周含

【關鍵詞】鼻腔沖洗;布地奈德鼻腔霧化沖洗;幼兒;變應性鼻炎;炎性因子;治療效果

【中圖分類號】R765.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0041-03

變應性鼻炎也叫作過敏性鼻炎，是臨床常見的疾病，患者發(fā)病期間會出現(xiàn)明顯的鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏、鼻粘膜腫脹等現(xiàn)象。主要分為常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎。雖然該病不屬于嚴重類型的疾病，但是卻對患者的日常生活有非常多的不良影響，患者經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸不暢等情況，嚴重的患者還可能會并發(fā)哮喘、中耳炎、鼻息肉等疾病，還會同時發(fā)生變應性結膜炎[1]。幼兒患上變應性鼻炎后，在臨床治療上很難選擇藥物，并沒有確切的治療方案，所以一般治療效果都不理想，并且大多幼兒都會伴有哮喘癥狀，這就給治療增加了一定的困難，導致疾病治療時間延長[2-3]。為此，筆者回顧性分析了2019年3月至2020年1月本院收治的80例幼兒變應性鼻炎患者，對其分別實施鼻腔沖洗治療與聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對比分析治療效果，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析本院在2019年3月至2020年1月收治的80例幼兒變應性鼻炎患者，依據(jù)治療方式的不同，將其分為研究組與對照組，各40例。其中對照組男26例，女14例;年齡在2～6（3.89±0.29）歲;病程在3～12（5.16±1.54）個月。研究組中男25例，女15例;年齡在2～7（3.72±0.17）歲;病程在3～13（5.56±1.66）個月。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）均經(jīng)過臨床檢查確診為幼兒變應性鼻炎;（2）觀察患兒睡眠打鼾癥狀，并對其進行扁桃體大小、鼻咽側位片的檢查，結果顯示扁桃體小于Ⅱ度，鼻咽側位片A/N比小于0.5;（3）家屬對本次研究簽署知情同意書。

排除標準：（1）先天性免疫缺陷性疾病患兒;（2）結締組織疾病患兒。

1.2方法

對照組患兒給予菲絲摩爾海鹽水（2次/d）+糠酸莫米松鼻噴霧劑（1次/d）治療，療程2周。

研究組患兒在對照組基礎上+1支布地奈德混懸液配比10mL生理鹽水鼻腔霧化沖洗，1次/d，連續(xù)5天，后續(xù)霧化沖洗隔日1次，治療總療程2周。

1.3觀察指標

（1）對比兩組治療前后鼻部癥狀積分，其中包括流涕、鼻塞、鼻癢，根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)，分別計為0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）[4]，并記錄各項癥狀分值，評分越低，治療效果越好。（2）對比兩組治療效果，以患兒臨床癥狀改善情況為判斷標準，分為顯效、有效、無效，總有效率為顯效與有效之和，總有效率越高，治療效果越好。（3）對比兩組鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)，治療前后，分別應用卷棉子采集患兒鼻腔內(nèi)的分泌物，并檢測記錄患兒鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)（分級：+，++，+++，++++）。（4）對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括鼻腔干燥、鼻腔出血、惡心嘔吐等，總發(fā)生率為發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，總發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學處理。治療效果與不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗;在治療前后鼻部癥狀積分與嗜酸性粒細胞計數(shù)等計量資料用（χ2±s）表示，行t檢驗。當P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后鼻部癥狀積分對比

治療前兩組鼻部癥狀積分對比，差異無顯著性（P>0.05）;治療后研究組鼻部癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果對比

研究組治療總有效率（92.50%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05），見表2。

2.3兩組鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)對比

治療前兩組鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)對比無顯著差異（P>0.05）;治療后研究組鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生情況對比

兩組患者治療后均有不良反應發(fā)生，雖然研究組較對照組更低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

變應性鼻炎的發(fā)病機制比較復雜，以避免接觸變應原、調(diào)節(jié)免疫力、藥物治療為主要的治療原則。在治療藥物的選擇上，雖然近些年新型的皮質(zhì)類固醇藥物與第二、三代抗組胺藥物開始在臨床上應用，但是對于嬰幼兒變應性鼻炎的治療，這些藥物都有一定的局限性，其中皮質(zhì)類固醇藥物基本都是在3歲以上的兒童當中應用，對于3歲以下兒童的治療并沒有明確的藥理證據(jù)[5]。所以，針對3歲以下兒童的用藥應該慎重，并且市面上可以看見的藥物均為鼻噴劑，壓力相對比較小，噴藥之后鼻腔內(nèi)的藥物分布不均勻，家長在給患兒噴藥的過程中，極易損傷到鼻中隔，導致患兒疼痛，患兒的配合程度比較低，能夠堅持配合噴鼻治療的患兒并不多見，所以，此種治療也有一定的局限性。而布地奈德鼻噴劑在治療6歲以上兒童與成人變應性鼻炎上有一定的優(yōu)勢，且療效確切，針對患兒IgE介導的變應反應也有一定的效果[6-7]。

在治療中，本文選取的患兒選用了2.8%溫氯化鈉溶液，屬于一種晶體高滲液，可以有效地促使刺細胞內(nèi)液逐漸向細胞外液中轉(zhuǎn)移，幫助提高鼻腔內(nèi)鼻竇黏膜纖毛清除率，促使鼻腔黏膜纖毛對糖精的運送時間縮短，具有較好的消水腫功效，有利于炎性黏膜的快速修復，可及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物，促使藥物直接與鼻黏膜接觸，使藥物得到有效的吸收，使鼻腔粘膜充血、水腫等癥狀得到有效的緩解，提高竇口引流的通暢性，有助于病變部位的恢復[8-9]。由于嬰幼兒的鼻道比較狹窄，分泌物特別容易堵塞鼻道，并且患兒不會自主擤鼻，在沖洗過程當中，如果鼻部分泌物可以被有效的清除干凈，同時也會清除鼻咽部的分泌物，促使患兒的上呼吸道更加通暢，睡眠打鼾與睡眠質(zhì)量得到有效改善。清除鼻分泌物，可以有效清除附著在分泌物中的變應原與嗜酸性粒細胞，繼而減輕患兒鼻部的過敏反應，減輕水腫癥狀，保證呼吸道的通暢。甲硝唑溶液可以有效清除患兒鼻部的細菌，還具有較好的滅菌與清除病菌功效[10-12]。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12

在相關研究[13]中顯示，鼻腔霧化沖洗可以有效降低患兒炎性因子水平，在疾病的發(fā)展過程中，炎性因子表達方式十分關鍵。白細胞介素-6（IL-6）主要是輔助單核巨噬細胞與T淋巴細胞的產(chǎn)生，可以有效聚集中性粒細胞，參與到炎性因子的表達當中;白細胞介素-8（IL-8）表達的是中性粒細胞與單核巨噬細胞，該物質(zhì)的產(chǎn)生是因為中性粒細胞感染所致的變態(tài)反應、呼吸道損傷等。布地奈德是臨床上常用的一種固醇類藥物，對局部炎癥有著較好的對抗效果，患兒通過霧化吸入治療后，能夠抑制局部炎癥分分泌與產(chǎn)生，繼而緩解患兒的局部炎癥反應;此外，該藥物還具有調(diào)節(jié)機體炎癥細胞分泌功效，促使淋巴細胞數(shù)與免疫反應降低，繼而降低IL-6、IL-8水平，提升白細胞介素-10水平。變應性鼻炎在增長過程中，嗜酸粒細胞是非常重要的一種效應細胞，在對患兒進行病理學組織檢查，可以在患兒的鼻腔粘膜組織中發(fā)現(xiàn)大量的嗜酸粒細胞，該細胞在活化之會釋放炎性介質(zhì)與趨化因子，繼而導致鼻腔粘膜中粘液細胞增生，不但會加速病情的發(fā)展，還可能會導致疾病遷移[14]。同時，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)低于對照組（P<0.05），這一結果表示，通過布地奈德鼻腔霧化沖洗治療后，可以有效降低患兒鼻腔內(nèi)分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)。分析原因為應用布地奈德霧化沖洗治療后，其藥物會直接作用在鼻腔粘膜中，對鼻腔內(nèi)的分泌物有著較好的稀釋作用，并改善與休息鼻腔內(nèi)纖毛的正常功能，逐漸提升鼻腔黏膜清除分泌物能力，抑制炎性介質(zhì)在鼻腔內(nèi)聚集，最終達到降低鼻腔嗜酸性粒細胞計數(shù)的目的，幫助患兒改善臨床癥狀[15]。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患兒流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀積分低于對照組（P<0.05）;研究組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。由此可見，布地奈德霧化吸入可以促進患兒臨床癥狀的緩解。本研究中顯示，研究組不良反應發(fā)生率略低于對照組，但是并沒有顯著的差異（P>0.05）。由此可見，在常規(guī)鼻腔沖洗基礎上應用布地奈德霧化吸入治療并不會增加不良反應的發(fā)生，其治療安全性較高，這可能與霧化吸入直接作用在局部、生物利用率高有直接的關系。

綜上所述，幼兒階段變應性鼻炎發(fā)病率一直較高，會影響小兒的健康成長狀況與生活情況，需予以積極治療。變應性鼻炎幼兒在治療中應用鼻腔沖洗聯(lián)合布地奈德霧化吸入效果更好，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應發(fā)生率較低，具有較高的安全性。35D0D324-C69F-4DC1-902C-29E38624CF12