肖太星 張敏 唐雪珂 馮博聊城市第三人民醫(yī)院影像中心，聊城 5000；聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聊城 5000

通信作者：馮博，Email：gaoqing656@163.com

顱內(nèi)動脈硬化是缺血性腦卒中患者常見誘發(fā)因素，可累及多個血管，致殘、致死率高；因此早期診斷動脈硬化區(qū)域、動脈狹窄程度，根據(jù)不同病理情況進(jìn)行針對性治療措施，對提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有積極意義［1-2］。目前，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為顱內(nèi)動脈硬化診斷最常用診斷方式，其可有效顯示管腔內(nèi)部情況，評估動脈狹窄程度，可靠度較高，但DSA 對血管壁顯示欠佳［3-4］。高分辨磁共振血管壁成像（high-resolusion magnetic resonance vessel wall imaging，HR-VWI）具有無創(chuàng)性，且在觀察粥樣硬化斑塊及動脈管壁結(jié)構(gòu)方面具有一定優(yōu)勢［5-7］。但關(guān)于HR-VWI 應(yīng)用于顱內(nèi)動脈硬化診斷的相關(guān)研究較少，基于此，本研究選取的80 例顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者，分析其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年1月至2021年2月聊城市第三人民醫(yī)院收治的80 例顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者，根據(jù)病理情況分為動脈-動脈栓塞組（同一血管支配區(qū)存在單發(fā)皮層梗死或多發(fā)梗死，43 例）、穿支動脈受累組（豆紋動脈和腦橋旁支動脈供血區(qū)病變，37 例），均行DSA、HR-VWI 檢查。動脈-動脈栓塞組男24 例，女19 例，年 齡57～75（66.26±4.23）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～30（23.12±2.91）kg∕m2；合并癥：糖尿病17 例，高血壓29 例。穿支動脈受累組男22 例，女15 例，年齡56～76（65.81±4.53）歲，BMI 17～31（23.47±2.86）kg∕m2；合并癥：糖尿病20 例，高血壓23 例。兩組基線資料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，批號為2020001。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；符合DSA、HR-VWI 檢查指征；腦實質(zhì)內(nèi)經(jīng)擴散加權(quán)成像（DWI）發(fā)現(xiàn)梗死病灶；責(zé)任血管經(jīng)HR-VWI 檢查可見動脈硬化斑塊；存在肢體麻木、意識障礙、視物模糊等動脈狹窄癥狀；患者及家屬均了解本研究并當(dāng)面簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非顱內(nèi)動脈硬化（動脈夾層、先天性肌纖維不良、動脈炎等）所致缺血性腦卒中；心源性腦梗死；伴有肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙；腦出血；影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量差；存在認(rèn)知、精神障礙；中途退出。

3、方法

3.1、DSA 檢查 選擇數(shù)字減影血管造影機（德國西門子公司，型號：ARTIS-FA 型），參數(shù)設(shè)置：視野22 cm，像素0.2×0.2，矩陣1 024×1 024，選擇非離子型對比劑造影，經(jīng)股動脈穿刺，將對比劑經(jīng)1：2 稀釋，以3～4 ml∕s 速度頸內(nèi)動脈團(tuán)注6～9 ml。采集前后位、側(cè)位及斜位圖像。血管狹窄程度分級：0%～50%為輕度狹窄；51%～70%為中度狹窄；71%～99%為重度狹窄；狹窄率100%或管腔完全堵塞無顯影為閉塞。

3.2、HR-VWI 檢查 采用磁共振掃描儀（美國GE 公司，規(guī)格：GE Signa pioneer 3.0TMRI），掃描序列參數(shù)設(shè)置：視野100 mm×100 mm，矩陣256×256。對比劑采用高壓注射，以3 ml∕s 流 速，注 射25～35 ml 釓 噴 替 酸 葡 甲 胺Gd-DTPA。對顱內(nèi)動脈自內(nèi)向外依次采用12 層覆蓋，層距為0.5 mm，層厚為2 mm，行T2WI 序列掃描，成像30～40 min。血管管徑0%～50%或信號丟失為輕度狹窄；信號丟失位于51%～70%或管徑縮窄51%～70%為中度狹窄；信號丟失位于71%～99%或管徑縮窄71%～99%為重度狹窄；管腔未顯示，局限性血流信號丟失為閉塞。

DSA 檢查、HR-VWI 檢查圖像均兩位經(jīng)驗豐富的放射科主任醫(yī)師評估，得出一致意見。

4、觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計HR-VWI 檢查診斷顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度結(jié)果。（2）分析HR-VWI檢查顱內(nèi)動脈硬化診斷效能。（3）記錄對比兩組顱內(nèi)動脈改變情況，包括血管壁厚度、管腔內(nèi)徑、管腔面積。（4）對比兩組顱內(nèi)動脈硬化斑塊形態(tài)相關(guān)指標(biāo)：斑塊與基底動脈（BA）或大腦中動脈（MCA）的位置關(guān)系；重構(gòu)形態(tài)：重構(gòu)指數(shù)≤0.95 為負(fù)性重構(gòu)；重構(gòu)指數(shù)為0.95～1.05 為無重構(gòu)；重構(gòu)指數(shù)≥1.05 為正性重構(gòu)；重構(gòu)指數(shù)=狹窄處血管面積∕（近端及遠(yuǎn)端正常血管面積和×1∕2）；根據(jù)信號強度計算斑塊強化率，強化率=（強化后信號-平掃信號）∕平掃信號；強化形態(tài)分為向心型強化（強化最薄處厚度≥1∕2最厚處）、偏心型強化（強化最薄處厚度＜1∕2最厚處）。

5、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa指數(shù)檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、HR-VWI檢查診斷顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度

HR-VWI 檢查診斷顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度結(jié)果，見表1。

表1 80例顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者采用HR-VWI、DSA檢查診斷顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度情況（例）

2、HR-VWI檢查顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度

HR-VWI 檢查、DSA 檢查顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度準(zhǔn)確度［93.75（75∕80）、100.00（80∕80）］對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.303，P=0.069）；HR-VWI 檢查、DSA 檢查95%置信區(qū)間分別為0.773～1.049、0.860～1.140，HR-VWI 檢查顱內(nèi)動脈硬化診斷狹窄程度Kappa指數(shù)為0.911，較高（P＜0.05）。

3、兩組顱內(nèi)動脈改變情況

經(jīng)HR-VWI 檢查，兩組血管壁厚度、管腔內(nèi)徑、管腔面積對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈改變情況（± s）

表2 兩組顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈改變情況（± s）

注：根據(jù)病理情況分為動脈-動脈栓塞組（同一血管支配區(qū)存在單發(fā)皮層梗死或多發(fā)梗死）、穿支動脈受累組（豆紋動脈和腦橋旁支動脈供血區(qū)病變）

組別動脈-動脈栓塞組穿支動脈受累組t值P值例數(shù)4 3 3 7血管壁厚度（m m）0.4 2±0.0 8 0.4 0±0.1 6 0.7 2 2 0.4 7 3管腔內(nèi)徑（m m）2.2 8±0.6 4 2.2 5±0.6 1 0.2 1 4 0.8 3 1管腔面積（m m 2）4.5 1±1.2 8 4.4 5±1.1 2 0.2 2 1 0.8 2 5

4、兩組顱內(nèi)動脈硬化斑塊形態(tài)相關(guān)指標(biāo)

兩組斑塊位置、重構(gòu)形式、重構(gòu)指數(shù)、強化率對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組強化形態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈硬化斑塊形態(tài)相關(guān)指標(biāo)

討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中病例中缺血性腦卒中占比約74%，其中顱內(nèi)動脈硬化為46.6%缺血性腦卒中患者的重要發(fā)病因素，因此早期診斷，評估顱內(nèi)動脈狹窄程度，評估斑塊形態(tài)，對改善患者預(yù)后意義重大［9-11］。DSA為動脈硬化疾病常用診斷方法，可實時觀察病變血流動力學(xué)改變，評估病變動脈狹窄程度，但其作為侵入性有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用具有局限性，且檢查費用較高［12-14］。因此，近年磁共振技術(shù)逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)動脈硬化診斷。

HR-VWI 檢查可定性分析動脈硬化狹窄程度，排除心臟搏動、周邊組織結(jié)構(gòu)等因素干擾，有效獲取病變管壁厚度、斑塊負(fù)荷等信息［15-16］。王紅茹等［17］研究顯示，HR-VWI較傳統(tǒng)管腔成像而言，其可同時抑制管腔內(nèi)血液信號及周圍腦脊液信號，進(jìn)而顯示管壁情況。柏夏薇等［18］研究顯示，HR-VWI 檢查對顱內(nèi)動脈夾層診斷價值較高，可通過觀察影像征象有效分析血管壁特征。此外，HR-VWI 檢查空間分辨力較高，可獲取較為清晰管壁圖像，有利于分析管壁結(jié)構(gòu)、斑 塊 成 分 及 穩(wěn) 定 性 等［19-21］。韓 帥 等［22］研 究 表 明，HR-VWI 檢查可顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者（非）活動期血管壁表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，HR-VWI 檢查顱內(nèi)動脈硬化診斷狹窄程度Kappa 指數(shù)為0.911，接近DSA 檢查，可見HR-VWI 檢查診斷顱內(nèi)動脈硬化狹窄程度具有較高應(yīng)用價值。分析其原因可能為，HR-VWI 檢查顱內(nèi)動脈硬化缺血性腦卒中患者，不僅可觀察動脈管壁硬化病變情況，還可判斷血管面積及管壁結(jié)構(gòu)，在評估血管狹窄程度方面具有突出優(yōu)勢［23-24］。穿支動脈硬化斑塊多分布于穿支動脈開口處，動脈-動脈與穿支動脈硬化斑塊位置在血管管壁的分布存在差異［25-26］；劉宇博等［27］研究表示HR-VWI 檢查對評估顱內(nèi)動脈硬化板塊特征、預(yù)后等存在一定優(yōu)勢。顱內(nèi)動脈硬化梗死病灶載體動脈的斑塊分布、體積增加及血栓形成等因素聯(lián)系密切，可能累及穿支動脈開口位置，引發(fā)梗死［28-30］。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組斑塊位置、重構(gòu)形式、重構(gòu)指數(shù)、強化率對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），提示HR-VWI 檢查診斷顱內(nèi)動脈硬化，有利于清晰顯示動脈管壁結(jié)構(gòu)，對臨床治療及病情評估具有重要意義。分析其原因可能在于，HR-VWI 檢查可顯示動脈硬化斑塊形態(tài)及血管壁強化信號，反映管壁炎癥狀態(tài)，有利于識別不穩(wěn)定動脈瘤，評估顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險及預(yù)后［31-32］。

綜上所述，HR-VWI 在缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈硬化疾病中的診斷價值較高，可有效診斷顱內(nèi)動脈管壁結(jié)構(gòu)及斑塊形態(tài)相關(guān)信息，對臨床診治及病情評估具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突