鐘今婧，張自城，施雨南，張珊毓，周春燕，衷敬華

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000；3.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

鼻咽癌(NPC)屬于常見的頭頸部惡性腫瘤，放化療是治療NPC的重要手段。經(jīng)放療后，約60%的NPC患者能夠長期生存，但NPC放化療會引起多種并發(fā)癥，特別是對頸動脈造成的損傷應(yīng)引起臨床重視[1]。早期診斷NPC放療后的頸動脈狹窄并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，有利于降低患者腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA檢查有一定的創(chuàng)傷性。超聲檢查屬于一種無創(chuàng)性檢查方法，價(jià)格低廉、可反復(fù)操作，能夠清晰顯示斑塊大小、部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲等，提供血流動力學(xué)方面的信息，進(jìn)而為頸動脈狹窄的診斷及治療提供依據(jù)[3]。鑒于此，本研究將探討彩色多普勒血流成像(CDFI)對NPC放化療后頸動脈狹窄的早期診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行放化療的70 例NPC患者作為放療組，選取同期確診因各種原因未行放療而單純行化療的70 例NPC患者作為對照組。放療組中男38 例，女32 例；年齡(56.09±4.12) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.0～27.5 kg/m2；高血壓19 例，高血糖15 例，高膽固醇血癥10 例；有吸煙史16 例，無吸煙史54 例。對照組中男40 例，女30 例；年齡(55.76±4.23) 歲；BMI 18.1～27.8 kg/m2；高血壓17 例，高血糖16 例，高膽固醇血癥12 例；有吸煙史20 例，無吸煙史50 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；放療組接受放化療，且兩組生存時(shí)間超過2年，可完成2年隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸動脈狹窄病史；具有頭頸部血管手術(shù)治療史；合并淋巴癌；轉(zhuǎn)移性晚期癌癥；患有精神疾病，行為異常，無法積極配合治療與隨訪。

1.3 方法

1.3.1 放療方法

放療組NPC原發(fā)灶照射劑量70～72 Gy，頸部照射劑量54～60 Gy，放療后均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或再次放療。

1.3.2 超聲檢查

采用CDFI診斷儀(Vivid 7型，GE公司提供)檢查，患者取仰臥位，頭稍偏向檢查對側(cè)，頭部低枕略后仰，暴露頸部，線陣探頭頻率、凸陣探頭頻率、心臟探頭頻率分別為5.0～14 MHz，2.0～5.0 MHz，1.0～5.0 MHz。采用凸陣探頭或心臟探頭對雙側(cè)頸動脈進(jìn)行觀察，測量血管內(nèi)徑；采用CDFI觀察各段血管走行及血流充盈狀態(tài)、斑塊形成情況；采用脈沖多普勒超聲對各段血流流速曲線進(jìn)行檢查，測量各段峰值收縮期血流流速(PSV)、平均流速(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。以上檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組頸動脈平均血流參數(shù)(PSV，Vm，PI，RI)與頸動脈內(nèi)徑。比較兩組頸動脈狹窄、頸動脈斑塊形成發(fā)生率。頸動脈管腔狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常；狹窄率<50%為輕度狹窄；狹窄率≥50%～69%為中度狹窄；狹窄率≥70%～99%為重度狹窄；狹窄率100%為閉塞。頸動脈斑塊[5]：硬斑塊為強(qiáng)回聲，伴有部分聲影；軟斑塊為低回聲，無聲影，斑塊在管腔上較為突出；扁平斑塊為較強(qiáng)回聲，內(nèi)膜增厚且不太光滑，局部有隆起；混合斑塊為回聲強(qiáng)弱不均勻，表面高低不平，呈凹陷狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸動脈血流參數(shù)與頸動脈內(nèi)徑的比較

放療組頸動脈PSV，Vm，PI和RI高于對照組，血管內(nèi)徑小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組頸動脈血流參數(shù)與頸動脈內(nèi)徑比較

2.2 兩組斑塊形成發(fā)生情況比較

放療組斑塊形成發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組斑塊形成發(fā)生情況比較單位：例(%)

2.3 兩組頸動脈狹窄發(fā)生情況比較

放療組頸動脈狹窄發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組頸動脈狹窄發(fā)生情況比較單位：例(%)

3 討 論

近年來隨著人們健康意識的不斷提高，越來越重視NPC的篩查診斷，這有利于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。放化療技術(shù)的不斷改進(jìn)，有利于控制NPC患者的病情，延長其生存期。但NPC放療會引起腦實(shí)質(zhì)損害、內(nèi)分泌失調(diào)、頸部血管損傷等諸多不良反應(yīng)，其中照射野的血管損傷可導(dǎo)致缺血性卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的病變基礎(chǔ)，故早期診斷NPC放療后頸動脈狹窄情況，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，有利于改善患者生活質(zhì)量，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，有利于預(yù)后[7]。

臨床上診斷頸部血管損傷方法較多，主要包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像、CT血管成像等，這些檢查顯像清晰，能夠?qū)ΚM窄部位、程度進(jìn)行觀察，但無法提供動態(tài)血流動力學(xué)方面信息，且存在檢查有創(chuàng)性或費(fèi)用昂貴等不足[8]。超聲具有檢查方便、價(jià)格便宜、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷性、能夠反復(fù)動態(tài)觀察等優(yōu)勢，檢查時(shí)可靈活采用不同頻率探頭，顯像更為清晰，同時(shí)采用CDFI檢查能夠測定頸動脈PSV，RI等指標(biāo)，為NPC患者頸動脈狹窄診斷提供信息[9]。超聲檢查能夠?qū)︻i動脈進(jìn)行多角度、多切面實(shí)時(shí)成像，可測量頸動脈血管內(nèi)徑、頸動脈狹窄率，同時(shí)可根據(jù)斑塊形態(tài)、回聲提示斑塊性質(zhì)，對患者卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)[10]。本研究結(jié)果顯示，放療組頸動脈PSV，Vm，PI，RI高于對照組，血管內(nèi)徑小于對照組，頸動脈斑塊形成、頸動脈狹窄發(fā)生率高于對照組，提示NPC患者放化療后頸動脈狹窄發(fā)生率較高。CDFI檢查可測定血管內(nèi)徑，觀察頸動脈PSV，Vm及PI等指標(biāo)，進(jìn)而為頸動脈狹窄的診斷及評估提供參考。NPC患者放化療后易出現(xiàn)頸動脈狹窄，針對該類患者可采用超聲檢查定期跟蹤和動態(tài)觀察，對放療后頸動脈損傷的發(fā)生和發(fā)展情況進(jìn)行觀察，以降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，NPC放化療后頸動脈狹窄發(fā)生率較高。CDFI作為一種無創(chuàng)、無輻射的診斷技術(shù)，能夠測定頸動脈血管內(nèi)徑及血流動力學(xué)參數(shù)，為診斷頸動脈狹窄提供依據(jù)。