楊靜雯 劉聰 張藝

【關(guān)鍵詞】健脾清腸湯;老年;功能性便秘;療效;不良反應(yīng)

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）是內(nèi)科常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，典型表現(xiàn)是排便時(shí)間長(zhǎng)、排便困難、排便次數(shù)減少等，該病好發(fā)于60 歲以上的老年群體[1]。因?yàn)槔夏耆顺：喜⑵渌约膊。現(xiàn)C的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的正常生活，并且還容易增加結(jié)腸疾病及肛周疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此需早期積極的進(jìn)行治療，以顯著改善患者的生活質(zhì)量及降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，最大限度的保障患者生命健康。目前對(duì)FC西醫(yī)主要是應(yīng)用口服或外用促胃腸動(dòng)力藥、導(dǎo)瀉藥等藥物對(duì)癥處理，這些藥物能夠在一定程度的緩解患者便秘癥狀，但往往需要持續(xù)用藥或逐漸增加用藥劑量，易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，且停藥后還有較高的復(fù)發(fā)率，治標(biāo)不治本[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，中醫(yī)藥在各種消化系統(tǒng)疾病中均具備良好的效果。本次研究中就納入78例老年FC患者，觀察予以清腸湯的給藥方案治療價(jià)值，現(xiàn)就具體研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2019 年1 月至2020年12 月收治的老年FC患者78 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合西醫(yī)《功能性便秘診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)如下。①排便費(fèi)力;②排便為硬塊或者條狀，質(zhì)地堅(jiān)硬;③排便不盡感;④存在直腸阻塞感;⑤需用手輔助排便或者需用盆地支撐;⑥每周排便次數(shù)小于3次;（2）符合中醫(yī)《便秘中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱;主要癥狀為大便干結(jié)、排便費(fèi)力、便次減少;次要癥狀為倦怠懶言、腰膝酸軟、心悸健忘、耳鳴耳聾、食欲不振、胸中隱痛，舌紅少苔或舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱;（3）年齡>60歲;（4）近2周均未應(yīng)用其他影響排便藥物的患者;（5）本人均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏自主行為或者合并嚴(yán)重精神障礙患者;（2）過(guò)敏性體質(zhì)或者嚴(yán)重出血性疾病者;（3）入院前1個(gè)月使用胃動(dòng)力藥物治療者;（4）之前存在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷者。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格5 mg×20 s），每次5 mg，3 次/d，持續(xù)治療2 周。

觀察組則給予患者服用健脾清腸湯治療，組方如下：生白術(shù)30～50 g，麥冬30 g，生地黃18 g，炒枳實(shí)30 g，北柴胡30 g，玄參18 g，厚樸30 g，熟大黃6 g。隨證加減用藥，大便明顯偏干者，玄參、麥冬、生地黃可用至30 g;陽(yáng)虛者加附子5～8 g、肉蓯蓉10～15 g;睡眠欠佳者加柏子仁10 g;血虛者加當(dāng)歸10 g、火麻仁10～20 g。以上諸藥加900 mL水煎至300 mL，每次150 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。持續(xù)治療2周，以不腹痛腹瀉為度。

治療期間同時(shí)給予兩組患者健康指導(dǎo)，主要對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者在平常的飲食中需多進(jìn)食蔬菜水果等纖維素豐富的食物，日常飲水量應(yīng)大于1500 mL，禁食辛辣油炸等刺激性的食物，指導(dǎo)患者規(guī)律作息并且適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，告知患者注意力轉(zhuǎn)移方式，以保持良好的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定療效，主要是在經(jīng)2周的治療后對(duì)大便性狀、排便時(shí)間、排便次數(shù)、排便費(fèi)力、排便不盡及腹脹癥狀評(píng)分，均采取0～3分的4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明排便情況越差。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為排便次數(shù)與大便性狀均正常，療效指數(shù)≥95%;好轉(zhuǎn)為排便癥狀明顯改善，療效指數(shù)50%～94%;無(wú)效為排便癥狀未見(jiàn)改善或加重，療效指數(shù)<50%。（2）治療前后均采集患者空腹肘靜脈血液4 mL，將標(biāo)本置于裝有抗凝劑的試管中且離心分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，其中應(yīng)用化學(xué)發(fā)光比色法檢測(cè)一氧化氮（Nitric oxide ，NO）水平;應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)P物質(zhì)（Substance P，SP）水平;應(yīng)用反相高效液相色譜法檢測(cè)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（3）進(jìn)行治療安全性的評(píng)價(jià)，具體對(duì)治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)例數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（x—± s）表示，使用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ 2 檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

觀察組患者中男21 例、女18 例，年齡61～85（72.25±2.13）歲，病程6 個(gè)月～8 年（4.21±1.03）年;對(duì)照組患者中男22 例、女17 例，年齡62～84（71.96±2.15）歲，病程7個(gè)月～8 年（4.18±1.04）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者治療前的癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組各癥狀積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療的總有效率明顯要比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者NO、SP、5-HT水平比較

治療前，各血清指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NO、SP水平較治療前降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），5-HT水平較治療前提高，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間觀察組出現(xiàn)1 例腹瀉、2 例惡心嘔吐，總發(fā)生率7.69%（3/39），對(duì)照組治療期間發(fā)生2 例腹瀉、2 例惡心嘔吐，總發(fā)生率10.26%（4/39），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=0.157，P=0.692），不良反應(yīng)均較輕，患者均可自行緩解。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明[6]，現(xiàn)階段我國(guó)便秘的發(fā)病率為8.2%，老年群體發(fā)病率更是達(dá)到18.1%，這對(duì)其生活質(zhì)量造成巨大影響。老年FC常使用莫沙必利治療，該藥物屬于一種5-HT受體激動(dòng)劑，可以促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)并且改善消化不良癥狀，莫沙必利也是常用的一種胃腸動(dòng)力藥物，可顯著改善因消化不良及胃腸道功能紊亂引起的一系列癥狀，同時(shí)莫沙必利也不會(huì)影響胃酸分泌，因此對(duì)因胃酸分泌過(guò)多引起的燒心及反酸疾病并無(wú)很大作用。但是單純使用西藥治療不良反應(yīng)多，停藥也容易復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后。

中醫(yī)對(duì)便秘的研究有較長(zhǎng)時(shí)間，認(rèn)為老年人便秘主要因飲食不節(jié)或者勞倦失宜，體衰多病使脾失健運(yùn)、氣血生化失源等，大腸無(wú)津液以潤(rùn)繼發(fā)便秘。且隨著年齡的增加，老年機(jī)體進(jìn)入衰老階段，腎陰虧虛而發(fā)便秘[7]。對(duì)老年功能性便秘的治療主張采用健脾益氣及養(yǎng)血通便之法，綜觀人體氣機(jī)升降出入，乃各臟腑組織之綜合作用，其中腎與脾之功能十分重要，大腸中糟粕運(yùn)行排泄、腸道自然下行之氣機(jī)正常與否，又主要在于脾之健運(yùn)與否。若升降正常，出入有序，則可維持正常之排泄，反之則有便秘等頑癥。凡老年功能性便秘者多有數(shù)年至數(shù)十年病史，必曾多服用清熱瀉下或潤(rùn)下滑利之劑，甚或灌腸治療，脾胃正氣必然受損。脾虛則多濕氣盛而津液虧，兩相矛盾之病理同時(shí)并存皆因脾虛不能旋化。方中主藥白術(shù)乃補(bǔ)脾之正藥，且需生用取其燥濕補(bǔ)脾之功用，除卻濕邪，脾之正氣漸生，而腸道之津液亦漸生，脾氣健則能升清氣而降濁氣，便秘之根本問(wèn)題始能得以解決。本方中白術(shù)需大劑量使用，方有宣通功力，若少用常反致腹脹壅滯。麥冬、生地、玄參為增液湯之義，玄參可養(yǎng)陰增液，軟堅(jiān)潤(rùn)下，瀉火散結(jié);麥冬甘寒質(zhì)潤(rùn)，擅長(zhǎng)滋益胃腸陰液，生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱涼血，三藥合用，滋補(bǔ)陰液，潤(rùn)滑腸道，促使糟粕下行;柴胡味苦平，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其推陳致新，大量單味柴胡即有通便作用，用量需30 g以上，此系柴胡升清自然降濁之藥理，順暢腸道條達(dá)之;厚樸行氣散滿，炒枳實(shí)辛行苦降，善于破氣除痞，消積導(dǎo)滯，有破氣消積，化痰散痞作用;方中使用熟大黃，僅借其推陳致新之力，不在其推蕩瀉下之力，固不可缺，量也不宜大，以不腹痛腹瀉為宜;諸藥聯(lián)用共奏健脾行氣、養(yǎng)陰通便的功效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8-9]，也表明白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)空腸平滑肌收縮運(yùn)動(dòng)，且對(duì)盲腸自律性收縮有抑制作用;枳實(shí)既能興奮胃腸道平滑肌還可降低胃腸道平滑肌張力;厚樸所含揮發(fā)油可刺激嗅覺(jué)及味覺(jué)感覺(jué)器，并且還能刺激局部黏膜，這樣可以反射性的增加消化腺的分泌;地黃具有鎮(zhèn)靜、抗菌、抗炎、止血以及降血壓的功效，并且還可有效抑制鈉泵及利尿，降低機(jī)體耗氧量及增強(qiáng)免疫功能，降低血糖水平，抑制心臟以及抗皮膚真菌;大黃的藥理作用較多，主要是可瀉下、抗菌、止血及利膽等，并且可促進(jìn)排泄，延緩腎衰竭。本研究中，治療效果上觀察組顯著高于對(duì)照組;治療后在各中醫(yī)癥候積分上，兩組均較治療前改善，而其中觀察組的改善幅度遠(yuǎn)比對(duì)照組顯著，表明應(yīng)用中醫(yī)藥治療老年FC的效果滿意。

老年FC患者，胃腸激素分泌上異常是疾病發(fā)生及發(fā)展的重要因素。其中NO屬于腸道消化系統(tǒng)中主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)，具備強(qiáng)烈抑制消化動(dòng)力的作用[10]。SP可由腸道細(xì)胞所分泌，主要的作用在于刺激腸神經(jīng)，收縮腸道縱行肌以及環(huán)形肌。5-HT在大腦皮層以及神經(jīng)突觸部位的含量非常高，主要是屬于一種一致性神經(jīng)遞質(zhì)[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后NO水平明顯降低，SP、5-HT水平明顯增高，而觀察組在指標(biāo)變化幅度上明顯比對(duì)照組顯著，這表明中藥健脾清腸湯輔助治療疾病的效果滿意，可顯著改善胃腸激素水平。柴胡主要成分包括柴胡皂苷、皂苷元A及揮發(fā)油，可作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制體溫調(diào)定點(diǎn)上移及使體溫降低，主要功效是抗病原微生物、抗炎及促進(jìn)機(jī)體免疫功能[12]。此外，研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)顯著差異，這也提示純中藥治療的安全性高，分析原因主要是中藥的藥效緩和，在藥物經(jīng)口服方法給藥后能夠緩慢作用，這樣不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，比西藥治療方式更容易使患者耐受。

綜上所述，針對(duì)老年FC，予以健脾清腸湯能夠提高治療效果，促進(jìn)胃功能的改善，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠并且值得推廣應(yīng)用。