邱淑娟

（萊西市市立醫(yī)院精神科，山東青島 266600）

抑郁障礙主要是多種因素共同作用使患者出現(xiàn)一種相對較為持久以及明顯的心境低落為特征的心理障礙，該類疾病的主要臨床癥狀和患者所位于的生存環(huán)境具有一定的關(guān)系。近年來，老年性抑郁障礙發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，已經(jīng)成為威脅老年群體身體健康的常見精神類疾病，危害較大，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)自殺、自殘等傾向，需要及時治療，以保證患者及早恢復(fù)健康[1]。而老年群體自身的身體機能減退，對藥物的代謝能力較差，會導(dǎo)致對藥物不良反應(yīng)的耐受性較低，因而在選擇治療藥物的過程中應(yīng)慎重細(xì)致，以保證治療安全性。艾司西酞普蘭與帕羅西汀是治療老年性抑郁障礙的常見藥物，而兩種藥物在臨床上的藥效對比研究較少，本文旨在探索兩種藥物的治療效果與安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選萊西市市立醫(yī)院于2021年1月至12月期間收治的老年性抑郁障礙患者112例作為研究樣本，以數(shù)字隨機表法將患者分為對照組和研究組。對照組56例，男26例、女30例，年齡61～85歲， 平均年齡（73.43±2.15）歲，病程3～10年，平均病程（7.21±0.22）年；研究組56例，男28例、女28例，年齡60～86歲，平均年齡（73.52±2.21）歲， 病程3～11年，平均病程（7.30±0.24）年。以上一般資料經(jīng)計算比較后可發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，進(jìn)而組間可進(jìn)行對比。萊西市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已針對本項研究進(jìn)行了討論、審核，并且已予以批準(zhǔn)；患者或家屬均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合老年性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者既往無精神病發(fā)作史；③患者漢密爾頓抑郁分級量表（HAMD）評分＞18分；④患者無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腦、心、肝、腎等器官疾??； ②患者具有自殺傾向。

1.2 治療方法 對照組患者采用帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031106，規(guī)格：20 mg）治療?；颊呖诜幬?，初始劑量10 mg，1次/d，根據(jù)患者實際病癥情況調(diào)整藥物量（20～40 mg/d），最高劑量不超過40 mg/d，每日早餐后服藥，服藥后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，連續(xù)治療3周。研究組患者接受艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080599，規(guī)格：5 mg×14片）治療，患者口服藥物，初始劑量5 mg，1次/d，根據(jù)患者實際病癥控制情況調(diào)整藥物量（10～20 mg/d），最高劑量不超過20 mg/d，每日早餐后服藥，服藥后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，連續(xù)治療3周。

如患者服藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要立即停止服藥，并通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果，標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無效：顯效，患者抑郁癥狀基本消失，HAMD分值降低超過80%；有效，患者抑郁癥狀得到顯著改善，HAMD分值降低20%～79%；無效，患者癥狀無顯著變化，HAMD分值降低小于20%。治療有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患者HAMD評分，量表包含17項維度指標(biāo)（10項開展五級評分，7項開展三級評分），分值越高表示患者抑郁癥狀越明顯[3]。③觀察兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，量表包含14項維度指標(biāo)（開展五級評分），分值越高表示患者焦慮癥狀越明顯[4]。④觀察兩組患者S100β蛋白、皮質(zhì)醇（Cor）、同型半胱氨酸（Hcy），對患者清晨空腹靜脈血進(jìn)行抽取，并進(jìn)行離心11 min，離心速度為2 700 r/min取上清液，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測各項指標(biāo)。⑤觀察兩組患者的生活質(zhì)量（工具：生活質(zhì)量測定量表），該量表主要包括認(rèn)知、軀體、社會、情緒各個功能，每個項目的分?jǐn)?shù)范圍都是0～100分，分值越高則意味著患者的生活質(zhì)量相對越高[5]。⑥觀察兩組患者不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、心悸、乏力，計算不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件對本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表達(dá)，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表達(dá)，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，對照組有效率76.79%與研究組91.07%相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者HAMD評分情況比較 治療前患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前進(jìn)行比較，兩組HAMD評分則相對更低，且與對照組進(jìn)行比較，研究組相對更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者HAMD評分情況比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HAMD：漢密頓抑郁量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 56 27.33±1.41 10.22±1.18*對照組 56 27.34±1.42 14.46±1.21*t值 0.374 18.773 P值 0.709 0.000

2.3 兩組患者HAMA評分比較 治療前患者HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前進(jìn)行對比，兩組HAMA評分均處于較低水平，且研究組對比對照組，相對更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMA評分比較（分，±s）

表3 兩組患者HAMA評分比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HAMA：漢密頓焦慮量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 56 22.15±1.22 6.20±1.12*對照組 56 22.18±1.24 10.47±1.05*t值 0.129 20.814 P值 0.898 0.000

2.4 兩組患者S100β蛋白、Cor、Hcy情況比較 治療前兩組患者S100β蛋白、Cor、Hcy水平對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組上述3個指標(biāo)均處于更低水平，且研究組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者S100β蛋白、Cor、Hcy情況比較（±s）

表4 兩組患者S100β蛋白、Cor、Hcy情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；Hcy：同型半胱氨酸。

組別 例數(shù) S100β蛋白（ng/mL） Cor（ng/mL） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 56 2.64±0.28 1.46±0.26* 369.37±8.36 216.37±6.37* 18.89±1.36 12.35±1.07*對照組 56 2.63±0.32 1.85±0.22* 369.34±8.38 235.76±6.20* 18.87±1.38 15.66±1.20*t值 0.176 8.569 0.019 16.324 0.077 15.406 P值 0.861 0.000 0.985 0.000 0.939 0.000

2.5 兩組患者生活質(zhì)量情況比較 治療前兩組患者各維度的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；治療后與治療前進(jìn)行對比，兩組各項評分均更高，與對照組相比，研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)認(rèn)知功能 軀體功能 社會功能 情緒功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 56 65.15±2.22 87.86±3.22*71.54±2.68 88.33±3.22*68.18±3.21 89.36±3.14*72.54±3.66 89.85±3.26*對照組 56 65.13±2.24 82.67±3.19*71.56±2.52 83.57±3.52*68.16±3.24 77.81±3.56*72.61±3.57 80.51±3.28*t值 0.048 8.569 0.041 7.467 0.033 18.208 0.103 15.114 P值 0.962 0.000 0.968 0.000 0.974 0.000 0.917 0.000

2.6 兩組患者不良反應(yīng)率比較 與對照組不良反應(yīng)率（19.64%）比較，研究組（7.14%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)率比較[例（%）]

3 討論

抑郁障礙是臨床上一種較為常見的心理障礙性疾病，近年來隨著人們工作壓力增大等因素的影響，該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增長趨勢，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[6-7]。老年性抑郁障礙多與患者退休后生活、家庭關(guān)系以及自身身體健康存在一定的關(guān)聯(lián)性，患者會逐漸出現(xiàn)負(fù)面的心理情緒，包括長期心境低落、悲觀、厭世、活動意志減退，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁障礙，會顯著影響自身的生活質(zhì)量與社會功能，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向[8-10]。臨床上治療該病的常見藥物為帕羅西汀和艾司西酞普蘭。其中，帕羅西汀對人體心血管與自主神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，可及時控制患者病癥，但仍舊存在一定的副作用[11]。艾司西酞普蘭屬于新型抗抑郁藥物，其對5-羥色胺轉(zhuǎn)運體抑制作用顯著，可改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時改善人體的S100β蛋白、皮質(zhì)醇（Cor）、同型半胱氨酸（Hcy）指標(biāo)，進(jìn)而改善人體機能，相比帕羅西汀更為安全，耐受性更優(yōu)[12]。

本次研究結(jié)果中，研究組治療總有效率91.07%高于對照組76.79%，說明艾司西酞普蘭治療效果較為顯著，可改善患者臨床癥狀，促使患者康復(fù)。治療后，研究組患者HAMD評分明顯低于對照組，說明艾司西酞普蘭可改善患者抑郁狀況，降低患者心理負(fù)面情緒，治療效果顯著。治療后，研究組患者HAMA評分明顯低于對照組，說明艾司西酞普蘭可改善患者焦慮情況，幫助患者樹立自信心，降低其心理壓力。治療后研究組患者S100β蛋白、Cor、Hcy指標(biāo)均低于對照組，說明艾司西酞普蘭可有效改善患者身體機能，強化患者神經(jīng)功能，有助于患者康復(fù)。治療后，研究組患者各項生活質(zhì)量評分高于對照組，說明艾司西酞普蘭可改善患者生活水平。另外，本研究中，研究組患者的不良反應(yīng)率低于對照組，說明艾司西酞普蘭治療安全性較高，在有效提升患者治療效果的同時，降低藥物對人體產(chǎn)生的毒副作用，患者的耐受性良好，值得應(yīng)用。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年性抑郁障礙效果顯著，藥物進(jìn)入人體后見效快，可改善患者生活質(zhì)量，提升身體機能，消除心理焦慮和抑郁情緒，強化神經(jīng)功能，整體用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用。