林小平，朱燕妹，陳嘉歡

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院手術(shù)室 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者常見的一種骨折類型，主要為小粗隆水平和人體股骨頸基底部受到外力作用，從而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。如果患者治療方法選擇不當(dāng)或者沒有及時進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)感染以及運(yùn)動障礙。所以，股骨粗隆間骨折需要早發(fā)現(xiàn)早治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來越多學(xué)者推薦對股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換來進(jìn)行治療，效果顯著。但股骨近端釘（proximal femoral nail system, PFNA）依然是當(dāng)前股骨粗隆間骨折的主要固定方式，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。TFNA是在傳統(tǒng)股骨近PFNA基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的一種新型股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，比PFNA的固定效果更好，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率卻比較高。為了降低TFNA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床多選擇應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理方式來彌補(bǔ)并發(fā)癥發(fā)生率過高現(xiàn)象。本文選取72例股骨粗隆骨折行TFNA手術(shù)患者，分組觀察，探討早期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在TFNA手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院2020年1月—2021年月收治的72例股骨粗隆骨折行TFNA手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組（= 36）與對照組（= 36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合例股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)治療指征；②手術(shù)方法為TFNA手術(shù)；③所有患者對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②惡性腫瘤者；③精神障礙或意識障礙；④病理性骨折。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 72例股骨粗隆骨折行TFNA手術(shù)患者一般資料

1.2 方法

對照組采取生命體征監(jiān)測、手術(shù)器械準(zhǔn)備、常規(guī)術(shù)前檢查等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期預(yù)見性護(hù)理。具體文獻(xiàn)調(diào)查。搜索以往文獻(xiàn)中股骨粗隆骨折患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行分析，制定如下預(yù)見性護(hù)理措施：（1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，由護(hù)理人員在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解一些治療成功案例，減輕患者負(fù)面不良情緒，并在手術(shù)之前為患者介紹醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室環(huán)境，緩解患者由于環(huán)境帶來的緊張感。（2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理，術(shù)中密切監(jiān)視患者的血壓、心率、呼吸等生命體征。患者手術(shù)之前提升手術(shù)室溫度，對手術(shù)室進(jìn)行預(yù)熱，控制溫度在24～26 ℃范圍內(nèi)，并依照規(guī)范要求，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的濕度；應(yīng)用華氏實業(yè)生產(chǎn)的YZK-1056低溫治療儀，在患者手術(shù)之前對手術(shù)臺進(jìn)行加溫處理，控制溫度在37 ℃左右，并對患者手術(shù)中應(yīng)用的血液或液體采取預(yù)加熱處理；注意用毛毯將患者非手術(shù)區(qū)域暴露皮膚進(jìn)行覆蓋，減少熱量的散發(fā)。（3）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理，①體位，在患者麻醉清醒之前患者要保持去枕平臥，并將頭部向一側(cè)偏，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，引發(fā)吸入性肺炎，待患者麻醉清醒之后，將其調(diào)整為半臥位姿勢，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，并預(yù)防肺部感染情況出現(xiàn)；②呼吸道護(hù)理，術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，從而清除呼吸道分泌物預(yù)防痰栓發(fā)生；在餐前30 min或餐后2 h應(yīng)用指掌呈空心狀，為患者震顫胸部或叩擊背部，促進(jìn)患者排痰；③早期訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在早期進(jìn)行股四頭肌、擴(kuò)胸等功能鍛煉，增強(qiáng)患者呼吸運(yùn)動的同時，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；④術(shù)后告知患者早期活動的必要性，指導(dǎo)患者定期抬臀、翻身等，避免長時間臥床出現(xiàn)壓力性損傷；⑤術(shù)后麻醉清醒后患者若無惡心嘔吐等情況，首先給予患者少量易消化、清淡流食，預(yù)防出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。待肛門排氣之后給予患者高蛋白、高維生素的半流質(zhì)食物，隨后逐漸過渡到普通食物；⑥康復(fù)功能鍛煉，根據(jù)患者術(shù)后病情變化和恢復(fù)情況，為患者制定個體康復(fù)訓(xùn)練方案，可以在術(shù)后第2天開始進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動和被動活動，待病情穩(wěn)定之后由器械輔助進(jìn)行肌肉收縮、運(yùn)動鍛煉等活動，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院時間和靜脈血栓、褥瘡、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（1）護(hù)理前、護(hù)理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，分?jǐn)?shù)越高表明其心理狀態(tài)越差。（2）觀察并記錄兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評分和髖關(guān)節(jié)功能（Harris hip score,Harris）評分，引導(dǎo)患者在0～10中選取一個數(shù)字來表示自身的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。Harris評分滿分為100分，患者分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動功能越好。（3）在治療后對所有患者應(yīng)用自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度情況進(jìn)行評價。滿分為100分，＜30分為不滿意，30～60分為滿意，＞60分為非常滿意?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時間、滿意度及并發(fā)癥對比

觀察組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2；護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表2 兩組患者住院時間、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥對比

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組SAS和SDS評分對比

護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS和SDS評分對比（± s，分）

2.3 兩組不同時間Harris評分與VAS評分對比分析

兩組患者護(hù)理前Harris評分與VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；兩組患者護(hù)理后Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；兩組護(hù)理后VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后Harris評分與VAS對比（± s，分）

3.討論

醫(yī)源性因素依然是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素，由于手術(shù)室護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)源性因素的重要組成。因此，為了提升老年粗隆間骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，越來越多學(xué)者開始專注于對手術(shù)室護(hù)理方面的研究，希望能夠通過護(hù)理質(zhì)量的提升，促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)。預(yù)見性護(hù)理多強(qiáng)調(diào)對疾病及并發(fā)癥的預(yù)防，該護(hù)理方式能夠通過對以往文獻(xiàn)的查詢和臨床實際經(jīng)驗，早期發(fā)現(xiàn)患者的易發(fā)并發(fā)癥情況，及時調(diào)整護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。預(yù)見性護(hù)理多以護(hù)理程序為中心，強(qiáng)調(diào)主動護(hù)理的重要作用，在患者未提出要求之前，及時改善護(hù)理措施，進(jìn)行主動預(yù)防的相關(guān)護(hù)理策略。研究發(fā)現(xiàn)，對老年骨折患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，效果顯著。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明早期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率縮短住院時間，提升護(hù)理滿意度。這是因為，應(yīng)用早期預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩膶嶋H情況進(jìn)行分析后，制定個性化護(hù)理方案，從而讓護(hù)理方式和人員分配得更加科學(xué)，提升了護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時間。另外，本研究中對患者應(yīng)用了術(shù)中保溫措施，通過手術(shù)室保溫護(hù)理能夠穩(wěn)定心臟外科手術(shù)患者的凝血功能，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，進(jìn)而穩(wěn)定患者凝血功能指標(biāo)，減少術(shù)后靜脈血栓、褥瘡、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明應(yīng)用早期預(yù)見性護(hù)理能夠降低股骨TFNA手術(shù)患者不良心理狀態(tài)。這是因為，通過對患者術(shù)前的心理護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者治療信心，降低對疾病的恐懼感，而術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)護(hù)理措施，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少痛苦，也提升患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。此外，本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前Harris評分與VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），兩組患者護(hù)理后Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），兩組護(hù)理后VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明應(yīng)用早期預(yù)見性護(hù)理能夠進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛，提升髖關(guān)節(jié)功能。這是因為，通過整體的早期預(yù)見性護(hù)理方案，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)以往經(jīng)驗在常見的并發(fā)癥與危險因素基礎(chǔ)上制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，能夠提升護(hù)理的預(yù)見性、針對性和客觀性，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，并通過術(shù)后的營養(yǎng)指導(dǎo)和肢體功能鍛煉，能夠預(yù)防患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，加上早期康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)一步減輕患者肢體腫脹情況，進(jìn)而減輕疼痛感，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。趙麗研究發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷性盆骨骨折患者應(yīng)用預(yù)見性結(jié)合信息化干預(yù)能夠促進(jìn)患者早期恢復(fù)，提升肢體功能，與本文結(jié)果相符。Zhang等研究也認(rèn)為應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠減少胸椎骨折患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，也證明了預(yù)見性護(hù)理對于骨折患者應(yīng)用的重要價值。

綜上所述，對股骨TFNA手術(shù)患者在術(shù)中應(yīng)用早期預(yù)見性護(hù)理，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。