任麗儀，任善兒，鐘巧嫦

（東莞市大朗醫(yī)院血透室 廣東 東莞 523770）

延續(xù)性護(hù)理是近些年來臨床上引進(jìn)的新型護(hù)理模式，是為了迎合患者需求開設(shè)的一類連續(xù)性、開放式護(hù)理方案。維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是 對 終 末 期 腎 ?。╡nd-stage renal disease,ESRD）患者治療的一類方案，幫助患者將血液毒素及時(shí)清除，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。許多ESRD患者伴有較低的飲食依從性、鈣磷代謝紊亂等情況，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。本文旨在觀察基于微信小程序延續(xù)性護(hù)理在MHD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年5月至東莞市大朗醫(yī)院血透室就診的86例ESRD患者，依照護(hù)理方式不同將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次給予MHD質(zhì)量；②治療時(shí)間最少在3個(gè)月及以上；③每周透析次數(shù)最少在3次及以上；④疾病均獲得了明確的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；②妊娠期或者哺乳期婦女；③意識障礙。對照組男23例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（45.28±3.26）歲；糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病腎損害11例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女19例；年齡23～67歲，平均年齡（45.12±3.48）歲；糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病腎損害12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本次符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式。對患者院外的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥、如何自測血壓值、控制水鈉鉀磷的攝入、科學(xué)合理飲食等。

實(shí)驗(yàn)組給予基于微信小程序延續(xù)性護(hù)理：（1）院內(nèi)培訓(xùn)。告知患者及其家屬正確的健康信念、飲食方案等，開展飲食知識培訓(xùn)工作，包括患者每日食物熱量、鉀、磷、水、鈉鹽等的攝入量，同患者及其家屬講解“低磷飲食”的重要性及意義，介紹“低磷飲食”的微信小程序，并將小程序鏈接發(fā)送，指導(dǎo)其如何正確操作，利于院外進(jìn)行飲食監(jiān)測；指導(dǎo)其如何利用微信群進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理工作。（2）飲食健康知識講解?；颊叱鲈呵暗? d，護(hù)理人員發(fā)放250 mL的飲水杯、控鹽勺、食物模具等，等到患者出院后，依照“腎上線”公眾號上的內(nèi)容進(jìn)行飲食健康知識宣教，每日清晨同患者自動(dòng)推送關(guān)于飲食健康方面的內(nèi)容，包括每日對磷的攝入量、每日液體的需求、每日鈉鹽的攝入量、食物中磷含量等，可依據(jù)患者日常飲食喜好，自行在微信公共號內(nèi)計(jì)算出食物含磷量，保證患者健康飲食。（3）監(jiān)測飲食攝入。在微信小程序內(nèi)，對患者每日三餐飲食自動(dòng)發(fā)放用餐提醒，保證患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；同患者發(fā)放我院自制的飲食記錄表，囑咐患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督，表格中包括食物的種類、食物的攝入量、進(jìn)餐的時(shí)間等，便于對患者進(jìn)行院外飲食方案評估；囑咐患者每日對飲食記錄進(jìn)行微信群拍照上傳，群管理護(hù)理人員對患者的飲食方案進(jìn)行評估與指導(dǎo)，便于及時(shí)調(diào)整患者的飲食方案。（4）行為指導(dǎo)。每周在微信群進(jìn)行2次的預(yù)約，患者及其家屬進(jìn)行微信核對后，上傳飲食記錄情況，護(hù)理人員對患者每周飲食方案進(jìn)行記錄，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)。若患者上傳的飲食方案不達(dá)標(biāo)，及時(shí)尋找其中的原因，邀請飲食記錄規(guī)范的患者在群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并鼓勵(lì)患者之間多溝通交流，在群內(nèi)互相進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者護(hù)理6個(gè)月后的全段甲狀旁腺激素（whole parathyroid hormone, iPTH）、血鈣、血磷、鈣磷乘積水平。（2）飲食依從性。采用我院自制的飲食依從性量表進(jìn)行評價(jià)，0～10分為評分的范圍。評分≥8分表示依從性好，評分≥6分且＜8分表示依從性一般，評分＜6分表示依從性差，依從性=（依從性好+依從性一般）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積水平比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的鈣磷乘積、血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素（iPTH）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積水平分析（± s）

2.2 兩組飲食依從性比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組飲食依從性（95.35%）高于對照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的飲食依從性分析[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的SF-36評分對比（± s，分）

3.討論

相關(guān)研究表明，超過50%的經(jīng)MHD治療的ESRD患者，出院后飲食依從性較差，對于機(jī)體內(nèi)酸堿平衡、鈣磷代謝平衡等的認(rèn)知較低，且出院后自我飲食控制能力較差，對于血壓、尿量、超濾量等的記錄不夠重視，不利于身體的早日恢復(fù)。常規(guī)的采用的日授式、填鴨式健康教育，雖然能夠起到一定的效果，但是無法提升患者對于飲食、生活等方面的認(rèn)知，無法使其了解部分食物相關(guān)元素的含量及搭配方法，不利于鈣磷、水鈉代謝平衡，導(dǎo)致患者的自我飲食管理能力逐漸下降。繼而影響患者的自我管理行為，臨床護(hù)理效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率高，無法有效改善患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是指將醫(yī)院當(dāng)中的護(hù)理干預(yù)措施延續(xù)到社區(qū)或者家庭當(dāng)中，屬于新興醫(yī)療服務(wù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)、開放式的護(hù)理服務(wù)。目前，臨床上延續(xù)性護(hù)理的方式主要是通過短期門診隨訪、電話隨訪、上門家庭隨訪等。然而單純的家庭隨訪、電話隨訪等常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施無法準(zhǔn)確描述患者居家的具體狀態(tài)，缺乏監(jiān)測的連續(xù)性與專業(yè)指導(dǎo)，不利于患者院外生命質(zhì)量的提高。微信是目前較為普及且大眾非常喜歡的軟件，也屬于一款跨平臺的通訊工具，可以支持發(fā)送語音、文字、圖片、視頻等多種形式，還能夠多人同時(shí)參與，將患者拉至微信群內(nèi)，每日進(jìn)行飲食記錄打卡，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)溝通交流，便于患者之間進(jìn)行信息監(jiān)測、共享、指導(dǎo)等工作。微信小程序，再加上微信的群聊功能，以及微信的公眾號等，均能夠成為延續(xù)性護(hù)理的輔助，定時(shí)推送各種健康教育內(nèi)容，縮短了與患者時(shí)間和空間距離，可以發(fā)送圖片、語音等，實(shí)現(xiàn)自我管理情況及突發(fā)事件等的預(yù)判和評估

基于此，本實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員對患者實(shí)施基于微信小程序延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的鈣磷乘積、血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素（iPTH）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組飲食依從性（95.35%）高于對照組（81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案的應(yīng)用效果更顯著，利用微信小程序的技巧，便于護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行飲食知識指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行專業(yè)、持續(xù)的醫(yī)療指導(dǎo)，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣，提高飲食依從性。原因可能是由于微信小程序的應(yīng)用便于為患者及時(shí)推送科學(xué)、詳細(xì)的飲食食譜、日常注意事項(xiàng)等，提高了患者對疾病的認(rèn)知度；每日在群內(nèi)上傳飲食記錄圖片加強(qiáng)了群內(nèi)成員的監(jiān)督與交流工作；護(hù)理人員在群內(nèi)及時(shí)幫助患者答疑解惑，分享互動(dòng)，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，保證了良好了護(hù)理效果。

綜上所述，給予MHD患者基于微信小程序延續(xù)性護(hù)理，效果顯著，利于依從性的提高，保持鈣磷平衡，值得臨床應(yīng)用。