林明欽，胡耀華，劉小榕，林李瓊，張穎，吳開文

1.福州市福州神經(jīng)精神病防治院精神科，福建福州 350008；2.福州市福州神經(jīng)精神病防治院心理科，福建福州350008

精神分裂癥屬于重性精神障礙，目前，精神分裂癥的病因尚不明確，隱形起病，多發(fā)病于青壯年，臨床上的表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動和周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)性[1-2]。 對于患有精神分裂癥的男性進行積極持續(xù)性治療， 可以有效提高患者的心理健康狀態(tài)，減少疾病的反復發(fā)作。但是大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)過藥物治療后雖然精神癥狀得到逐漸改善，但心理壓力變得非常突出，這些心理壓力嚴重影響著患者心理、 生理及社會生活的全面康復[3-4]。 時間觀訓練是一種在時間理論的基礎上提出的一種心理療法，屬于積極心理學，時間觀訓練能夠對患者的情感、思維以及行為等產(chǎn)生影響，在有意和無意間幫助患者解決其心理問題[5-6]?；诖?，該文隨機選取2020 年6 月—2021 年5 月期間該院收治的50 例男性精神分裂癥患者，分析時間觀訓練對男性精神分裂癥患者的積極意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50 例男性精神分裂癥患者為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和研究組， 每組25 例。 其中對照組年齡25～45 歲， 平均（35.98±5.46）歲；平均病程（3.27±0.78）年。 研究組年齡25～45 歲，平均（36.12±5.73）歲；平均病程（3.45±0.82）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核和通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合精神疾病的國際分類（ICD-10）精神分裂癥診斷標準[7]；②入組成員家屬均簽署知情同意書;③主要癥狀得到控制的患者，護士用簡明精神病量表（N-BPRS）評分＜78 分(示病情處于恢復期)。

排除標準： ①急性精神分裂癥； ②N-BPRS 評分≥78 分；③軀體與神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④智力障礙；⑤對治療相關藥物使用禁忌的患者[8]。

1.3 方法

對照組在治療的基礎上采用常規(guī)護理干預，給予患者心理疏導，用藥指導以及生活指導等。

研究組在對照基礎上增加時間觀訓練：（1）建立時間觀訓練干預小組。 由護士長和心理醫(yī)生帶領多名臨床專業(yè)技能強且經(jīng)驗豐富的護理人員建立干預小組，組內(nèi)成員均接受統(tǒng)一培訓，不僅涉及到疾病知識、溝通技巧、量表解釋及評定等方面培訓，還涉及到心理干預技術以及積極心理學理論方面培訓。（2）護理前評估， 在進行時間觀訓練之前對患者進行心理評估，了解患者時間觀的類型和特點，分析患者時間觀存在的問題， 為患者制訂更加有針對性的護理計劃。講解時間理論的主要內(nèi)容，包括時間觀的重要性，將不平衡的時間觀轉換為平衡的時間觀等方法。（3）護理實施。 ①第1～3 周，根據(jù)患者的評估結果指導其正確的時間觀理論， 使其明白該方法的優(yōu)勢和可能收獲的良好效果。 ②第4 周鼓勵患者深入到社會當中，將患者引導至家庭和社會當中，促使其多與親友進行交流，可以定期進行親友的聚會，使其逐漸融入到正常生活當中。 因為患者的正常思維以及行為能力比較弱，因此，在鼓勵患者親近社會的期間，護理人員要做好患者的行為把控， 避免患者或者他人受到傷害。 ③第5 周，與患者一起規(guī)劃未來，時間持續(xù)3 周， 鼓勵患者將最近發(fā)生令自己比較困惑的問題進行闡述，并積極與其共同討論，幫助患者解決問題。 主要活動內(nèi)容為生命線、自信心訓練、行為改變記錄、心想事成。

1.4 觀察指標

①對比護理前、 護理6 周后津巴多時間觀念量表(ZTPI)評分，每個維度滿分5 分，分值越高，該維度導向越強。 ②對比兩組患者護理后幸福進取者問卷（HEIQ）評分。 分為人際關系、自我幸福感、困難克服、自我管理、學習成長、自我肯定6 個維度,采用1～5 級評分,得分越高表示幸福進取程度越高。 ③對比兩組患者護理滿意度，采用該院自制量表進行評價，滿分100 分，90～100 分為非常滿意、70～89 分為滿意、＜70 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/25×100.00%。 ④對比護理前后兩組社會功能，采用的是社會行為量表（SBS）評分，總分116 分，分支分值越低社會行為能力越高。 ⑤對比護理前后兩組心理狀態(tài)，選擇焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS) 進行評價。 SAS 標準分≥50 分為陽性，SDS的標準分≥53 分為陽性。 分值越高,焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、護理6 周后ZTPI 評分對比

護理后，研究組ZTPI 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后ZTPI 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

表1 兩組患者護理前后ZTPI 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

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2.2 兩組患者護理后HEIQ 評分對比

研究組護理后HEIQ 評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后HEIQ 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

表2 兩組患者護理后HEIQ 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者護理前后SBS 評分對比

護理后，研究組SBS 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后SBS 評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

表4 兩組護理前后SBS 評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

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2.5 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比

研究組SAS 評分和SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

表5 兩組患者護理前后心理狀態(tài)對比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

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3 討論

對于男性精神分裂癥最常用的治療方式還是以抗精神類藥物為主， 雖能較好地控制該病的精神癥狀，但對于其社會功能的恢復效果不佳。因此對他們開展時間觀訓練激發(fā)患者的生活信念, 樹立積極健康的時間觀，改善其精神癥狀，促進社會功能恢復是十分必要的[9-13]。

王小芳等[14]在其研究中表示，經(jīng)時間觀訓練患者在經(jīng)過8 周的干預后，其ZTPI 評分顯著高于進行常規(guī)干預的患者，與該文的研究結果一致，該研究結果顯示，經(jīng)護理6 周后研究組評分顯著優(yōu)于對照組，研究組ZTPI 各項評分對比分別為：消極過去時間觀（3.40±0.28）分，積極過去時間觀（3.87±0.42）分，享樂主義現(xiàn)在時間觀（3.19±0.36）分，宿命主義現(xiàn)在時間觀（2.61±0.12）分，未來時間觀（3.87±0.47）分均優(yōu)于對照組各項評分（P＜0.05）。 時間觀訓練對患者進行干預的第一個療程中， 鼓勵和幫助患者對過去的創(chuàng)傷事件進行回憶，并給予充分的同情或者贊揚，可以提高患者的自尊[15-16]；第二個療程中鼓勵患者回歸到家庭以及社會當中，增加患者與正常人的交流；第三個療程以制定積極的人生規(guī)劃， 找到一些正向的時間作為患者以后的人生目標， 可以將其目標與患者比較重視的人進行關聯(lián)， 使患者對未來的關注度與生活中的美好事情聯(lián)系起來[17-22]。對比兩組患者護理后的SBS 評分，研究組的（15.32±4.09）分低于對照組的（26.94±7.17）分（P＜0.05）。研究組對護理工作的滿意度（96.00%）高于對照組（68.00%），這一結果與曹小莉等[23]研究結果一致，觀察組滿意度（92.5%）高于對照組（72.5%）；且研究組患者經(jīng)時間觀訓練后其心理狀態(tài)得到顯著改善， 焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，研究組護理后SAS 評分為（34.17±0.92）分低于對照組的（39.26±1.03）分，研究組護理后SDS評分為（30.04±0.82）分低于對照組的（32.83±0.91）分（P＜0.05）， 這一研究結果與該研究對心理狀態(tài)評價結果一致。

綜上所述， 對男性精神分裂癥患者采用時間觀訓練，能夠使患者的治療效果得到顯著提升，改善患者的臨床癥狀，有效促進患者的心理康復，幫助其提高心理健康狀態(tài)。