楊 青，謝滿香，陳 澄

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院兒科 廣東 梅州 514700）

兒童肺炎是兒童時期比較嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病，同時也是一種非常典型的感染性特征。在治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多采用常規(guī)治療如抗炎、化痰、止咳、平喘等常規(guī)治療手段，但治療效果并不理想。且長期應(yīng)用抗生素也并不有益于患兒的健康成長。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，針對本病癥，給予診斷為喘癥、咳嗽等診斷，其中肺風(fēng)痰喘為早期病癥分型，屬肺炎喘嗽。而臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療下配合中醫(yī)特色護理方案可以獲得較好的治療效果?；谏鲜鰡栴}，回顧性分析我院近期收治的兒童肺炎患兒，接受常規(guī)治療配合中醫(yī)特色護理，本研究旨在觀察中醫(yī)特色護理方案對小兒肺風(fēng)痰喘的效果分析，為臨床患兒的康復(fù)中提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院2020年10月—2021年7月收治的42例小兒肺風(fēng)痰喘患兒，隨機分為對照組與研究組各21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14周歲；②臨床癥狀及聽診肺部細濕啰音，輔助放射線檢查確診為小兒肺風(fēng)痰喘；③2個月內(nèi)未接受過類似治療；④患兒家屬依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎诨純杭捌浼覍俪霈F(xiàn)嚴(yán)重的認知、溝通障礙、精神異常；③不明原因引起的肺炎、支氣管哮喘；④生命體征不平穩(wěn)；⑤合并其他感染。對照組男13例，女8例；病程1.5～5.5 d，平均（3.24±0.41）d；年齡最小11個月，最大12歲，平均年齡（4.39±0.56）歲。研 究 組 男14例，女7例；病 程1.5～6.5 d，平 均（3.55±0.52）d；年齡最小11.5個月，最大12.0歲，平均年齡（4.41±0.66）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，并定期空氣消毒。（2）指導(dǎo)家屬對患兒進行翻身、拍背要領(lǐng)，以促進排痰。（3）清淡、易于消化飲食。研究組在對照組的基本上配合中醫(yī)護理：（1）發(fā)熱時，遵醫(yī)囑予中藥熏洗，處方為麻黃10 g、紫蘇葉10 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g、石膏10 g，1次/d，每次8～15 min，熏洗至微汗出止，以疏風(fēng)退熱，發(fā)汗解表，禁用冷敷法，如發(fā)熱不退，則遵醫(yī)囑予退熱藥物；（2）咳喘期，遵醫(yī)囑予中藥熱奄包敷胸背部，將大黃20 g、芒硝10 g、麻黃10 g打粉后加適量的水和蒜泥和成藥餅加熱后敷于胸背部，1次/d，敷藥時間10～30 min，1周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒護理前、后癥狀積分，統(tǒng)計患兒癥狀緩解時間，判定治護效果。（1）癥狀主要以熱、咳、痰、喘4個主要癥狀進行判定，其中每個癥狀分值0:～5分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒的癥狀越明顯。治療前后最大呼氣峰流速（peak expiratory flow rate, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）。（2）采用Epic SXLZ型流式細胞儀檢測兩組治療前后CD+4、CD+8、CD+4/CD+8水平，檢測流程嚴(yán)格按照試劑盒指示說明進行，且均為一次性使用。統(tǒng)計患兒熱、咳、痰、喘癥狀緩解時間。（3）治護效果判定：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》制定本次療效評價標(biāo)準(zhǔn)。在肺炎喘嗽中醫(yī)特色護理方案文章中的判定方法分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前、后癥狀積分比較

兩組患兒護理前，各項癥狀積分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。護理后，兩組患兒的各項癥狀積分明顯下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒肺風(fēng)痰喘患兒護理前、后癥狀積分比較（± s，分）

2.2 兩組患兒護理前、后的肺功能指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較

兩組患兒護理前，肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。護理后，兩組患兒的肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)明顯的上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒肺風(fēng)痰喘患兒護理前、后的肺功能指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患兒癥狀緩解時間比較

護理后，研究組患兒癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組小兒肺風(fēng)痰喘患兒癥狀緩解時間比較（± s, d）

2.4 兩組患兒治護效果比較

護理后，研究組患兒治護總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組小兒肺風(fēng)痰喘患兒治療效果比較[n（%）]

3.討論

在小兒肺系疾病中，肺炎為高發(fā)疾病，全年均可發(fā)病，尤其以春冬兩季發(fā)病率最高。在患病后，由于小兒肺臟嬌嫩，可能喂養(yǎng)失宜或先天稟賦不足，再加之寒溫失調(diào)、感受風(fēng)邪、風(fēng)邪外襲等因素的影響，極易出現(xiàn)肺炎咳嗽病癥。該疾病的發(fā)病是較急、病情發(fā)展快速且遷延難愈，嚴(yán)重影響到小兒患者的身心健康和生長發(fā)育，病情嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)患兒多個器官功能衰竭，進而導(dǎo)致患兒死亡。常規(guī)治療多以抗炎藥物治療，而用藥方式在急性期的時候，多以靜脈注射藥物為主，長期的治療，對患兒的心理影響也較大，且在治療的過程中，患兒由于懼怕疼痛可能出現(xiàn)哭鬧、不配合等行為，患兒家屬也可能伴隨著出現(xiàn)急躁易怒的情況，極易的誘發(fā)醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，也造成了患兒及其家屬對治療的依從性也隨之下降。且長期的使用抗生素，可能造成機體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常的情況也不利于小兒的身體健康，更佳的有可能產(chǎn)生抗藥性，對于以后相關(guān)疾病的治療，極為不利。此外，口服藥物起效較慢，對患兒的身體免疫機能也產(chǎn)生了較大的影響。為有效改善患兒臨床癥狀咳嗽、氣喘等不適癥狀和提高其生存質(zhì)量，臨床需及時采取有效的方案對其進行治療，在為促進患兒治療效果提升，臨床還需配合相應(yīng)的護理措施對患兒進行干預(yù)。

而在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針對本病的治療、護理手段有很多，其中中醫(yī)學(xué)認為，肺炎喘嗽常常由外感風(fēng)邪所致，引發(fā)肺炎喘嗽等。而中醫(yī)特色護理乃比較新型的一種護理方法，常規(guī)治療配合中醫(yī)特色護理，往往能達到事半功倍的效果。因此需要實施中醫(yī)特色護理干預(yù)來保證治療效果，該護理效果具有標(biāo)準(zhǔn)化以及程序化的特點，能減少護理項目的疏漏，并在一定程度上轉(zhuǎn)變護理模式，在對患兒進行護理過程中，也達到了對家長的干預(yù)，保證患兒家長更好地輔助護理干預(yù)，提高治療依從性。而如果在臨床中，能通過充分利用中醫(yī)特色護理技術(shù)的方式，達到促進患者臨床癥狀緩解、提高預(yù)后效果以及改善生活質(zhì)量的目的，則對患兒而言，痛苦小，對家屬而言接受度較高，患兒的依從性也有所提升。

本研究中，針對患兒出現(xiàn)不同的病證，在疾病不同的時期，實施不同的護理干預(yù)，包括生活起居護理、飲食護理等，突出以中醫(yī)特色為核心的護理措施。如發(fā)熱時退熱方熏洗，以達到降溫的目的。而在咳喘期，熱奄包敷胸背部干預(yù)，采用大黃、芒硝、麻黃藥物對其穴位進行刺激，使藥物快速到達臟腑，充分發(fā)揮藥效。由于背部穴位豐富，其中肺俞調(diào)補肺氣，止咳化痰；心俞養(yǎng)心安神，寧心定驚；膈俞理氣寬胸，活血通脈；定喘止咳平喘，通宣理肺；天突寬胸理氣，通利氣道，降痰宣肺。達到相應(yīng)的目的，綜合達到效果。本文結(jié)果顯示，兩組患兒護理前、癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。而護理后兩組患兒的癥狀積分明顯下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。兩組患兒護理前肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。而護理后兩組患兒的肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)明顯的上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理后研究組患兒癥狀緩解時間顯著短于對照組，且治護總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。通過研究組與對照組的比較，即常規(guī)護理與中醫(yī)特色護理之間的比較中，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護理，對于患兒的病情痊愈、好轉(zhuǎn)起到了非常重要的作用。經(jīng)過分析，考慮具體有以下幾個方面；如在臨床中，采取常規(guī)治療小，部分患兒在癥狀雖然是基本消失的狀態(tài)，但是在體格檢查中，則仍可聞及肺部噦音久不消退。但是經(jīng)過中醫(yī)特色的護理發(fā)現(xiàn)，絕大部分的患兒經(jīng)過體格檢查肺部噦音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，實驗室檢查中的血象恢復(fù)正常。且該方法使用方便，價格低廉，家屬能接受?？紤]到中藥熱熨肺部，可以幫助肺部的穴位有效地吸收藥物，可以提升小兒的免疫機能。其次，此類疾病的患兒多伴有高熱，我們在采用中藥熱熨背部之后，患兒體溫大多逐步恢復(fù)正常，平均退熱時間為1～4 d，效果較為迅速，且無西藥退熱的副作用，如惡心、嘔吐等?；謴?fù)期及遷延性疾病期的患兒在日常飲食中多有厭食、汗多等表現(xiàn)，遷延難愈，考慮身體機能未恢復(fù)，而本研究實施中醫(yī)護理后，經(jīng)血液檢查可見免疫因子較治療前提升，干預(yù)方式安全有效，患兒接受度高。

綜上所述，在小兒肺風(fēng)痰喘患兒的治療中，配合中醫(yī)特色的護理方案，可以較為明顯的降低患兒的護理后的癥狀積分，縮短患兒癥狀緩解的時間，提升肺功能指標(biāo)、免疫指標(biāo)及臨床的治護效果較為理想，值得臨床應(yīng)用。本文觀察例數(shù)較少，還有待繼續(xù)觀察。