郭小英

關(guān)鍵詞：頸椎骨折脫位;脊髓損傷;護理

【中圖分類號】 ?R683【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

頸椎骨折脫位是臨床中并不鮮見的一種骨折情況，很多頸椎骨折脫位患者會出現(xiàn)合并癥，其中，脊髓損傷（SCI）就是常見的合并癥之一，雖然發(fā)病率相對較低，但是因致殘的嚴(yán)重性，導(dǎo)致社會以及患者家庭產(chǎn)生十分嚴(yán)重的負擔(dān)?；颊叱霈F(xiàn)這一類型損傷的原因主要是交通事故、高空墜落等[1]?，F(xiàn)報告1例本院頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者的臨床護理經(jīng)驗。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者男性，年齡63歲，以“外傷頸椎骨折脫位后20天加重伴四肢乏力2天”收治入院。因摘茶籽摔倒受傷，傷后頸項部脹痛活動受限斜頸被動體位，伴右肩臂脹痛活動受限，跌倒后尚能站立行走，休息后未見明顯緩解。后經(jīng)家人陪同乘車送來我院經(jīng)急診檢查照片擬以”頸椎骨折脫位”步行收入科。經(jīng)顱骨牽引保守治療后好轉(zhuǎn)，患者拒絕手術(shù)要求出院，自備頭頸胸支具回家休息。后再出現(xiàn)四肢乏力，家屬呼叫急救車送至我院。

1.2體格檢查

T 36.3℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 140/93mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)富余，形體胖，面容正常，表情痛苦，精神困倦，被動體位，平車入科。?？茩z查：頭部原針孔處皮膚干潔愈合好。雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。頭頸胸支具外固定。頸項部稍腫痛，頸中段棘突處壓痛甚。腹壁反射引出，提睪反射存在。左肩關(guān)節(jié)外展抬升稍受限。左手指肌力3級+，余肢體肌力4級，末梢血運感覺可，雙下肢無浮腫，肌張力常，肌腱反射++，Babinski sign（-）。

1.3輔助檢查

第一次DR成套：頸椎（正側(cè)位），肩關(guān)節(jié)（右正側(cè)位）：①C5椎體前滑脫伴雙側(cè)椎弓峽部不連;②C6椎體前緣輕度壓縮改變;③右肩關(guān)節(jié)未見明顯骨折。第一次CT成套：顱腦（三維成像）：頭顱CT三維成像未見明顯外傷性改變。第二次DR成套：胸部（正側(cè)位），腰椎（正側(cè)位）：①提示心影增大;2.腰椎退行性改變;③考慮左腎多發(fā)性結(jié)石。第二次CT成套：頸椎（三維成像）：①頸椎前脫位，平面椎管輕度受壓變形;②C6椎體輕度壓縮骨折，C5右側(cè)椎弓及C6右側(cè)橫突孔骨折。MRI成套：頸椎（平掃）：①頸椎脫位，考慮C5-6平面頸髓輕度損傷;②C6椎體輕度壓縮骨折伴少許骨水腫伴頸部周圍軟組織損傷。

1.3診斷

①頸5椎體前脫位并平面脊髓損傷;②頸6椎體輕度壓縮性骨折;③C5右側(cè)椎弓及C6右側(cè)橫突孔骨折;④左腎多發(fā)性結(jié)石;⑤.慢性胃炎。

2.治療與護理

2.1治療

在全麻下行頸前路復(fù)位植骨融合內(nèi)固定+頸椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。

2.2護理

術(shù)前護理：①心理干預(yù)手術(shù)階段針對患者的臨床護理，護理人員首先做好術(shù)前干預(yù)，這類患者多為突發(fā)意外引發(fā)傷害，且會出現(xiàn)各方面的功能障礙，這也導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮、煩躁、緊張情緒，患者的負性心理十分嚴(yán)重。護理人員需做好患者的心理指導(dǎo)，幫助其疏導(dǎo)負性情緒，確?；颊咭云胶托膽B(tài)接受治療，讓患者更加有充足的心理準(zhǔn)備配合干預(yù)。②術(shù)前訓(xùn)練生活習(xí)慣的訓(xùn)練，頸椎手術(shù)的患者需要臥床，同時要保持頸部的制動，應(yīng)訓(xùn)練床上大小便，臥位進食。流質(zhì)飲食應(yīng)用吸管完成進食，半流質(zhì)以及普食由他人喂食?；颊叩耐淌乘俣炔豢蛇^快，防止咳嗆。③呼吸功能的干預(yù)指導(dǎo)患者保持深呼吸，深呼吸為1回合，總共5個回合，每日4～6次。在入院后在疼痛和忍受的狀態(tài)下，可以吹氣球，每日吹4～6次。④理療在入院后開展雙下肢神經(jīng)肌肉電刺激，每日2次，每次20 min，防止癱瘓肌肉萎縮，促進神經(jīng)損傷的恢復(fù)。

術(shù)中護理：在患者接受手術(shù)治療的過程中，護理人員需要做好醫(yī)師的配合，如器械的傳遞、患者體征指標(biāo)等的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)意外，需要及時告知醫(yī)師并配合醫(yī)師完成緊急處理等。護理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)整好手術(shù)室的溫度、濕度，并且做好患者術(shù)中低體溫的預(yù)防，對一些輸注液體等進行加溫，并且做好患者身體的保暖。

術(shù)后干預(yù)：①常規(guī)干預(yù)在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員需要及時將患者送回病房，確保患者的頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免其頸部旋轉(zhuǎn)，讓家屬做好監(jiān)督。記錄傷口的滲血情況和傷口引流液的量和性質(zhì);留置導(dǎo)尿管，記錄和觀察尿液的顏色和量。如果患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，護理人員需要做好安撫，并且遵醫(yī)囑進行給藥等，加強鎮(zhèn)痛效果。針對患者的呼吸道，護理人員需要及時清除患者呼吸道分泌物，并且做好拍背、吸痰等，必要時使用吸痰器，也可以讓患者接受霧化治療。②牽引護理保持頭高足低位牽引，將床頭抬高15°～30°，達到反牽引的效果。牽引后需要多記錄患者的情況和生命體征變化情況，注意牽引力線以及脊柱保持一致，牽引的重量要求適當(dāng)，告知患者和家屬盡早進行被動運動，避免肌肉出現(xiàn)萎縮，并且遵照康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)，幫助患者盡早訓(xùn)練，對其關(guān)節(jié)活動度進行改善。③功能鍛煉在臥床階段，要預(yù)防肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形，患者應(yīng)在放有褥墊的硬板床上，保持脊柱不受到扭曲。為了確保肢體以及關(guān)節(jié)的良好性功能，可應(yīng)用軟墊以及沙袋，將肢體放置，穿矯正鞋或者腳底頂硬板，預(yù)防足下垂以及踝關(guān)節(jié)變形。④呼吸道干預(yù)頸椎手術(shù)完成后，可能發(fā)生血腫以及種植骨塊滑動對氣管壓迫導(dǎo)致喉頭水腫;也可能因手術(shù)中牽拉氣管或者對氣管的刺激，導(dǎo)致呼吸道的分泌物增多，均可能引發(fā)呼吸的困難，甚至出現(xiàn)窒息和死亡。對于上頸椎損傷的患者，可能因呼吸肌無力導(dǎo)致上述情況發(fā)生。所以術(shù)后的1 d內(nèi)需測定呼吸頻率，出現(xiàn)異常則報告主治醫(yī)師，開啟緊急處理對策。

3.討論

我院針對頸椎骨折脫位且并發(fā)SCI的患者，為其選擇綜合優(yōu)質(zhì)護理方案，其內(nèi)容更為全面，且護理要點更為豐富，護理程序之間的連續(xù)性更強，患者的護理工作會形成一個緊密的整體，避免護理工作出現(xiàn)嚴(yán)重漏洞[2]。

本研究報告了1例本院頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護理進行臨床護理的經(jīng)驗，患者在經(jīng)過對癥治療和護理之后，病情好轉(zhuǎn)出院。

參考文獻：

劉芳.頸椎骨折脫位合并截癱患者的術(shù)后護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（18）：49-50.

齊然.頸椎骨折脫位合并脊髓損傷截癱的護理觀察[J].臨床研究，2015，23（5）：139-140.