莊 柯，倪竟全，陳林海（通信作者）

（1江蘇省軍區(qū)鎮(zhèn)江第一離職干部休養(yǎng)所 江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

（2東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)老干部科 江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

心腦血管疾病目前已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康的最主要疾病之一，具有發(fā)病率高，病死率高以及致殘率高3大特點(diǎn)。而高血壓在心血管疾病中最為常見(jiàn)，同時(shí)也是引起其他心腦血管疾病的最重要影響因素，是臨床研究的熱點(diǎn)之一。有研究顯示，高血壓人群中60歲以上老年人比例接近50%，并且這部分患者中多數(shù)伴有睡眠障礙。夜間睡眠失調(diào)、睡眠障礙會(huì)引起患者的交感神經(jīng)興奮，繼而導(dǎo)致血壓升高，夜間睡眠時(shí)間的剝奪以及睡眠質(zhì)量的下降嚴(yán)重影響心腦血管疾病的預(yù)后，促使并發(fā)癥的發(fā)生。因此，老年高血壓患者人群的睡眠質(zhì)量對(duì)于控制血壓具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)控制血壓基本采取西藥單獨(dú)治療或者三聯(lián)、四聯(lián)使用以穩(wěn)定血壓，療效雖然較為顯著，但是隨著藥物的使用，患者的依賴(lài)性也逐漸增高，藥物終身服用，副作用也較大。本文選取高血壓伴有失眠的患者124例，探討分析杞菊地黃湯加減沐足在老年高血壓合并失眠患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)住院治療的高血壓合并失眠老年患者124例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血壓符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②失眠標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于睡眠障礙失眠相關(guān)的規(guī)定；③②最近1個(gè)月內(nèi)未接受西醫(yī)針對(duì)性的睡眠障礙相關(guān)治療；④③年齡≥60周歲；⑤④患者自愿接受臨床研究，獲取知情同意權(quán)，能正常溝通交流，方便獲得臨床研究數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法準(zhǔn)確遵醫(yī)囑執(zhí)行；②繼發(fā)于甲狀腺亢進(jìn)或者腎動(dòng)脈狹窄等疾病的高血壓患者；③伴有精神疾患者；④伴有如心腦血管、肝腎功能不全等各類(lèi)并發(fā)癥的患者。研究組患者男性38例，女性24例；年齡60～82歲，平均年齡（71.83±7.41）歲；失眠病程0.5～5年，平均失眠病程（1.87±0.96）年；高血壓疾病病程2～15年，平均病程（6.49±4.12）年；其中16例Ⅰ級(jí)高血壓，27例Ⅱ級(jí)高血壓，19例Ⅲ級(jí)高血壓。對(duì)照組患者中男性41例，女性21例；年齡60～84歲，平均年齡（72.12±7.56）歲；失眠病程0.5～4.5年，平均失眠病程（1.75±0.83）年；高血壓疾病病程1～16年，平均病程（6.56±4.48）年；其中15例Ⅰ級(jí)高血壓，29例Ⅱ級(jí)高血壓，18例Ⅲ級(jí)高血壓。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案。依據(jù)患者血壓升高具體情況給予如ACEI類(lèi)藥物、β受體阻斷劑、Ca拮抗劑等西藥聯(lián)合治療以控制血壓，同時(shí)依據(jù)血壓變化情況動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物種類(lèi)以及用量；此外配合低鹽飲食，心理疏導(dǎo)，精神安撫等方式輔助調(diào)節(jié)患者焦慮緊張情緒，在必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。研究組在對(duì)照組的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，給予患者杞菊地黃湯沐足，同時(shí)依據(jù)患者陰虛或陽(yáng)虛等不同種類(lèi)情況，額外適量加減其他中藥成分輔助沐足：杞菊地黃湯組成主要為：10 g酸棗仁、10 g遠(yuǎn)志、10 g山茱萸、10 g丹皮、20 g夜交藤、10 g澤瀉、20 g杜 仲、15 g枸 杞、15 g菊 花、5 g三 七、15 g熟地、15 g山藥、15 g茯苓。此外如有陰虛患者，則添加10 g五味子、10 g麥冬，如有陽(yáng)虛患者則添加10 g附子，如有患者伴有肝火亢盛，則添加20 g夏枯草、15 g草決明，如有患者伴有血瘀，則添加20 g丹參。將上述中藥混合水煎2次，并將兩次水煎液混合，取液汁3 000 mL于睡前沐足（分2次），水溫40 ℃適宜，1次/d，每次30 min。兩組患者臨床治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后監(jiān)測(cè)患者血壓（以3次血壓平均作為計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)），觀察對(duì)比血壓變化情況。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）量化評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，本量表主要包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙以及催眠藥物7大類(lèi)別組成，每個(gè)類(lèi)別分0～3分4個(gè)等級(jí)進(jìn)行量化計(jì)分，量表總分21分，最終患者得分越高則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越低。（3）療效判斷。中醫(yī)治療高血壓癥候效果判定：制定高血壓癥候量化評(píng)分表，本表7項(xiàng)（耳鳴、頭痛、失眠、心悸、眩暈、口苦、急躁易怒），每項(xiàng)分輕、中、重3級(jí)（分別得1、2、3分），量表總分21分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者癥候越嚴(yán)重，見(jiàn)表1。（4）臨床療效包括臨床治愈（患者癥狀消失、中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥95%）、臨床顯效（患者癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥70%，但未達(dá)95%）、臨床有效（患者相關(guān)癥狀和體征均有改善，中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥30%，但未達(dá)70%）、臨床無(wú)效（患者癥狀無(wú)顯著改善，或加重，中醫(yī)癥候評(píng)分減少低于30%）。臨床治療總有效率=（治愈+有效+顯效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

表1 高血壓癥候量化評(píng)分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分均明顯降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組血壓均有顯著改善，且研究組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血壓情況對(duì)比（± s, mmHg）

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的臨床治療總有效率為95.16%，高于對(duì)照組的79.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組高血壓合并失眠老年患者臨床療效對(duì)比表[n（%）]

3.討論

高血壓作為臨床中較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，好發(fā)于老年人群，臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木不適等，具有較高的致殘率，嚴(yán)重危及此類(lèi)人群生命安全，影響預(yù)后生活質(zhì)量。高血壓的主要目的是控制血壓平穩(wěn)，使之處于正常范圍內(nèi)。目前我國(guó)老年人群中約半數(shù)患有高血壓疾病，同時(shí)有研究表明，高血壓人群中部分伴有睡眠障礙，尤其是以入睡困難以及徹夜失眠為典型癥狀，失眠導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增加反而會(huì)引起血壓增高，最終形成惡性循環(huán)。因此，改善睡眠情況對(duì)于治療高血壓具有重要意義。目前西醫(yī)治療多為對(duì)癥處置，主要為穩(wěn)定血壓和控制失眠程度為主，常用的藥物在使用早期雖然可以產(chǎn)生可觀的療效，但是從終身服藥來(lái)看，患者后期依賴(lài)性較大，藥物堆積產(chǎn)生的副作用也越發(fā)強(qiáng)烈，繼而精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能也會(huì)隨之減退，因此尋找一種更加合理有效的治療方案刻不容緩。

中醫(yī)理論體系中認(rèn)為高血壓為肝腎陰虛情況下，陰不制陽(yáng)所致，繼而引發(fā)一系列如頭暈失眠等陰虛陽(yáng)亢的癥狀，因此以此為治療出發(fā)點(diǎn)，滋陰降陽(yáng)，補(bǔ)肝培腎?，F(xiàn)代中醫(yī)理論體系認(rèn)為沐足方式可使足底部毛細(xì)血管擴(kuò)張，既改善了足底部微循環(huán)，又增加了皮膚以及血管的通透性和藥物吸收率，最后通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于全身，達(dá)到里病外治的效果，因此中藥沐足具有很好的治療前景。此法最早可追溯于《神農(nóng)本草》中。同時(shí)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有相關(guān)記載：人體的足底和氣血、經(jīng)脈以及陰陽(yáng)都有著不可分割的聯(lián)系，所謂“陽(yáng)氣起于足五趾之表”，而“陰氣起于足五趾之里”。西醫(yī)理論亦表明，溫?zé)崴?，促使足底部組織內(nèi)溫度升高，血管舒張，既增加了足底部皮膚通透性，促使皮膚以及軟組織吸收藥物，同時(shí)還可改善局部組織的微循環(huán)，促使藥物運(yùn)轉(zhuǎn)于全身。

本研究采取杞菊地黃湯聯(lián)合其他中藥，其中山茱萸以及山藥可益補(bǔ)肝腎，澤瀉又可去腎中濕氣，茯苓可健脾，丹皮可清火，統(tǒng)作為臣藥；作為君藥的熟地可滋陰補(bǔ)血，此外杜仲補(bǔ)腎、枸杞滋陰、三七活血、菊花清火，統(tǒng)作為佐使之品。上述所有藥物合用可將藥效發(fā)揮淋漓盡致，再依據(jù)患者具體情況加減其他藥物，符合中醫(yī)辨證治療的原理。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組血壓均有顯著改善，且研究組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分均明顯降低，研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明杞菊地黃湯加減中藥沐足可顯著發(fā)揮益肝補(bǔ)腎效果，且在改善睡眠質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，可促使患者較快入睡，平穩(wěn)睡眠，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，利用杞菊地黃湯加減中藥沐足治療老年高血壓合并失眠的患者，在改善患者失眠狀況、降低血壓等方面療效顯著，值得臨床應(yīng)用。