型頸椎病患者實施穴位敷貼治療，選取天柱穴、風府穴及肩井穴等，發(fā)現(xiàn)穴位敷貼在改善患者疼痛、僵硬拘緊程度等方面均有著良好療效。張莉等[24]選取50 例頸型頸椎病患者實施姜片穴位貼敷治療，總有效率達到96%，且對改善患者疼痛程度有著良好療效。敷貼療法用于頸型頸椎病治療，具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)傷性及不良反應少等優(yōu)勢，但需要注意的是， 臨床實施穴位敷貼時需對患者所施部位進行仔細檢查，確保皮膚無創(chuàng)口，不適宜用于過敏體質及糖尿病患者。

4 結合練功療法

大量報道顯示， 長期坐姿或睡姿不當可誘發(fā)頸型頸椎病，使得患者肌群勞累甚至痙攣，對肌力平衡產(chǎn)生不利影響，進而刺激頸部神經(jīng)，導致其生理曲線發(fā)生異常改變，最終導致椎間隙松動。練功療法治療頸型頸椎病，不僅可促進患者肩部肌肉得到鍛煉，還可改善肩部功能，對預防椎間盤突出意義重大。黃寧穎等[25]采用南少林易筋經(jīng)“托天式”對頸型頸椎病患者進行治療， 發(fā)現(xiàn)練功療法在改善患者頸椎關節(jié)活動度、疼痛感及頸椎肌力等方面均有良好療效。

5 頸椎牽引治療

頸椎牽引是臨床采用較為廣泛的一種頸型頸椎病中醫(yī)外治法，相對傳統(tǒng)，在短期內可取得良好效果，但也有研究發(fā)現(xiàn)， 單一頸椎牽引在矯正患者頸部功能方面具有一定局限性，且復發(fā)率較高。 常鳴[26]研究發(fā)現(xiàn)，單一頸椎牽引治療有效率不高，于康復治療中需聯(lián)合頸部康復操訓練。既往研究證實，頸椎生理曲度改變與頸型頸椎病患者疼痛程度呈負相關， 為頸椎牽引治療提供了指導。 陳靜等[27]研究中納入60 例頸型頸椎病患者， 采用針刺聯(lián)合曲度牽引療法，結果顯示， 觀察組治療后VAS 評分低于對照組 （P＜0.05）， 頸椎功能障礙指數(shù)及頸椎功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示曲度牽引治療，可促進患者頸椎障礙等癥狀改善， 對患者早期康復具有積極作用。

6 結語

頸型頸椎病應用中醫(yī)治療的各家方法眾多，且各具特色，均可取得良好療效。中醫(yī)治療頸型頸椎病關鍵在于掌握其發(fā)病機制，盡可能選取操作簡單、安全有效的方法，其中外治法應用最為廣泛。中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病包括推拿手法、練功療法、針灸療法及敷貼療法等，均有著獨特優(yōu)勢，特別是改善患者疼痛方面療效顯著。 但目前中醫(yī)外治法用于頸型頸椎病治療仍存在一定不足，如缺乏規(guī)范操作手法、對取穴尚無統(tǒng)一標準、缺乏量化觀察指標等。 因此，今后需加強中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病的機理研究，以規(guī)范治療方案。