黎天明，張碧宏，李性希，劉 芳，張炯森

（中山市博愛(ài)醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

新生兒脫離母體后，其循環(huán)系統(tǒng)由胎兒向成人過(guò)渡，右心結(jié)構(gòu)及功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的變化，若胎兒右室功能異常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理的臨床干預(yù)，將嚴(yán)重威脅胎兒的健康，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。通過(guò)心功能的定量評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒右心功能異常，對(duì)新生兒預(yù)后具有重要意義。有研究者利用速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）技術(shù)對(duì)左心發(fā)育不全綜合征（hypoplastricleft heart syndrome,HLHS）胎兒右室功能進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)HLHS胎兒與正常胎兒有明顯的區(qū)別，HLHS胎兒的右室整體縱向速度、應(yīng)變及位移均減少，而徑向位移增加。雖然VVI技術(shù)可較好的評(píng)估右室的收縮功能，但由于操作復(fù)雜，且對(duì)檢查儀器要求較高，未能得到廣泛地開(kāi)展。三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular planesystolicexcursion,TAPSE）可反映右心室的縱向收縮功能，用于評(píng)價(jià)右室局部功能，其代表的是三尖瓣環(huán)側(cè)壁在心臟長(zhǎng)軸方向上，收縮期向心尖部的運(yùn)動(dòng)。TAPSE可反映出右心室的縱向收縮功能，與右室特殊解剖特點(diǎn)相符合，測(cè)量方法簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高。本文選取中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒科350例1～3 d新生兒，探討TAPSE在新生兒右心結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2019年9月中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒科350例1～3 d新生兒。其中男192例，女158例；胎齡最小28周，最大43周；新生兒體重范圍1 285～4 623 g；早產(chǎn)兒122例，足月產(chǎn)兒167例，過(guò)期產(chǎn)兒61例。出生時(shí)1～5 min Apgar評(píng)分9～10分，排除先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。母孕期體健，無(wú)合并癥。所有對(duì)象均取得其監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IE Elite及CX50超聲診斷儀，工作頻率為2.5 MHz～6.0 MHz。對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科檢查模式詳細(xì)評(píng)估發(fā)育情況，再切換新生兒超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量TAPSE和右室面積變化分?jǐn)?shù)（fractional area of change,FAC）。TAPSE的測(cè)量：顯示新生兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，啟動(dòng)M型模式，將取樣線置于三尖瓣環(huán)，即三尖瓣前葉與右室游離壁交界處，取樣線盡量與室間隔平行，夾角小于20°，測(cè)量舒張期末至收縮期末的距離，測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。FAC的測(cè)量：顯示標(biāo)準(zhǔn)新生兒四腔心切面，分別測(cè)量舒張期末右室面積（right ventriclar end-diastolic area,RVEDA）和收縮期末右室面積（right ventriclar end-systolic area, RVESA），測(cè)量時(shí)注意沿著右室肌小梁下的心內(nèi)膜勾畫(huà)計(jì)算面積，測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。FAC計(jì)算公式：（RVEDA-RVESA）/RVEDA×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同胎齡的新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA及FAC值，并對(duì)各變量與胎齡或各變量之間進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 各組新生兒右心室的TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC對(duì)比

新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。而各組間的FAC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC對(duì)比（± s）

2.2 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與胎齡的相關(guān)性

新生兒右心室的TAPSE、RVEDA及RVESA與胎齡均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與胎齡無(wú)顯著相關(guān)性（＞0.05），見(jiàn)表2、圖1～4。

表2 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與胎齡的相關(guān)性

圖1 TAPSE與胎齡相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖2 RVEDA與胎齡相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖3 RVESA與胎齡相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖4 FAC與胎齡相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.3 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與心率（heart rate，HR）的相關(guān)性

新生兒的TAPSE、RVEDA及RVESA不伴隨HR增加而增長(zhǎng)或減少，與新生兒HR無(wú)顯著相關(guān)性（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與HR的相關(guān)性

2.4 新生兒右心室TAPSE與RVEDA、RVESA、FAC的相關(guān)性

新生兒右心室的TAPSE與RVEDA、RVESA均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與TAPSE無(wú)顯著相關(guān)性（＞0.05），見(jiàn)表4、圖5～6。

表4 新生兒右心室TAPSE與RVEDA、RVESA的相關(guān)性

圖5 TAPSE與RVEDA相關(guān)性散點(diǎn)圖

圖6 TAPSE與RVESA相關(guān)性散點(diǎn)圖

3.討論

新生兒缺血缺氧、黃疸、病毒感染等情況都可引起心功能損傷，尤其是伴有先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓形成的患兒的右心室功能易受影響，甚至引起右心衰竭。因此早期發(fā)現(xiàn)新生兒右心室功能的變化，有助于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。目前心臟彩超是檢測(cè)新生兒心功能最常用的檢查，TAPSE可反映出右心室的縱向收縮功能，與右室特殊解剖特點(diǎn)相符合，可用于右室射血功能的評(píng)價(jià)，測(cè)量方法簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高。

本文結(jié)果顯示，新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA隨著胎齡的增長(zhǎng)而增大（＜0.01）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，新生兒的TAPSE、RVEDA及RVESA與胎齡均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與胎齡無(wú)顯著相關(guān)性（＞0.05）。分析原因可能是，新生兒的胎齡時(shí)間越長(zhǎng)，其體表面積越大，因此其上述參數(shù)指標(biāo)也隨之增大。成人或兒童的右室收縮功能可通過(guò)TAPSE反映。有研究發(fā)現(xiàn)TAPSE與兒童的年齡及體表面積呈顯著的正相關(guān)。本文結(jié)果與之一致。此外，新生兒的TAPSE、RVEDA及RVESA與新生兒HR無(wú)顯著相關(guān)性（＞0.05）。說(shuō)明TAPSE的測(cè)量不受新生兒心率的影響，用于檢測(cè)新生兒右心室功能簡(jiǎn)單，可重復(fù)性強(qiáng)。

本文結(jié)果顯示，新生兒的TAPSE與RVEDA、RVESA均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與TAPSE無(wú)相關(guān)性（＞0.05）。分析原因可能是RVEDA、RVESA是通過(guò)右心室的面積與右室的射血分?jǐn)?shù)相關(guān)，從而反映出右室的收縮功能。而TAPSE通過(guò)檢測(cè)三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期在心臟長(zhǎng)軸方向上位移，反映右室的縱向收縮功能。有研究認(rèn)為T(mén)APSE與右心室心肌長(zhǎng)軸功能有明顯的相關(guān)性。右室從基底朝向心尖方向運(yùn)動(dòng)或沿長(zhǎng)軸方向上的運(yùn)動(dòng)均可引起心室縮短，如果右心收縮功能出現(xiàn)障礙或損傷，由基底向心尖的運(yùn)動(dòng)幅度變小，可引起三尖瓣環(huán)型運(yùn)動(dòng)幅度或位移變小。三尖瓣瓣環(huán)的位移主要反映在長(zhǎng)軸方向上右室心肌纖維的位移變化情況。右室的解剖特點(diǎn)是在心尖和右房室環(huán)間大部分為縱向的淺層螺旋狀心肌纖維，右室收縮時(shí)心底部被淺層肌纖維牽拉向心尖部移動(dòng)，靠近室間隔并在其共同作用下，使右室內(nèi)的血液進(jìn)入肺動(dòng)脈。因而右室的射血功能可通過(guò)測(cè)量右室向長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)功能反映。當(dāng)右室收縮功能減低時(shí)，TAPSE的距離減少。因此，TAPSE體現(xiàn)右室收縮功能，也與右室的射血分?jǐn)?shù)相關(guān)，TAPSE與RVEDA、RVESA存在線性相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，TAPSE能更好地對(duì)新生兒的右室收縮功能進(jìn)行評(píng)估，不受新生兒心率的影響，測(cè)量方法簡(jiǎn)單可靠，有助于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。