蔣 勇，薛 軍（通信作者）

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 402760）

動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是一種多發(fā)于大動(dòng)脈中動(dòng)脈的全身性的疾病，多發(fā)于40歲以上的男性中，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而增加。頸動(dòng)脈是對(duì)顱內(nèi)進(jìn)行供血的主要供血血管，腦部缺血、缺氧的一個(gè)最重要的原因就是頸動(dòng)脈硬化性的狹窄，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦血管由于供血不足而發(fā)生意外或卒死。臨床根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的情況來將腦缺血的癥狀分為兩大類，有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)使得頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄，甚至造成血管閉塞，常見以顱外段大動(dòng)脈為主，主要累及頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始部，還可能出現(xiàn)輕度的腦內(nèi)小動(dòng)脈狹窄，但不會(huì)影響腦血流量。近年來，頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病的患者不斷增多，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的疾病。其主要原因是患者顱內(nèi)動(dòng)脈區(qū)域發(fā)生粥樣硬化進(jìn)而導(dǎo)致患者頸動(dòng)脈狹窄，給患者帶來病痛，嚴(yán)重者還會(huì)威脅到生命安全。當(dāng)前，頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病好發(fā)于65周歲以上的老年人，具有較高的病死率、致殘率需要引起高度重視。采用手術(shù)方法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病，效果顯著，但不同的治療手段效果也不同。本研究旨在探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年10月重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院接收的60例頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有一定的耐受力；③能夠正常溝通；④無認(rèn)知功能障；⑤發(fā)病時(shí)間少于40 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重被損傷者；②血鉀、血肌酐等指標(biāo)異常者；③免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女者；⑤無法積極配合治療者。⑥不符合國(guó)家衛(wèi)生部最新修訂的《高血壓伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化常見病癥量表》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑦經(jīng)檢查有心肌梗死、肝腎功能不全、哺乳期女性的病例。觀察組男性15例，女性15例；年齡37～79歲，平均年齡（70.85±2.36）歲，病程最短11個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程為（1.21±0.38）年。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡35～83歲，平均年齡（71.54±1.53）歲，病程為最短1年，最長(zhǎng)4年，平均病程為（1.67±0.84）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受支架置入術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，借助心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻關(guān)注患者包括脈搏、呼吸以及血壓在內(nèi)的生命體征變化情況，置入導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，其次將微導(dǎo)絲進(jìn)入頸動(dòng)脈狹窄處后，在狹窄處遠(yuǎn)端將微導(dǎo)絲的保護(hù)傘撐開，將微導(dǎo)絲規(guī)格支架置入血管狹窄處，注意調(diào)整支架使其完全覆蓋至狹窄位置，并將支架釋放出來。最后觀察置入的效果，若效果良好則將導(dǎo)絲撤出，表示手術(shù)操作結(jié)束。

觀察組患者接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉操作，并且采用仰臥體位，將頸部全面伸出，在患者胸鎖乳部的肌肉處進(jìn)行開刀，切口不宜過大，大小為6 cm，這樣利于顯露出頸動(dòng)脈鞘，有效的阻斷頸總動(dòng)脈、內(nèi)部動(dòng)脈、外動(dòng)脈以及甲狀腺上動(dòng)脈，然后使用一定濃度的肝素對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，特別注意患者在治療期間的凝血時(shí)間以及血壓穩(wěn)定情況，預(yù)防患者因粥樣硬化斑塊脫落發(fā)生腦梗死現(xiàn)象。之后，對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行縱口的切向直至延伸到患者內(nèi)動(dòng)脈部位，將轉(zhuǎn)流管放入內(nèi)動(dòng)脈處，在使用剝離器將不必要的增生膜去除，借助縫合器將遠(yuǎn)端膜縫合好，并且使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患者的官腔，最后做好止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的臨床療效：及時(shí)記錄患者的臨床表現(xiàn)，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析?；颊咴谛g(shù)后的腦缺血臨床癥狀能夠得到很好的修復(fù)，并且血管狹窄程度得到很好的改善，這種情況視為顯效；患者的腦部缺血癥狀較之前有一定程度的改善，血管狹窄程度改善一半程度以上，這種情況視為有效；患者的臨床腦部缺血癥狀沒有好轉(zhuǎn)，并且血管狹窄程度沒有改善，這種情況視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良并發(fā)癥狀及時(shí)做出相應(yīng)的措施，并及時(shí)記錄數(shù)據(jù)便于分析。（3）療效評(píng)定指標(biāo)：患者動(dòng)脈粥樣硬化病癥得到明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查恢復(fù)明顯，未出現(xiàn)糖尿病、血小板增多癥等病癥以及腹痛、腹瀉、消化道出血、嚴(yán)重粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)作為顯效；患者未出現(xiàn)糖尿病、血小板增多癥等病癥以及腹痛、腹瀉、消化道出血、嚴(yán)重粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)作為顯效標(biāo)準(zhǔn)為有效；患者生命體征無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)惡化或發(fā)生并發(fā)癥視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效（例）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥狀情況比較

治療后，觀察組患者并發(fā)癥狀發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組患者（16.67%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥狀發(fā)生情況（例）

3.討論

近年來，在老年人群體臨床上患有頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病的患者不斷上升，缺血性腦卒中病死率也隨之增長(zhǎng)，。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患有動(dòng)脈粥樣硬化的患者，體內(nèi)會(huì)發(fā)生大部分脂質(zhì)類的東西在血管壁上聚集，患者體內(nèi)的大多數(shù)吞噬細(xì)胞會(huì)將這些脂質(zhì)類物質(zhì)進(jìn)行吞噬進(jìn)而生成脂質(zhì)缺口，與此同時(shí)，導(dǎo)致形成纖維帽狀結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成的主要因素之一。這些大量聚集粥樣硬化斑塊在很大程度上會(huì)堵塞血管，使得患者的血管變得狹窄，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病的發(fā)生，加重患者的病情。高血壓時(shí)常伴發(fā)有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)是因?yàn)橹|(zhì)代謝障礙，受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始是其主要特點(diǎn)，由于大中肌性動(dòng)脈常被病變拖累，如果動(dòng)脈腔發(fā)展到阻塞，這條動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。該疾病不僅給患者帶來生活上的困擾，而且能夠嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，找到安全有效的治療方法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病至關(guān)重要。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過切除已經(jīng)增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化的斑塊來對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的疾病進(jìn)行治療的手術(shù)，主要用于預(yù)防頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊脫落而引起的一系列疾病。是治療缺血性的腦血管疾病的一種有效方法。臨床上，當(dāng)頸動(dòng)脈硬化性狹窄超過70%之后或者是出現(xiàn)內(nèi)膜的斑塊和潰瘍，如果僅僅只是使用單純的藥物來進(jìn)行治療的話，所得到的效果并不理想，應(yīng)該加以考慮外科方面的的一些治療效果，清除堵塞在血管中的物質(zhì)，使得血管疏通，改善腦部的供血，切斷栓產(chǎn)生的來源。在患者出現(xiàn)血管缺血、梗塞血栓等一系列臨床癥狀時(shí)，雖然頸動(dòng)脈的硬化狹窄程度要小于70%，但也應(yīng)該考慮進(jìn)行外科治療。對(duì)于有適應(yīng)證患者，外科手術(shù)治療能顯著降低腦卒中的發(fā)生率。但外科手術(shù)長(zhǎng)期效果的保證，不能離開內(nèi)科的藥物治療。主要的藥物是口服抗血小板聚集藥物和他汀類藥物。常用的抗血小板聚集藥物主要是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林價(jià)廉，氯吡格雷效果更佳。當(dāng)前，針對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病的治療主要采用的手段是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，然后使用頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療患者狹窄的問題，這種治療方式取得了一定程度的臨床療效。由于手術(shù)手段對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，并且容易誘發(fā)患者包括顱內(nèi)流血、心梗堵塞、腦細(xì)胞梗死等不良并發(fā)癥狀，更加加重患者的病情。與此同時(shí)，患者接受手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行麻醉操作，這樣一來就需要患者提前進(jìn)行注意一些必要的禁忌事項(xiàng)，給患者的生活帶來不方便。

本文對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者分別使用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。觀察組患者治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組患者（80.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥狀發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組患者（16.67%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說明頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)治療對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄疾病患者給予頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)方法進(jìn)行治療具有一定的安全性以及有效性。主要是因?yàn)轭i動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能夠很好的控制患者在治療過程中頸內(nèi)膜剝離情況、患者斑塊的生成程度以及手術(shù)中流血情況。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使用包括血管補(bǔ)片藥物在內(nèi)的物質(zhì)更好的阻止了患者出現(xiàn)大量出血的狀況。

綜上所述，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及支架置入術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效無顯著差異，臨床上，可根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。由于觀察例數(shù)比較少，需進(jìn)一步積累資料。