王 舜

[臨沂市精神衛(wèi)生中心（臨沂市第四人民醫(yī)院）精神科，山東臨沂 276005]

精神分裂癥是臨床較為常見的，以認(rèn)知功能損害為主要特征的精神類疾病，其病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)降低[1]。臨床針對精神分裂癥多采用藥物治療，其中棕櫚酸帕利哌酮長效針劑具有多巴胺D2受體與5-羥色胺2A受體抗體拮抗的特征，相比口服藥物具有療效佳、安全性高等優(yōu)勢[2-3]。但精神分裂癥病情復(fù)雜，單一抗精神藥物的治療效果不足，仍有部分患者的病情會反復(fù)發(fā)作，認(rèn)知功能衰退較為嚴(yán)重，還需聯(lián)合其他治療手段。認(rèn)知功能干預(yù)治療通過改變患者認(rèn)知思維模式，使其積極配合治療，以促進相關(guān)功能障礙的好轉(zhuǎn)?；诖耍狙芯繉⒆貦八崤晾咄L效針劑聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療用于精神分裂癥患者中，觀察治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2021年5月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的96例精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。研究組患者男26例，女22例；年齡25～58歲，平均年齡（41.03±7.52）歲；病程1～12年，平均病程（6.55±2.17）年；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均指數(shù)（22.39±0.68）kg/m2。 對照組患者男25例，女23例；年齡23～57歲，平均年齡（40.86±7.47）歲；病程1～13年，平均病程（6.62±2.30）年；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均指數(shù)（22.58±0.71）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯績?nèi)容知曉并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②成年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②先天精神發(fā)育遲緩者；③有精神藥物濫用史者；④有嚴(yán)重自殺傾向及暴力行為者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采取棕櫚酸帕利哌酮長效針劑（Janssen Inc./Janssen-Cilag International NV，批準(zhǔn)文號：H20160642，規(guī)格：75 mg）治療，使用帕利哌酮起始治療模式，即第1日注射150 mg，第8日注射100 mg，第5周開始，根據(jù)患者病情注射75～150 mg，之后每月注射1次，持續(xù)治療6個月。研究組患者增加認(rèn)知干預(yù)治療：由2位專業(yè)心理治療師實施認(rèn)知行為療法：①建立關(guān)系。與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，先耐心解釋長效針劑的治療優(yōu)點、目的及意義，取得患者充分信任，鼓勵其積極配合治療；與患者面對面溝通，了解其心理狀態(tài)，實施有針對性的情感支持，幫助其樹立治療信心。②記憶訓(xùn)練。首先開展工作記憶訓(xùn)練，內(nèi)容包括圖畫排列、數(shù)字填充、數(shù)字符號排列等，60 min/次，3次/周。③詞語記憶及執(zhí)行功能。第2周增加詞語記憶練習(xí)，60 min/次，3次/周；第3～4周增加執(zhí)行功能訓(xùn)練，主要包括物體拼湊操作與問題解決練習(xí)，60 min/次，3次/周。依次重復(fù)上述訓(xùn)練內(nèi)容，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：以陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評分為評價依據(jù)，以治療前評分與治療后評分的分差（即減分）占治療前評分的百分比評估：≥75%為顯效；50%～74%為有效；25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②精神癥狀：以PANSS量表[5]評價，共30個條目，每個條目1～7計分；陽性與陰性癥狀各計49分，一般精神病理癥狀112分；得分越低則提示癥狀越輕。③認(rèn)知功能：以神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表（RBANS）[6]、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[7]綜合評價。RBANS總分為321分，得分越高越好。MoCA總分30分，得分越高越好。④治療依從性：以自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）[8]評價，共11項。0分為無自知力、1分有部分自知力、2分自知力好，滿分22分；評分越高，表示自知力越好、治療依從性越高。⑤生活質(zhì)量：以精神分裂癥患者生命質(zhì)量量表（SQLS）[9]評價，包括心理社會、癥狀及副作用、動力及精力3個方面，共30項，每項0～4分，總分120分；得分越低則提示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者精神癥狀比較 治療前兩組患者的精神癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的PANSS量表中的各維度評分均低于治療前，且研究組評分更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者精神癥狀比較（分，±s）

表2 兩組患者精神癥狀比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 27.32±3.50 10.18±2.02* 27.94±3.62 12.03±2.37* 45.39±5.57 23.68±3.29*對照組 48 26.84±3.67 14.33±3.57* 28.23±3.44 18.17±3.58* 46.21±5.62 29.52±4.34*t值 0.656 7.010 0.402 9.908 0.718 7.429 P值 0.514 0.000 0.688 0.000 0.475 0.000

2.3 兩組患者認(rèn)知功能、治療依從性比較 治療前兩組患者的認(rèn)知功能（RBANS、MoCA量表評分）、治療依從性（ITAQ量表評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的相應(yīng)量表評分高于治療前，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能、治療依從性比較（分，±s）

表3 兩組患者認(rèn)知功能、治療依從性比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。RBANS：神經(jīng)心理狀態(tài)評定量表；MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評估量表；ITAQ：自知力和治療態(tài)度問卷。

組別 例數(shù) RBANS MoCA ITAQ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 128.46±11.52 170.11±12.38* 18.73±2.02 26.15±2.10* 11.56±2.47 19.64±1.28*對照組 48 129.03±13.58 152.97±12.25* 18.51±2.44 22.32±2.01* 12.03±2.82 16.30±2.11*t值 0.222 6.818 0.481 9.128 0.869 9.377 P值 0.825 0.000 0.632 0.000 0.387 0.000

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者的生活質(zhì)量（SQLS量表）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者SQLS量表中的各維度評分均低于治療前，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心理社會 癥狀及副作用 動力及精力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 38.21±3.44 17.39±2.78* 24.72±2.55 15.28±3.75* 23.02±2.75 15.71±2.67*對照組 48 37.80±3.50 22.08±3.57* 25.64±2.40 20.43±2.74* 22.64±2.47 18.34±2.15*t值 0.579 7.181 1.820 7.683 0.712 5.315 P值 0.564 0.000 0.072 0.000 0.478 0.000

3 討論

精神分裂癥發(fā)病機制尚不明確，臨床普遍認(rèn)為與腦部結(jié)構(gòu)、遺傳、社會環(huán)境等多種因素有關(guān)，近年來發(fā)病率逐漸上升，給患者家庭、社會均造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[10]。目前臨床針對精神分裂癥常采取抗精神病藥物治療，可有效減輕患者的精神癥狀，控制病情。棕櫚酸帕利哌酮通過拮抗多巴胺D2受體、5-羥色胺2A受體發(fā)揮抗精神病的作用，可有效減輕精神癥狀、延緩疾病進展[11]。

臨床有研究指出，精神分裂癥的治療難點之一為高復(fù)發(fā)率，而病情反復(fù)發(fā)作可致大腦灰質(zhì)丟失及腦室擴大，持續(xù)損害大腦功能，加劇病情進展[12]。棕櫚酸帕利哌酮長效針劑同時結(jié)合長效、典型抗精神病藥物的優(yōu)勢，既可減少疾病復(fù)發(fā)，也能充分發(fā)揮藥物的抗精神病治療效果。長效針劑注射與口服治療相比，能通過持久控制癥狀而減少復(fù)發(fā)，且每個月僅需注射1次，避免了傳統(tǒng)口服藥物的頻繁用藥過程，可促使患者更好地投入生活及工作，利于提高生活質(zhì)量。本研究中，研究組與對照組患者比較，治療總有效率高，PANSS量表及SQLS量表中各維度評分更低，RBANS、MoCA、ITAQ量表評分更高（均P＜0.05），提示棕櫚酸帕利哌酮長效針劑聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能增強精神分裂癥的治療效果，提高患者治療依從性，有效減輕其認(rèn)知功能的損傷及精神癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量?？祷勖舻萚13]的研究顯示，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法能提高精神分裂癥患者的自知力，與本研究結(jié)果相似。認(rèn)知行為干預(yù)治療對于精神分裂癥患者治療效果的鞏固與維持尤為重要，可通過護患溝通，促使患者認(rèn)識到自我存在的價值與意義，樹立自尊自信，主動積極配合治療，從而保障治療效果。另外，認(rèn)知行為干預(yù)治療作為一種非藥物治療手段，通過一系列心理治療與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上彌補患者的認(rèn)知缺陷，并能正確認(rèn)識疾病的治療，使其能夠積極參與社會活動；將認(rèn)知行為干預(yù)治療聯(lián)合棕櫚酸帕利哌酮長效針，可協(xié)同增效，持續(xù)改善患者的認(rèn)知功能，提高其治療依從性，增強疾病控制效果，促使患者盡早回歸社會[14]。

綜上所述，棕櫚酸帕利哌酮長效針劑聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療，可有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及治療依從性，減輕其精神癥狀，進而提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。