姚祖培

（南通漢藥中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通 226001）

1 雙心湯

組 成：柴胡10 g，枳殼10 g，香附10 g，郁金12 g，合歡皮15 g，甘松6 g，川芎10 g，降香10 g，丹參15 g，赤芍12 g，白芍12 g，甘草6 g

功 效：疏肝開郁，調(diào)心和志，活血通脈。

主 治：冠心病伴心理障礙（肝郁血滯證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中柴胡、川芎配伍枳殼、降香，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；郁金行氣活血，“涼心熱，散肝郁”；合歡皮解郁活血，“安五臟，和心志”；甘松芳香暢中、開郁醒脾，以增強(qiáng)柴胡、香附等疏肝理氣、怡情悅志之效；丹參一味，功同四物，合赤芍、降香、川芎、郁金活血散瘀、行滯通脈；白芍養(yǎng)血寧心、斂陰柔肝，并防辛香走散太過；甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，配白芍又能緩肝之急而解攣痛。全方調(diào)心肝、和氣血、暢脈絡(luò)，達(dá)到使患者情舒志和、胸寬痛蠲、雙心安康的目的。

加 減：胸悶甚者，加檀香、娑羅子、玫瑰花；舌苔白膩者，合瓜蔞薤白半夏湯加石菖蒲；舌苔黃膩者，合小陷胸湯加黃芩；胸痛甚者，加三七、延胡索、失笑散；咽堵不適者，加半夏厚樸湯；脘痞噯氣者，加佛手、香櫞；心悸怔忡者，加龍骨、牡蠣、朱茯神、苦參、琥珀；夜寐不安者，加首烏藤、柏子仁、酸棗仁、百合、刺五加、遠(yuǎn)志；氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)；氣陰不足者，合生脈散加紅景天，去川芎、降香；陽虛者，加桂枝、淫羊藿、干姜。

2 驗案舉隅

陳某，男，59歲。初診日期：2017年3月20日。

主訴：反復(fù)左胸悶痛2 年余。患者2 年前起左胸悶痛反復(fù)發(fā)作，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院就診，診斷為冠心病心絞痛、高血壓病，先后給予單硝酸異山梨酯、阿司匹林、麝香保心丸等及活血通脈中藥湯劑，療效不佳。刻下：左胸隱痛，透氣則作，或游走刺痛，面色晦滯，郁悶不樂，嘆息則舒，口干易怒，納谷欠馨，夜寐早醒，“雞鳴瀉”。舌襯紫、苔薄白，脈細(xì)弦。血壓：132/98 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）Q波，心率100 次/min；胸部X線攝片未見異常。西醫(yī)診斷：穩(wěn)定型冠心病，高血壓Ⅰ級（很高危），抑郁障礙；中醫(yī)診斷：胸痹，郁證。病機(jī)：肝郁血滯，心脈痹阻。予雙心湯加減。處方：

柴胡10 g，制香附12 g，郁金15 g，炒延胡索15 g，合歡皮15 g，川芎10 g，炒枳殼12 g，炒赤白芍（各）12 g，娑羅子15 g，玫瑰花10 g，生山楂30 g，炒白術(shù)10 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次溫服。同時繼服美托洛爾緩釋片23.75 mg/d。

2017年3月27日二診：藥后胸痛幾消，余癥亦有減輕，心情較舒暢，口不干，舌脈同前。血壓135/80 mmHg。初診方制香附改為15 g，14劑。

2017年4月10日三診：胸痛未再發(fā)作，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，稍感乏力，舌脈同前，予原方略加益氣之品以鞏固療效。二診方加生黃芪10 g、黨參10 g，14 劑。

隨訪患者胸悶痛未再復(fù)發(fā)。

按語：雙心醫(yī)學(xué)是研究與處理心臟疾病與情緒、社會環(huán)境和行為相關(guān)的科學(xué)，強(qiáng)調(diào)在臨床治療中關(guān)注患者軀體疾病的同時，還要關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，尊重患者的主觀感受，倡導(dǎo)心身的和諧統(tǒng)一。本案患者主訴左胸悶痛，前醫(yī)均單純針對西醫(yī)冠心病心絞痛或中醫(yī)胸痹治療，效果不佳而求治于余。余見其癥除胸悶痛外，還有郁悶不樂、嘆息易怒、納差早醒等癥，遂考慮伴有抑郁障礙，即中醫(yī)學(xué)之“郁證”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“雙心疾病”，施以“雙心湯”加減治療。方中柴胡、川芎配伍枳殼，升降氣機(jī)，疏通氣血；制香附、郁金、合歡皮解郁活血、疏肝理氣、怡情悅志；炒白芍養(yǎng)血寧心、斂陰柔肝；娑羅子、玫瑰花、炒延胡索疏肝解郁、寬胸止痛；夏枯草清肝火、散郁結(jié)；生山楂活血化瘀、消食化積，助炒白術(shù)健脾止瀉；炙甘草合炒白芍酸甘化陰，并兼補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥之功。全方調(diào)心疏肝，理氣行血，暢通脈絡(luò)，調(diào)節(jié)情志。二診時，患者胸痛幾乎消失，心情亦大為改善，制香附量增至15 g，以增強(qiáng)疏肝理氣之功。三診時，患者胸痛止，因稍乏力而加生黃芪、黨參，一則補(bǔ)氣，一則防行氣活血藥耗傷元氣。治心病同時，不忘舒暢情志，使氣機(jī)條達(dá)，血脈通暢，則胸痛若失，雙心皆安。