劉 夢

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院藥劑科 江蘇 江都 225200）

冠心病心力衰竭是冠心病中常見的一種合并癥，也是一種嚴(yán)重的合并癥，指因各種因素而導(dǎo)致冠心病患者的心臟泵血功能逐漸受損，心臟排血量不能滿足周身組織的基本需要的代謝綜合征?；颊叩湫偷陌Y狀有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰以及頸靜脈充盈、怒張，還有胃腸道淤血、腹脹、雙下肢浮腫、胸水、腹水等。心力衰竭晚期患者會(huì)出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。臨床對于該病的治療多以強(qiáng)心、利尿、改善血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)冠脈血流量等為主，但由于多數(shù)患者病變較為嚴(yán)重，常規(guī)的用藥治療達(dá)不到理想的療效，因此，需要找尋更為有效的治療方法?；诖?，本文選取60例冠心病心力衰竭患者，分組觀察，探究冠心病心力衰竭患者臨床治療中采取匹伐他汀鈣治療的效果，分析其對患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州洪泉醫(yī)院2020年1月—12月收治的冠心病心力衰竭患者60例，并按照用藥方式的不同將其分為研究組與對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級均在Ⅱ級及以上；③對研究用藥均無過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器質(zhì)性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神疾病者。研究組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡（65.77±4.70）歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級17例。對照組男17例，女13例；年齡60～80歲，平均年齡（65.09±4.83）歲；心功能分級Ⅱ級14例，Ⅲ級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬知情同意，自愿參與。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療，主要指導(dǎo)患者絕對臥床休息、合理飲食，且給予患者利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素受體拮抗藥物等。研究組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，為患者加用匹伐他汀鈣（廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)，文號：國藥準(zhǔn)字H20110051，規(guī)格：2 mg×7片/盒）進(jìn)行治療，1片/次計(jì)2 mg，1次/d。所有患者均連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效比較：顯效。經(jīng)過治療后患者臨床癥狀體征等消退，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVDD）水平恢復(fù)至正常水平。有效。經(jīng)過治療后患者臨床癥狀體征等改善顯著，LVEF、LVDD恢復(fù)程度在一半及以上。無效。未到上述描述者。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）兩組治療前后每分鐘輸出量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑比較：于治療前后進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評定。（3）兩組血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平比較：于治療前后采集空腹靜脈血液檢測。（4）兩組生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量（the MOS item short from health survey, SF-36）對患者軀體疼痛、心理功能、精神健康及社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評定，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（5）兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較：包括有腹痛、皮疹、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組治療總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組CO、SV、LVEF、LVDD比較

治療前，兩組患者CO、SV、LVEF、LVDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組CO、SV、LVEF、LVDD水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組CO、SV、LVEF、LVDD比較（± s, n = 30）

2.3 兩組血清BNP、hs-CRP水平對比

治療前，兩組血清BNP、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組血清BNP、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組血清BNP和hs-CRP水平比較（± s, mmol）

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

治療后，研究組軀體疼痛、心理功能、精神健康及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

治療后，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較[n（%）]

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔變窄，引起冠狀動(dòng)脈痙攣和局部血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少甚至終止，使供血范圍內(nèi)的心肌發(fā)生缺血壞死，從而影響心臟功能。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等的不斷改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者病死率亦在不斷上升。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，從1990年—2017年之間，全世界新增的冠心病死亡患者中，中國占40%左右。2017年，中國冠心病死亡患者較1990年就新增加110萬以上，增幅高達(dá)184%。該病的高發(fā)人群為高血壓患者、吸煙者、高血脂患者、肥胖者等。冠心病患者早期不會(huì)有明顯癥狀，但是隨著病情的發(fā)展其會(huì)并發(fā)多種合并癥，其中心力衰竭屬于較為常見的一種。

心臟類似于泵結(jié)構(gòu)，作用為推動(dòng)血液流動(dòng)。人體血液從左心室，通過心臟收縮泵出，經(jīng)全身動(dòng)脈系統(tǒng)供給各個(gè)組織、器官血液，通過靜脈系統(tǒng)回收到右心房、右心室，再經(jīng)過右心室、肺動(dòng)脈入肺，在肺內(nèi)經(jīng)過氣體交換，把含氧血通過左心房進(jìn)入心室，形成循環(huán)過程。而冠心病患者會(huì)由于冠狀動(dòng)脈管腔變窄，導(dǎo)致靜脈淤血或動(dòng)脈供血不足，引起心力衰竭。一旦出現(xiàn)心力衰竭，患者心臟輸出量會(huì)降低，引起全身有效臟器灌注不足，導(dǎo)致心臟、腦、腎臟等各種方面的功能下降。嚴(yán)重的心力衰竭可能導(dǎo)致泵衰竭、血壓下降、電活動(dòng)紊亂。電活動(dòng)紊亂則可以產(chǎn)生惡性心律失常，如室速、室顫，會(huì)對患者造成致命的危害乃至于猝死。因此對于冠心病心力衰竭患者要采取及時(shí)有效的治療方式，確?；颊呱】蛋踩?，改善其預(yù)后生活質(zhì)量。

本次研究在冠心病心力衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)之上增加匹伐他汀鈣治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，研究組血清BNP、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，研究組軀體疼痛、心理功能、精神健康及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明該治療用藥方案的效果顯著。究其原因在于：（1）匹伐他汀鈣屬于他汀類的調(diào)脂藥物，抑制膽固醇的合成，能幫助降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)起到抑制血管斑塊的炎癥反應(yīng)。（2）低密度脂蛋白膽固醇水平增高，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。匹伐他汀鈣不僅能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，達(dá)到40%以上，還具有提高高密度脂蛋白膽固醇、降低甘油三酯的療效。（3）匹伐他汀鈣分散片的吸收、生物利用度較好，而且不經(jīng)過細(xì)胞色素P450代謝，藥物相互作用比較小。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者臨床治療中采取匹伐他汀鈣治療的效果更為理想，能夠有效改善患者心功能，降低炎性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。