江珍，林姍，徐燕云，葉春杰

(1.鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335400；2.金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)常見于育齡期女性，臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)異常、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，大部分EMs患者伴有不同程度的抑郁和焦慮癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。抑郁和焦慮常使EMs患者自我認(rèn)同感下降，機(jī)體免疫機(jī)能衰退，臨床療效欠佳。中醫(yī)治療疾病的基本原則是整體理念及辨證施治，且中醫(yī)治療對于多臟腑多系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性疾病具有獨特的優(yōu)勢，同時中藥改善EMs臨床病癥及抑制復(fù)發(fā)等方面療效顯著，還具有調(diào)節(jié)患者情志正?；淖饔肹2]。本文旨在探討中醫(yī)綜合療法對EMs痛經(jīng)及焦慮抑郁患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴有焦慮抑郁的患者90 例，隨機(jī)分為中藥口服組、中藥外治組和綜合治療組，每組30 例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性(見表1)。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均已成年；依從性好，能完成各量表的填寫；患者及其家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多囊卵巢綜合征、子宮腺肌癥或子宮肌瘤大于4 cm；近一個月內(nèi)服用孕、雌、雄性激素類藥物和抗焦慮、抑郁藥物等影響本研究的藥物；易過敏體質(zhì)；合并其他導(dǎo)致疼痛的疾病。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

中藥口服組：口服少腹逐瘀湯，方劑組成為合歡皮、鉤藤、五靈脂、蒲黃、赤芍、桂枝、川芎、當(dāng)歸、沒藥、延胡索、干姜、官桂、小茴香各10 g，水煎服，1日1劑。

中藥外治組：第一，中藥熱包外敷法。雞血藤30 g，丹參20 g，紅花15 g，艾葉9 g，烏頭9 g。準(zhǔn)備紗布和婦科特制布袋，紗布包裹好上述中藥材并裝入布袋，蒸鍋蒸熱，熱敷下腹部約30 min，1日1次，經(jīng)期避免熱敷治療，干凈后繼續(xù)治療。第二，穴位貼敷法。生蒲黃、沒藥、乳香、莪術(shù)、三棱各15 g，干地龍、烏藥、全蝎各9 g，研磨成粉，與生姜汁混合均勻，敷于中極、關(guān)元、神闕穴。第三，香囊佩戴法。合歡花10 g，沉香6 g，綠梅花、薄荷、玫瑰花各5 g，混合均勻，用透氣袋包裝，做成香囊。白天佩戴香囊至少8 h，且常佩戴在胸前，夜晚香囊置于枕邊，白天和夜晚均以聞到氣味而不刺激為宜，三日更換一次。

綜合治療組：同時采用中藥口服法和中藥外治法進(jìn)行中醫(yī)綜合治療。三組患者均治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

視覺模擬評分法(VAS)：用于評價患者的疼痛程度，最高分為10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越明顯。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：用于評價患者抑郁程度，HAMD總分≥35分為嚴(yán)重抑郁，總分<8分為沒有抑郁癥狀，即總分越高抑郁程度越嚴(yán)重。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分：用于評價患者焦慮程度，HAMA總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，總分<7分為正常，即總分越高焦慮程度越嚴(yán)重。血清人糖抗原125(CA125)水平：治療前后取患者清晨空腹靜脈血，避開經(jīng)期，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血清CA125水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組患者VAS疼痛評分比較

治療前，三組患者的VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后三組均有所下降，且聯(lián)合治療組明顯低于中藥口服組和中醫(yī)外治組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組患者VAS疼痛評分比較單位：分

2.2 三組患者治療前后HAMA評分和HAMD評分比較

治療前，三組患者HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組評分均有所下降，且聯(lián)合治療組明顯低于中藥口服組和中醫(yī)外治組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組治療前后HAMA和HAMD評分比較單位：分

2.3 三組患者治療前后血清CA125水平比較

治療前，三組患者的血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組血清CA125水平均有所下降，且聯(lián)合治療組明顯低于中藥口服組和中醫(yī)外治組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 三組治療前后血清CA125水平比較單位：IU/mL

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種病程遷延、反復(fù)發(fā)作、日久難愈的疾病，長期伴隨的疼痛使患者處于精神壓力大、情緒不穩(wěn)定之中，隨著病程的遷延，患者伴隨出現(xiàn)抑郁、焦慮等情志障礙[4]。值得關(guān)注的是，EMs患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒可以一定程度上阻礙疾病的恢復(fù)及降低治療的配合性，嚴(yán)重患者會拒絕治療[5]。本研究探討中醫(yī)綜合療法對EMs患者痛經(jīng)及焦慮抑郁情緒的影響，旨在尋求一種療效更確切、操作簡便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實惠的治療方案。焦慮抑郁屬于中醫(yī)的“郁癥”范疇，如《靈樞·本神》言：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐…腎氣虛則厥，實則脹，腎藏精，精舍志”[6]。由此可知，EMs患者病情與情緒關(guān)系復(fù)雜交錯、聯(lián)系密切，且有研究表明[7]中醫(yī)情志療法可以改善患者的疼痛和焦慮抑郁心理狀態(tài)。EMs患者當(dāng)以“解郁活血”為治療準(zhǔn)則，兼以減輕疼痛及調(diào)暢情志為輔助作用，從兩方面共同治療EMs患者的病癥與負(fù)面情緒。

對照組口服少腹逐瘀湯治療。干姜、官桂、小茴香為君藥，可通達(dá)下焦，溫經(jīng)散寒；沒藥、元胡、五靈脂、蒲黃為臣藥，可散結(jié)止痛、散寒利氣；五靈脂炒用止痛而不損胃氣；蒲黃重在活血祛瘀；川芎、赤芍、當(dāng)歸為佐藥，可養(yǎng)陰活血[8-9]。本研究結(jié)果顯示單用少腹逐瘀湯對于患者疼痛以及抑郁、焦慮癥狀的改善并不顯著，因此聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)外治法。中藥穴位貼敷以溫腎散寒、活血化瘀、改善微循環(huán)、抑制子宮平滑肌收縮，發(fā)揮止痛效果；中藥熱包外敷散寒通絡(luò)，消瘀散結(jié)。隨著人們對中藥香囊的認(rèn)識，香囊被廣泛使用，尤其是對焦慮、抑郁等引起失眠癥狀的患者，相關(guān)研究表明香囊還能促進(jìn)sIgA和IgG等的分泌，有助于免疫力的提升[10-11]；香囊佩戴可釋放芳香因子，吸收進(jìn)入血液循環(huán)至靶器官發(fā)揮作用，香囊中的合歡花、綠梅花、薄荷、玫瑰花等具有開竅安神、鎮(zhèn)靜助眠作用，可有效緩解患者焦慮抑郁情緒[12]。如合歡花中的槲皮苷和異槲皮苷等黃酮類物質(zhì)具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的作用，可能與其增加腦內(nèi)五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)，減少海馬細(xì)胞凋亡有關(guān)[13]。另外合歡花的總黃酮物質(zhì)能提高大鼠血液和腦內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，抑制膽堿酯酶(AchE)活性，發(fā)揮抗抑郁作用。薄荷是典型的芳香中藥，其中含有的1，8-桉葉素、β-蒎烯、芳樟醇、α-蒎烯以及檸檬烯等成分，具有鎮(zhèn)靜安神、提高認(rèn)知的功效[14]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合治療組VAS，HAMD，HAMA評分以及血清CA125水平明顯低于中藥口服組和中醫(yī)外治組(P<0.05)，表明多功效多途徑的中醫(yī)綜合療法治療EMs療效確切，能明顯改善患者的痛經(jīng)情況，調(diào)節(jié)患者抑郁、焦慮情緒，縮短治療時間。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法可明顯改善子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)情況，有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者治病信心，且中醫(yī)綜合療法簡便、有效、安全。