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        血栓彈力圖相對凝血四項(xiàng)對危重癥患者的臨床合理用血指導(dǎo)作用中的相對優(yōu)勢

        2022-06-10 22:06:22梁雄娟
        中國典型病例大全 2022年16期
        關(guān)鍵詞:危重癥患者血栓彈力圖

        梁雄娟

        關(guān)鍵詞:危重癥患者;凝血四項(xiàng);血栓彈力圖;臨床合理用血

        【中圖分類號】 ?R364.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)16--01

        凝血功能障礙在臨床中屬于一種危重癥患者普遍存在的癥狀,此類癥狀主要是因危重癥患者受到創(chuàng)傷與感染以及手術(shù)等各種因素影響,易誘發(fā)患者低體溫以及有出血傾向,在臨床治療過程中需要輸注大量的血液進(jìn)行輔助治療,另由于酸中毒以及液體復(fù)蘇等情況,會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體凝血功能[1]。而臨床絕大部分危重癥患者往往在病情后半期均需要開展輸血治療,故危重癥患者在申請輸血治療時(shí),需檢測患者凝血功能檢查,解析其機(jī)體所需要的血液成分,以便達(dá)到高效、合理且安全的輸血目的[2]。血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)屬于臨床一種新型的凝血功能的重要監(jiān)測技術(shù),在監(jiān)測危重癥患者的凝血共中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。TEG采用非侵入方式觀察纖維蛋白具體行程以及血液凝固動(dòng)態(tài),根據(jù)動(dòng)力學(xué)變化將樣本凝血功能進(jìn)行反應(yīng)。同時(shí)因TEG在檢測凝血功能中的價(jià)值,在臨床中具有廣泛的實(shí)際應(yīng)用,以此用于患者出血風(fēng)險(xiǎn)的判斷,具有顯著效果[3]。但TEG在臨床危重癥輸血治療患者中的應(yīng)用尚未普及,對其的安全性以及實(shí)際效果暫未得到驗(yàn)證。故本文旨在危重癥輸血治療患者開展TEG相比較凝血四項(xiàng)在臨床合理用血指導(dǎo)中的優(yōu)勢加以探討,闡述如下。

        1資料與方法

        1.1基線資料

        納入我院2021.7—2022.2收治的78例危重癥輸血治療患者,對其病歷資料加以分析,男女患者各有52、26例,年齡21-88歲,平均(55.21±3.27)歲,體重:40-70kg,平均(53.37±1.37)kg;疾病類型:消化道出血、肺部感染、腎臟疾病、心血管疾病、外傷、腦出血以及其他類型各有15、10、8、8、10、12、15例。本次研究已經(jīng)我院倫理委員或?qū)徍伺鷾?zhǔn)通過。所有患者及其家屬對本次研究目的知曉,自愿參加并簽署知情同意書。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者病歷資料與基本資料完整;(2)所有患者均給予危重癥情況下需開展輸血治療;(3)非哺乳期或妊娠期者;(4)監(jiān)測過程中能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)工作者;(5)能夠在研究后期接受隨訪調(diào)查者;(6)均需開展輸血治療者;(7)無相關(guān)禁忌癥者。

        剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在惡性腫瘤或嚴(yán)重傳染病患者;(2)年齡21-88歲者;(3)研究中途退出。

        1.2方法

        所有患者均開展TEG與常規(guī)凝血檢查。

        常規(guī)凝血檢查:收集所有患者靜脈血,隨機(jī)將血液制成抗凝樣本,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血液樣本送往檢驗(yàn)科做凝血檢驗(yàn)。

        TEG:同樣取患者2ml靜脈血,使用抗凝試管混合枸櫞酸鈉與血液樣本,隨后將混合好的抗凝血樣本靜置于高嶺土杯3-5min;隨機(jī)使用TEG,根據(jù)操作要求以及相關(guān)檢測要求,將普通杯置于檢測架中,在杯中放入氯化鈣(20uL),并在普通杯中倒入高齡土杯中的340uL血液樣本,隨后開展檢測。TEG參數(shù):R值:即凝血時(shí)間,代表從試驗(yàn)開始到血凝塊開始形成的時(shí)間(min),反映凝血因子的活性,因凝血因子缺乏或存在抗凝劑時(shí)延長,高凝狀態(tài)時(shí)縮短;K值:指從血凝塊開始形成到TEG曲線振幅為20 mm時(shí)的時(shí)間(min),代表血凝塊的運(yùn)動(dòng);Angle角:描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角,K值和 Angle角主要反映纖維蛋白原的水平和部分血小板的功能;MA值:即最大振幅,指TEG曲線最高點(diǎn)的最大振幅,代表凝血強(qiáng)度,MA值取決于血小板的功能和血小板纖維蛋白的作用,MA值縮小見于出血、血液稀釋、凝血因子消耗、血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏,MA值增大見于動(dòng)靜脈血栓或高凝狀態(tài);LY30:代表最大振幅后的30min內(nèi)纖維蛋白溶解的活性;CI:即凝血指數(shù),反映體內(nèi)凝血狀態(tài),正常范圍為-3-+3,<-3為低凝,>+3為高凝。

        1.3觀察指標(biāo)

        比較TEG與常規(guī)凝血檢查在輸血指導(dǎo)中的作用。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        在兩種輸血指導(dǎo)對比中,TEG冷沉淀、血漿以及血小板均優(yōu)于常規(guī)凝血檢查,P<0.05,見表1。

        3討論

        危重癥患者在治療后期往往均需要開展輸血治療,但臨床在開展輸血治療前需對患者進(jìn)行凝血功能檢測,依據(jù)檢測結(jié)果對患者開展適宜的輸血治療指導(dǎo),以此確保其輸血安全[4]。臨床醫(yī)生以往開展的常規(guī)作法往往參照常規(guī)凝血數(shù)據(jù)作為輸血指導(dǎo),申請輸血治療,但根據(jù)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),常規(guī)的凝血功能檢測無法準(zhǔn)確與全面的反應(yīng)患者凝血情況[5]。故極易導(dǎo)致危重癥患者在輸血治療過程中發(fā)生不同程度的安全隱患。

        常規(guī)凝血檢測參數(shù)指導(dǎo)下所開展的輸血治療,可能會(huì)導(dǎo)致危重癥患者在輸血治療期間發(fā)生發(fā)熱與血漿蛋白過敏,情況嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。另由于絕大多數(shù)危重癥患者均伴有免疫力低下與凝血障礙,故在輸血過程中可能存在不同程度的感染縫隙,極易導(dǎo)致患者因感染致死[6]。故常規(guī)凝血檢查對于危重癥需要輸血治療的患者并非是一種理想的指導(dǎo)方式。TEG冷沉淀、血漿以及血小板均優(yōu)于常規(guī)凝血檢查,P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)TEG應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)凝血檢查。TEG應(yīng)用于凝血功能檢測中,能夠?qū)θ梭w相似環(huán)境進(jìn)行模擬,并通過激活劑促使凝血塊形成,能夠記錄患者凝血的全動(dòng)態(tài)過程,在麻醉以及心外科、重癥等輸血指導(dǎo)中應(yīng)用價(jià)值較高[7]。TEG還能夠幫助臨床醫(yī)師獲得全面且有效的凝血功能檢測參數(shù),為危重癥患者的治療工作提供可靠的指導(dǎo)與參考,能夠有效規(guī)避盲目輸血中的不良事件,防止臨床無效輸血。尤其在輸血成分中,TEG的應(yīng)用能夠準(zhǔn)確判斷患者出血原因,對冷沉淀與血漿、血小板等成分的選擇具有較高的指導(dǎo)價(jià)值[8]。

        綜上所述,TEG在危重癥患者輸血治療中具有準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用,在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]黎紹昌,鄭文斌,吳偉鑫,等. 血小板減少危重癥患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能參數(shù)特點(diǎn)及相關(guān)性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2019,16(9):1167-1171.

        [3]黎紹昌,王田園,孫婭,等. 血栓彈力圖與凝血常規(guī)聯(lián)合APACHEⅡ評分對凝血功能障礙重癥患者的預(yù)后分析[J]. 中國輸血雜志,2021,34(9):987-991.

        [4]林浩銓,郭予濤,黃楚君,等. 血栓彈力圖監(jiān)測下應(yīng)用微量肝素治療小兒膿毒癥療效及不良反應(yīng)評價(jià)[J]. 實(shí)用藥物與臨床,2021,24(7):618-623.[5]孫越紅,張麗敏,李虓,等. 血栓彈力圖指標(biāo)與DIC的相關(guān)性及其診斷價(jià)值分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2021,36(5):495-499.

        [6]湯文,許慧,黃成姣,等. 兒童膿毒癥血栓彈力圖指標(biāo)、黏附分子與多器官功能障礙綜合征及預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(11):81-86.

        [7]駱月琴,周明,王柏磊. 血栓彈力圖聯(lián)合床旁B超指導(dǎo)預(yù)防頸內(nèi)靜脈置管后血栓形成的價(jià)值研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2020,32(8):994-997.

        [8]鐘昌莉,張本蓉,張文龍,等. 血栓彈力圖評估新型冠狀病毒肺炎患者凝血功能的臨床價(jià)值[J]. 中國輸血雜志,2021,34(8):864-867.

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