魏怡蕓，顧紀(jì)芳，張靜賢，劉慶芬

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血液科，上海 201999；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院門診，上海 201999

尿液檢查是一種常見的臨床檢查項(xiàng)目，其結(jié)果對(duì)診斷疾病、觀察病情、判定治療療效及預(yù)后有著積極的臨床意義，確保尿液標(biāo)本正確地采集并及時(shí)送檢便顯得尤為重要［1-2］。但留取尿液標(biāo)本對(duì)于認(rèn)知能力下降且存在行為障礙的老年癡呆患者來說，存在一定的難度。老年癡呆患者與成人的不同主要表現(xiàn)為獲得性認(rèn)知功能損害［3］，該類患者生活自理能力低下、擁有社交障礙、無法及時(shí)表達(dá)排尿需求，使得留取尿液標(biāo)本變得困難［4］，而女性患者因?yàn)樯辰Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，更加難以留取尿液。

尿標(biāo)本留取方法比較單一，現(xiàn)有發(fā)明的尿液標(biāo)本采集器大多不適用于女性老年癡呆患者，缺乏一定的針對(duì)性，影響了患者的診療計(jì)劃。臨床上常使用留置導(dǎo)尿的方式為女性老年癡呆患者收集尿液標(biāo)本，此項(xiàng)侵入性操作可能損傷患者的尿道黏膜并造成感染，無形中增加了患者的痛苦［5-6］。本研究自制了尿標(biāo)本收集袋（專利號(hào)ZL2020 2 0306162.9）［7］，應(yīng)用于女性老年癡呆患者留取尿液標(biāo)本，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院收治的女性老年癡呆患者80 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2018 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）》關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）［9］評(píng)分≥1 分；（3）無聚乙烯材料過敏史；（4）住院期間需要進(jìn)行留取尿液標(biāo)本。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療期間病情加重；（2）有嚴(yán)重精神病史、自殺傾向者；（3）研究期間患者或其家屬要求退出。具備以上任意1 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的即為剔除病例。

1．2 自制尿標(biāo)本收集袋的制作

自制的女性老年癡呆患者使用的尿標(biāo)本收集袋，主要由正面開設(shè)有通口、質(zhì)地柔軟的透明針?biāo)幋鼧?gòu)成，可供醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)尿液的收集情況，方便觀察結(jié)果。所述針?biāo)幋谕诘捻敳?、底部、左右兩?cè)均設(shè)置了不損傷皮膚的粘合貼，以供在接尿通口對(duì)準(zhǔn)位置后，與女性老年癡呆患者的皮膚相貼合。在收集完畢尿液后，可將雙側(cè)粘合貼貼合封閉，并通過打開針?biāo)幋敳康拿芊饪诘谷∧蛞骸＝?jīng)統(tǒng)一消毒滅菌處理，為一次性醫(yī)療用具。見圖1。

圖1 自制尿標(biāo)本收集袋示意圖

1．3 應(yīng)用方法

觀察組使用自制尿標(biāo)本收集袋留取尿液。護(hù)士收集前先協(xié)助患者脫去一側(cè)褲腿后取臥位或坐位，使用0.05%～0.1%碘伏消毒患者外陰及尿道口。待干燥后，由護(hù)士撕開自制尿標(biāo)本收集袋通口四周的魔術(shù)貼，將通口的中心對(duì)準(zhǔn)女性老年癡呆患者的會(huì)陰部，把通口四周的粘合貼緊貼于女患者的外陰處。通過透明針?biāo)幋^察收集夠足量的尿液標(biāo)本后，護(hù)士可捏動(dòng)針?biāo)幋鼘⒄澈腺N輕輕揭下，并打開密封口把收集的尿液倒入相應(yīng)的尿管或無菌尿液培養(yǎng)杯內(nèi)。對(duì)照組使用普通醫(yī)用一次性尿杯留取尿液。收集前準(zhǔn)備步驟同觀察組，消毒待干后，囑患者排尿后，使用醫(yī)用一次性尿杯收集足量的尿液，后倒入相應(yīng)的尿管或無菌尿液培養(yǎng)杯內(nèi)。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

（1）尿液標(biāo)本收集成功率：護(hù)士一次性收集患者尿液的成功率。（2）尿液標(biāo)本留取時(shí)間：護(hù)士留取尿液標(biāo)本至送檢所花費(fèi)的時(shí)長(zhǎng)。（3）患者家屬使用滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估患者家屬對(duì)不同尿液收集裝置使用的滿意度，該問卷Cronbach'sα 為0.82，問卷包括留取尿液標(biāo)本方式的便利性、留取尿液的時(shí)間、質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)定。其滿分為100 分，包括滿意（81 ～100 分）、一般（51 ～80 分）和不滿意（0 ～50 分）共3 個(gè)等級(jí)?；颊呒覍偈褂脻M意度=滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率（%）表示，2 組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2 組基線資料比較

觀察組和對(duì)照組病例各40 例。觀察組年齡66～78歲，平均年齡（69.2 ±7.4）歲；身高（156.5 ±5.0） cm；體質(zhì)量（51.0 ±5.3） kg；病程（2.8 ±1.7）年；CDR 評(píng)分（8.1 ±2.1）分；對(duì)照組年齡62 ～80 歲，平均年齡（67.3 ±8.9）歲；身高（157.2 ±4.4） cm；體質(zhì)量（51.6 ± 3.6） kg，病程（2.3 ± 1.7）年；CDR（8.5 ±1.7）評(píng)分。觀察組有7 例患者退出研究，3 例因使用自制尿標(biāo)本收集袋過程中不適，4 例患者發(fā)生病情變化；對(duì)照組有3 例患者退出研究，其中1 例患者發(fā)生病情變化，2 例因患者家屬中途不配合研究。最終實(shí)際納入觀察組33 例，對(duì)照組37 例。2 組年齡、身高、體質(zhì)量、病程和CDR 評(píng)分等基線數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組基線資料比較

2．2 2 組尿液標(biāo)本指標(biāo)的比較

本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組尿液標(biāo)本成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組尿液標(biāo)本收集成功率顯著高于對(duì)照組。同時(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組尿液標(biāo)本留存時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組尿液標(biāo)本留取時(shí)間顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2 2 組尿液標(biāo)本指標(biāo)的比較

2．3 2 組患者家屬使用滿意度的比較

觀察組患者家屬對(duì)自制尿標(biāo)本收集袋表示滿意的人數(shù)為31 名（94.0%），一般的人數(shù)為1 名（3.0%），不滿意的人數(shù)為1 名（3.0%）；對(duì)照組患者家屬對(duì)普通醫(yī)用一次性尿杯滿意的人數(shù)為23 名（62.2%），一般的人數(shù)為6 名（16.2%），不滿意的人數(shù)為8 名（21.6%），2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者家屬使用滿意度的比較［例（%）］

3 討論

本研究表明，觀察組尿液標(biāo)本收集成功率高于對(duì)照組、觀察組尿液標(biāo)本留取時(shí)間少于對(duì)照組，提示自制尿標(biāo)本收集袋具有可行性及其臨床意義。分析原因，與自制尿標(biāo)本收集袋的構(gòu)成有關(guān)。以往臨床使用的普通醫(yī)用一次性尿杯杯口較小、杯身較淺，女性老年癡呆患者在家屬輔助下留取尿液過程中，往往容易遇到尿液飛濺、漏尿和尿標(biāo)本翻灑等窘境，給臨床護(hù)理工作帶來困難。自制尿標(biāo)本收集袋為了適應(yīng)更多的使用環(huán)境，主體材料選擇了透明針劑袋進(jìn)行改造。由于質(zhì)地柔軟和具有一定彈性，可根據(jù)擺放部位進(jìn)行形變，能有效地貼合女性患者的皮膚，使尿液流入通口進(jìn)入針劑袋內(nèi)。采用自制尿標(biāo)本收集袋留取尿液標(biāo)本也節(jié)約了反復(fù)留取尿液及等待患者有尿意的時(shí)間，因此使用該方法的尿液標(biāo)本收集成功率顯著提升，還可減少尿液標(biāo)本留取時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者家屬對(duì)自制尿標(biāo)本收集袋的滿意度高于對(duì)照組。分析其原因，可能與2 種留取尿液標(biāo)本的方式所帶來的體驗(yàn)感有關(guān)。老年癡呆患者作為一個(gè)個(gè)體，醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療健康服務(wù)時(shí)需與患者構(gòu)建平等且獨(dú)立的關(guān)系。Kitwood［10］將“以人為中心的照護(hù)”護(hù)理理論引入癡呆照護(hù)領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)了愛、包容、身份認(rèn)同的重要性。使用自制的尿標(biāo)本收集袋避免了留置導(dǎo)尿這一侵入性操作，可減輕患者痛苦并減少感染風(fēng)險(xiǎn)。將該方法替代普通醫(yī)用一次性尿杯留取尿液，正是把老年癡呆患者的心理需求納入考量，體現(xiàn)了4 個(gè)“以人為中心的照護(hù)”基本原則：整體性、個(gè)體化、尊重和賦權(quán)。此外，老年癡呆患者隨著病程的進(jìn)展，各類神經(jīng)精神癥狀可能會(huì)逐漸突出，包括焦慮、躁狂等，從而喪失基本的生活自理能力及社會(huì)功能，對(duì)家屬照顧的依賴性也會(huì)日益增強(qiáng)［11-12］。對(duì)于家屬而言，使用自制尿標(biāo)本收集袋為老年癡呆患者留取尿液標(biāo)本提供了一種新的有效手段，緩解了照顧者的壓力，同時(shí)自制尿標(biāo)本收集器造價(jià)低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，也易于接受與臨床普及。

世界衛(wèi)生組織的2018 公布的數(shù)據(jù)［13］表明，全球老年癡呆癥患者可達(dá)4 700 萬人，且患病人數(shù)將會(huì)隨著人口老齡化呈持續(xù)上升。截止至2020年底，我國(guó)60 歲以上癡呆患者已有1 507 萬例［14］，如何為老年癡呆患者及家屬提供切實(shí)可行的醫(yī)療服務(wù)成為了臨床醫(yī)務(wù)工作者亟需關(guān)注的問題。護(hù)理創(chuàng)新在診療模式不斷變革的環(huán)境下，起到分析問題、提高效率和滿足照顧需求的積極作用［15-16］。本研究以女性老年癡呆患者作為研究對(duì)象，臨床需求量較大，方便進(jìn)行推廣與應(yīng)用。在研究過程中，自制尿標(biāo)本收集袋也暴露了一定的不足，如本研究觀察組33 例中，仍有3 例患者使用自制尿標(biāo)本收集袋過程中因不適而退出，分析其原因，可能與粘合貼與患者皮膚粘合所致的過敏有關(guān)。為了減少使用自制尿標(biāo)本收集袋時(shí)患者的不適感，可后續(xù)將其粘合貼換成刺激性較小的無菌敷貼。

綜上所述，自制尿液標(biāo)本收集器能改善尿液標(biāo)本收集的成功率，縮短留置尿液標(biāo)本的時(shí)長(zhǎng)，提高患者家屬的滿意度，從而解決女性老年癡呆患者留取尿標(biāo)本的臨床難點(diǎn)，使護(hù)理工作能順利進(jìn)行。