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        甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的臨床效果觀察

        2022-06-08 07:51:28曉,續(xù)
        大醫(yī)生 2022年10期

        郭 曉,續(xù) 寧

        (平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東臨沂 273300)

        吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)屬神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病,其發(fā)生機制較為復(fù)雜,通常認為與病毒感染造成免疫系統(tǒng)受到損傷相關(guān)[1]。GBS發(fā)病迅速,會累及脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、脊髓等,引起不同程度的呼吸肌麻痹、感覺障礙、四肢無力,若未能及時采取有效治療措施,隨著病情發(fā)展,會造成雙側(cè)面癱、呼吸肌癱,對患者生活及生命安全構(gòu)成嚴重影響[2]。甲潑尼龍為臨床治療GBS的常用固醇藥物,能夠抑制病毒引起的自身免疫性疾病的過敏反應(yīng),改善癥狀[3]。但單用該藥效果有限,在促使患者肌力恢復(fù)中具有局限性。丙種球蛋白屬免疫增強劑,含有人血清所具有的各種抗體,可增強機體抵抗力,常用于治療流行性乙腦炎等病毒性感染疾 病[4-5]。鑒于此,本研究以60例GBS患者為研究對象,對比單用甲潑尼龍和丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍的具體效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018年5月至2021年5月平邑縣人民醫(yī)院收治的60例GBS患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將選取的患者分為對照組(30例)與研究組(30例)。對照組中男性患者18例,女性患者12例;年齡34~68歲,平均年齡(49.72±5.10)歲;體質(zhì)量指數(shù) (BMI)19~28 kg/m2,平均BMI(23.57±1.14)kg/m2。 研究組中男性患者17例,女性患者13例;年齡34~69歲,平均年齡(49.83±5.04)歲;BMI 19~29 kg/m2, 平均BMI(23.61±1.18)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過,患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準:①符合《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》[6]中關(guān)于GBS的相關(guān)規(guī)定并經(jīng)臨床確診;②伴有不同程度的四肢軟癱、感覺障礙、呼吸機麻痹;③對本研究所用藥物甲潑尼龍、丙種球蛋白無過敏反應(yīng)。排除標準:①入組前應(yīng)用激素治療者;②惡性腫瘤者;③伴有運動、神經(jīng)功能障礙性疾病者;④有家族精神病史者;⑤孕婦。

        1.2 用藥方法 所有患者均予以常規(guī)維生素、保持呼吸道通暢、能量合劑等基礎(chǔ)療法。隨后予以對照組甲潑尼龍(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H32022728,規(guī)格:5 mL∶0.125 g)治療,首先取本品1 g,將其溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,滴速為15~20滴/min,1次/d, 連續(xù)用藥3 d,第4日開始服用強的松片(長春新安藥業(yè)有限公司,國藥準字H22023622,規(guī)格:5 mg/片),口服用藥,劑量為30 mg/d,持續(xù)用藥4 d,之后第2周調(diào)整劑量為25 mg/d,第3周調(diào)整劑量為20 mg/d,第4周調(diào)整劑量為10 mg/d,共持續(xù)用藥4周。在此基礎(chǔ)上,研究組采用丙種球蛋白[四川遠大蜀陽藥業(yè)有限責任公司,國藥準字S10980026,規(guī)格:2.5g/瓶(5%,50 mL)]治療,取0.2g/(kg·d)丙種球蛋白溶于500 mL5%葡萄糖溶液中進行稀釋,靜脈滴注,開始滴注速度為20滴/min,持續(xù)15 min后若患者無不適反應(yīng),可逐漸加快速度,最快滴注速度不得多于60滴/min,滴注速度需根據(jù)患者耐受程度及時調(diào)整,持續(xù)用藥4周。

        1.3 觀察指標 對比兩組治療效果、治療起效時間、臨床癥狀恢復(fù)時間、四肢肌力恢復(fù)情況、日常生活活動能力、不良反應(yīng)。①治療效果:于治療4周后患者入院復(fù)查時評估療效,以呼吸機麻痹等臨床癥狀消失,四肢肌力恢復(fù)正常為顯效;以臨床癥狀明顯改善,四肢肌力提高為有效;以臨床癥狀無明顯變化,四肢肌力無改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②治療起效時間及臨床癥狀恢復(fù)時間:記錄兩組患者治療起效時間及四肢軟癱、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復(fù)時間。③四肢肌力恢復(fù)情況:于治療前、治療4周后評估患者四肢肌力,以肌肉完全無法活動為0級; 以肌肉纖維可收縮,但無法帶動關(guān)節(jié)活動為1級,以關(guān)節(jié)可活動但無法對抗重力為2級;以可抗重力但無法抵抗外界阻力為3級;以在抗重力的同時能夠抵抗一定的外界阻力,但仍未達到正常范圍為4級;以患者正常活動為5級。④日常生活活動能力:于治療前、治療1周、2周、3周、4周后使用日常生活活動能力量表(ADL)[7]評估,共10項,包括穿衣(0~10分)、修飾(0~5分)、洗澡(0~5分)、平地走45 m(0~15分)、進食(0~10分)、上下樓梯(0~10分)、大便控制(0~10分)、小便控制 (0~10分)、如廁(0~10分)、床椅轉(zhuǎn)移(0~15分),滿分100分,分數(shù)越高則患者日常生活活動能力越強。⑤不良反應(yīng):包括面部水腫、失眠、頭痛、胃腸道不適等。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(±s)表示,組間比較用獨立t檢驗,組內(nèi)比較用配對t檢驗;等級資料以[例(%)]表示,用秩和檢驗,其他計數(shù)資料也以[例(%)]表示,用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

        2.2 兩組患者治療起效時間及臨床癥狀恢復(fù)時間比較 研究組患者治療起效時間及四肢軟癱、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復(fù)時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療起效時間及臨床癥狀恢復(fù)時間比較(±s)

        表2 兩組患者治療起效時間及臨床癥狀恢復(fù)時間比較(±s)

        組別 例數(shù) 治療起效時間(min) 四肢軟癱恢復(fù)時間(d) 感覺障礙恢復(fù)時間(d) 呼吸肌麻痹恢復(fù)時間(d)研究組 30 5.30±1.24 11.69±4.13 10.40±3.28 7.49±1.58對照組 30 9.81±1.46 18.34±5.71 17.15±4.02 12.83±2.10 t值 12.896 5.169 7.126 11.130 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.3 兩組患者治療前后四肢肌力恢復(fù)情況比較 研究組患者治療4周后四肢肌力恢復(fù)情況比對照組好,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后四肢肌力恢復(fù)情況比較[例(%)]

        2.4 兩組患者治療前后日常生活活動能力比較 兩組患者治療4周后ADL評分較治療前高,且研究組更高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后日常生活活動能力比較(分,±s)

        表4 兩組患者治療前后日常生活活動能力比較(分,±s)

        注:與同組治療前相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療4周后研究組 30 57.14±5.08 86.19±4.38*對照組 30 57.23±5.17 75.23±6.24*t值 0.068 7.874 P值 0.946 0.000

        2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

        表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

        3 討論

        GBS會造成患者的神經(jīng)根和外周神經(jīng)損傷,引起重復(fù)進行性對稱肢體無力,且隨著病情呈進行性發(fā)展,會造成四肢肌肉無力、呼吸肌麻痹,導致患者日常生活活動能力喪失,甚至危及其生命安全[8]。GBS的發(fā)生與機體免疫機制及病毒感染聯(lián)系密切,故在治療中需注重抗炎及免疫調(diào)節(jié)。

        以往臨床多采用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍治療,通過靜滴促使藥物進入機體,能夠發(fā)揮較強的抗炎作用,減輕機體肺部細胞的炎癥損傷,延緩病情發(fā)展[9]。甲潑尼龍還能夠緩解急性脫髓鞘病變組織水腫,修復(fù)神經(jīng)傳導,進而改善GBS患者的臨床癥狀。但單一應(yīng)用該藥效果有限,且易引起胃腸道不適等不良反應(yīng),影響預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率及ADL評分均高于對照組,治療起效時間及四肢軟癱、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復(fù)時間短于對照組,治療后四肢肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,兩組不良反應(yīng)相當。這提示甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白在GBS患者的治療中具有較高的應(yīng)用價值。原因在于丙種球蛋白是從健康人血漿中提取出的一種蛋白制劑,富含免疫球蛋白,具有免疫增強和免疫抑制的雙重作用。該藥物靜脈給藥后能夠與抗原特異性相結(jié)合,清除機體內(nèi)免疫循環(huán)復(fù)合物,以增強免疫功能,在改善四肢軟癱、感覺障礙、呼吸肌麻痹癥狀的同時,丙種球蛋白還能夠抑制補體相互結(jié)合,減輕機體炎癥反應(yīng),阻止炎性因子損傷周圍神經(jīng)細胞,并促進神經(jīng)髓鞘功能的恢復(fù),抑制病理性免疫應(yīng)答,有利于患者肌力恢復(fù)。將丙種球蛋白和甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用,可在抗炎、調(diào)節(jié)免疫機制等方面發(fā)揮協(xié)同增效的作用,快速實現(xiàn)病情控制,縮短治療起效時間,循序漸進地提高患者四肢肌力,加速病情好轉(zhuǎn),促進其日常生活活動能力的恢復(fù)。另外,本研究在靜脈滴注甲潑尼龍和丙種球蛋白時,嚴格控制靜滴速度,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保障臨床用藥安全性。但本研究尚存在觀察時間短、樣本容量較小等局限性,可能對研究結(jié)果可信度及準確性造成一定影響,后續(xù)研究中還應(yīng)不斷完善試驗設(shè)計,增加樣本納入量,深入分析甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白對GBS患者遠期預(yù)后的影響,旨在為臨床提供更為可靠的指導。

        綜上所述,甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白應(yīng)用于GBS患者治療中,可獲得確切療效,能夠促進患者臨床癥狀的緩解及四肢肌力恢復(fù),提高其日常生活活動能力,且不會增加不良反應(yīng),臨床應(yīng)用價值高。

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