周海蘭 尤小娜 梁麗燕 陳燕玲

【關(guān)鍵詞】椎板開窗減壓;髓核;腰椎間盤突出癥;護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0105-03

臨床研究數(shù)據(jù)表明[1]，我國(guó)腰椎間盤突出癥患者發(fā)病率逐年上升。腰椎突出影響患者的生活，因此，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥需要及時(shí)有效地治療。椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)為臨床上腰椎間盤突出癥的理想治療方法。

近幾年，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)能夠有效治療腰椎間盤突出癥，患者術(shù)后腰痛癥狀緩解程度及復(fù)發(fā)率手術(shù)成功與否有一定聯(lián)系，但還與術(shù)后臨床護(hù)理措施是否合理有關(guān)[2]。因此，對(duì)于腰椎間盤突出癥椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)患者需要實(shí)施有效臨床護(hù)理，改善患者預(yù)后。本次對(duì)于湛江市第二中醫(yī)院腰椎間盤突出癥椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)198例患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施并對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究納入湛江市第二中醫(yī)院2017年3月至2021年8月腰椎間盤突出癥手術(shù)患者198例，隨機(jī)分為對(duì)照組和舒適組，各99例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在強(qiáng)烈腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)表現(xiàn)出陽性，神經(jīng)根定位癥狀較為明顯，確診為腰椎間盤突出癥患者;（2）能夠與醫(yī)務(wù)人員積極配合;（3）合并其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一般資料不完整;（2）排斥接受入組研究者;（3）手術(shù)禁忌癥者。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)。

舒適組應(yīng)用舒適護(hù)理。（1）健康宣教。通過視頻、圖片等方式為患者及家屬進(jìn)行手術(shù)方案、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)講解，幫助患者實(shí)現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，同時(shí)，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要意義，避免患者不配合臨床醫(yī)護(hù)人員工作。（2）心理疏導(dǎo)。結(jié)合患者的個(gè)體情況為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，恐懼患者可利用同伴教育模式以及現(xiàn)身說法幫助患者有效消除內(nèi)心疑慮，使其治療依從性提升，如患者存在悲觀情緒，可調(diào)動(dòng)社會(huì)系統(tǒng)及家屬朋友與患者積極交流，使患者提升治療信心，患者存在嚴(yán)重焦慮可通過循環(huán)播放音樂的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)身心舒緩。（3）生理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持俯臥位，定期進(jìn)行扣背翻身，預(yù)防褥瘡產(chǎn)生，密切觀測(cè)患者排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶、蛋黃、酸奶、蘋果、海帶等食物，晨起需要引用蜂蜜水、淡鹽水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（4）康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的個(gè)體情況為其實(shí)施早期下床活動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)，引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)腰背肌功能鍛煉加強(qiáng)，術(shù)后1～2周可利用五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法預(yù)防腰背脊萎縮。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理依從性、患者疼痛分級(jí)、負(fù)性心理評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）完全依從為患者可積極配合執(zhí)行醫(yī)囑，積極接受護(hù)理人員的護(hù)理;一般依從為能配合執(zhí)行完成部分醫(yī)囑，接受護(hù)理人員的部分護(hù)理;不依從為無法配合醫(yī)務(wù)人員工作。護(hù)理依從率=（組間患者總數(shù)-不依從患者數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，重度疼痛為7～10分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分。（3）負(fù)性心理評(píng)分分為抑郁、焦慮評(píng)分，采用抑郁、焦慮評(píng)估表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（4）對(duì)于患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估表為患者生活質(zhì)量打分，滿分100分，分?jǐn)?shù)高為生活質(zhì)量好。（5）護(hù)理滿意度：分為不滿意、滿意、很滿意。護(hù)理滿意度=（總數(shù)-不滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示;計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示方式為（x—±s）。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料對(duì)比

舒適組患者中男性45例、女性54例，年齡22～76（55.42±1.28）歲;對(duì)照組患者中男性44例、女性55例，年齡21～77（55.47±1.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組疼痛分級(jí)對(duì)比

舒適組患者疼痛分級(jí)中輕度疼痛患者人數(shù)較多，中度、重度疼痛人數(shù)較少，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組負(fù)性心理評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，舒適組分?jǐn)?shù)減低，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001），見表2。

2.4兩組依從性比較

舒適組依從性對(duì)比對(duì)照組，舒適組依從率存在顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表3。

2.5兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，舒適組患者護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05），見表4。

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

舒適組臨床術(shù)后感染、血管損傷、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，舒適組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.7兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生理區(qū)間、身體健康、心里維度、社會(huì)支持、家庭和睦等評(píng)分均較低，組間對(duì)比無明顯差異（P>0.05），組內(nèi)護(hù)理前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異性較大（P<0.05）;對(duì)比兩組護(hù)理后評(píng)分，可發(fā)現(xiàn)舒適組具備明顯優(yōu)勢(shì)，各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

3討論

椎板開窗減壓髓核摘除手術(shù)屬于現(xiàn)階段腰椎間盤突出癥的主要治療方法，能夠幫助時(shí)患者實(shí)現(xiàn)有效治療，但患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒[2]，同時(shí)，患者缺乏臨床有效護(hù)理指導(dǎo)會(huì)加重患者不適，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，需要對(duì)于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施疾病指導(dǎo)及病情觀察，避免忽視患者的內(nèi)心需求，降低護(hù)理質(zhì)量[3-5]。

舒適護(hù)理能夠?qū)⒒颊咦鳛樽o(hù)理核心，注重患者心理、生理等方面的需求，幫助患者實(shí)現(xiàn)多層次需求滿足，與常規(guī)護(hù)理比較，具備綜合性、全面性。舒適護(hù)理在臨床腰椎肩盤突出癥手術(shù)患者中應(yīng)用可提升患者臨床護(hù)理依從性，幫助患者通過立體化視頻、圖片等方式進(jìn)行錯(cuò)誤認(rèn)知糾正，同時(shí)注重對(duì)患者實(shí)現(xiàn)心理疏導(dǎo)，利用病友及同伴現(xiàn)身說法的教育模式，幫助患者減輕焦慮抑郁情緒，提升治療依從性，同時(shí)，舒適護(hù)理注重對(duì)患者進(jìn)行便秘、疼痛等方面護(hù)理及指導(dǎo)，結(jié)合科學(xué)的功能鍛煉可幫助患者減輕術(shù)后疼痛感，有效縮短住院時(shí)間，使手術(shù)康復(fù)進(jìn)程加快[6-7]。

腰椎間盤突出癥為臨床中相對(duì)常見的并發(fā)癥，患者一般會(huì)表現(xiàn)出下肢麻木、腰痛等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。臨床治療過程中，此疾病非手術(shù)治療無效后一般利用腰椎間盤開窗減壓，神經(jīng)根松解髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，在治療過程中一般需要結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施相應(yīng)有效護(hù)理，幫助患者改善術(shù)后情況。其中通過為患者實(shí)施舒適護(hù)理，采取有效心理護(hù)理能夠使患者減輕內(nèi)心疑慮，積極消除不安感受，提高治愈信心。結(jié)合飲食護(hù)理能夠幫助患者指導(dǎo)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)飲食，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者存在血壓降低、面色蒼白，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行告知，并實(shí)施相應(yīng)處理。為患者應(yīng)用體位護(hù)理能夠?yàn)榛颊邔?shí)現(xiàn)科學(xué)體位，避免產(chǎn)生術(shù)后活動(dòng)性出血[10-11]。在此過程中應(yīng)對(duì)患者的切口及引流管進(jìn)行觀察，預(yù)防引流管發(fā)生堵塞，引發(fā)切口部位滲血，使其引流液的顏色、性質(zhì)發(fā)生改變。應(yīng)積極做好相關(guān)記錄，如存在異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對(duì)于存在嘔吐、惡心的患者應(yīng)暫時(shí)禁食，為其應(yīng)用能量合劑以及復(fù)方氨基酸實(shí)施全身營(yíng)養(yǎng)提供，預(yù)防患者產(chǎn)生應(yīng)急性潰瘍。同時(shí)，針對(duì)患者術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，主要并發(fā)癥為感染、醫(yī)源性腦脊液漏、尿潴留、神經(jīng)損傷等，針對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其早日康復(fù)具備重要意義[12-13]。

本文研究顯示，舒適組護(hù)理滿意度比對(duì)照組明顯更高（P<0.05）;舒適組護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;舒適組疼痛分級(jí)與對(duì)照組對(duì)比，疼痛情況較輕，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率比較中，舒適組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，舒適組負(fù)性心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明舒適護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者減輕疼痛及負(fù)性心理評(píng)分。

綜上所述，舒適護(hù)理為腰椎間盤突出癥椎板開窗減壓髓核摘除患者的臨床理想護(hù)理方法，可推廣使用。