狄瑞英,包志霞
(內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古呼和浩特 010000)
腦卒中也叫中風(fēng)、腦血管意外,是臨床上發(fā)生率較高的一種急性腦血管疾病。該病主要是因腦部血管突然破裂或阻塞,使得血液無法正常流入大腦,進(jìn)而所引發(fā)的腦組織損傷現(xiàn)象。腦卒中發(fā)生后患者多伴有頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、偏癱等現(xiàn)象,對患者健康和生活質(zhì)量的影響非常大[1]。因此,針對腦卒中偏癱患者積極采取有效措施進(jìn)行治療,以改善患者運(yùn)動功能,提升患者的生活能力非常必要。早期康復(fù)治療是臨床上治療腦卒中偏癱的常用方式,但單純性早期康復(fù)治療的效果仍然有較大提升空間[2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床上逐漸將高壓氧治療應(yīng)用到病腦卒中偏癱患者的治療中,這是臨床上治療腦損傷的一種常用方式,其在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)與再生、降低患者致殘致死率方面可發(fā)揮積極作用。為此,該研究以內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院2020年1月至12月期間收治的100例腦卒中患者作為研究對象,就早期康復(fù)與高壓氧聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探究,具體如下。
1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院自2020年1月至12月期間收治的100例腦卒中患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分為兩組,對照組50例,其中男29例,女21例;年齡55~76歲,平均年齡(66.39±2.03)歲;患側(cè):28例為左側(cè)偏癱,22例為右側(cè)偏癱;偏癱病程10~60 d,平均病程(38.92±3.22)d。觀察組50例,其中男27例,女23例;年齡53~77歲,平均年齡(65.98±2.19)歲; 其中26例為左側(cè)偏癱,24例為右側(cè)偏癱;偏癱病程11~62 d,平均病程(39.43±3.66)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較?;颊呒凹覍倬橥鈪⒓颖狙芯?。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合腦血管會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)MRI或CT診斷確診病情;②患者就診前未曾接受過規(guī)范康復(fù)治療;③患者均伴有程度不同的肢體功能障礙,但可在攙扶下行走;④患者均為首次發(fā)病,且伴有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有意識障礙者;②合并嚴(yán)重肝腎功障礙或嚴(yán)重并發(fā)癥者;③急性發(fā)病者。
1.2 治療方法 所有患者入院后均行營養(yǎng)腦神經(jīng)、消除腦水腫、改善腦血管等對癥治療。對照組同時行早期康復(fù)治療,具體方法如下:①運(yùn)動療法。定時協(xié)助患者變化體位,并注意維持在良肢位;同時協(xié)助患者按照從近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動,活動度應(yīng)遵從循序漸進(jìn)、從小至大的原則,運(yùn)動時應(yīng)以不導(dǎo)致患者疼痛為宜。指導(dǎo)患者雙手交叉上舉,行橋式運(yùn)動,同時協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練、軀干前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等。待患者病情有所改善后,可協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯的鍛煉。②作業(yè)療法。根據(jù)患者的認(rèn)知功能損傷情況指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的作業(yè)療法,即對于患肢無主動活動的患者,協(xié)助其取坐位,雙手叉握,以健手帶患手在治療桌上進(jìn)行推送圓筒、推椎體、擦桌子、控制籃球等操作??祻?fù)治療45~90 min/次,5次/周,共治療1個月。
觀察組則在對照組早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合進(jìn)行高壓氧治療,選用GY3800D1-D1型號的空氣加壓艙,具體方法為:通過空氣壓縮機(jī)把艙內(nèi)壓力加壓到0.12 MPA(表壓),加壓時間25 min,升壓期間不吸氧,待壓力穩(wěn)定后予患者面罩吸氧(純氧)20 min,休息5 min,之后繼續(xù)面罩吸氧20 min,再休息5 min,再次面罩吸氧20 min,吸氧完畢取下面罩,開始減壓,減壓時間25 min,1次/d,共治療1個月。
1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的臨床治療效果。顯效:患者偏癱癥狀減輕,肢體運(yùn)動功能基本恢復(fù);有效:治療后患者偏癱癥狀有所減輕,肢體功能有所恢復(fù),但未完全恢復(fù);無效:治療后患者偏癱狀況及肢體功能均無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)情況,運(yùn)動功能以Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)[4]進(jìn)行評估,量表共包含上肢運(yùn)動功能及下肢運(yùn)動功能兩個維度,其中上肢運(yùn)動功能共66分,下肢運(yùn)動功能共34分,總分為上、下肢運(yùn)動功能評分之和,分值越高表示運(yùn)動功能越好;同時比較兩組患者治療前后平衡功能變化情況,以Berg平衡量表(BBS)[4]評估患者的平衡功能,評分為0~56分, 分值越高表示平衡功能越好。③對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況,其中神經(jīng)功能狀況采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分[5]量表進(jìn)行評估,量表評分為0~45分,分值越高表示缺損程度越嚴(yán)重;生活能力以日常生活能力評分量表(ADL)[6]進(jìn)行評估,量表共包含行走、進(jìn)食、如廁、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制等項目,總分為0~100分,分值越高表示日常生活能力越高;感覺功能以Lindmark平衡量表[7](lindmark balance scale)進(jìn)行評估,分值越高表示患者感覺功能恢復(fù)越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組患者肢體運(yùn)動功能變化情況比較 治療前,組間對比上肢、下肢運(yùn)動功能評分、肢體運(yùn)動總評分及平衡功能評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者上述評分均高于治療前,且觀察組更高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者肢體運(yùn)動功能變化情況比較(分,±s)
表2 兩組患者肢體運(yùn)動功能變化情況比較(分,±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。FMA:Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表。
組別 例數(shù) 上肢FMA評分 下肢FMA評分 總評分 平衡功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 18.90±1.03 37.92±2.00* 8.00±0.82 20.32±2.98*26.97±2.05 58.90±3.11*25.99±3.92 44.98±3.02*對照組 50 18.93±1.15 25.98±2.12* 8.12±0.90 15.33±1.76*26.88±2.14 51.32±3.57*26.03±3.88 32.11±3.77*t值 0.137 28.968 0.697 10.195 0.215 11.320 0.051 18.840 P值 0.891 0.000 0.488 0.000 0.830 0.000 0.959 0.000
2.3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、ADL評分及感覺功能評分對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組上述各指標(biāo)評分均優(yōu)于治療前,且觀察組更優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較(分,±s)
表3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較(分,±s)
注:與治療前相比,*P<0.05。NIHSS:美國國立衛(wèi)生院卒中量表;ADL:日常生活能力評分量表。
組別 例數(shù) NIHSS評分 ADL評分 感覺功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 14.77±1.90 7.62±0.99* 33.58±3.02 69.92±4.16* 15.89±1.90 27.80±2.87*對照組 50 14.78±2.05 10.08±1.15* 33.62±3.15 46.88±4.20* 15.81±1.95 20.17±2.31*t值 0.025 11.463 0.065 27.559 0.208 14.644 P值 0.980 0.000 0.948 0.000 0.836 0.000
腦卒中是臨床上發(fā)生率較高的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者多以老年人為主。社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促使人們的生活條件取得了極大改善,人們的壽命逐漸延長,同時受老齡化程度加劇的影響,我國腦卒中的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。腦卒中發(fā)生后,患者多有突發(fā)性昏厥、語言障礙、智力障礙、偏癱等表現(xiàn),其致殘率與致死率均較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,使得腦卒中的致死率明顯下降,但腦卒中偏癱等后遺癥的發(fā)生率仍然居高不下。有研究顯示,肢體功能障礙對于患者生活能力、生存質(zhì)量的影響非常大,同時也會給患者家庭乃至社會帶來極大負(fù)擔(dān)。因此,加強(qiáng)對腦卒中偏癱患者的治療與干預(yù),盡可能改善其病情狀況、提升患者生活能力十分必要。
臨床研究指出,腦卒中患者的運(yùn)動功能和日常生活能力有較為密切的關(guān)聯(lián);同時腦卒中偏癱患者多伴有一系列病理性運(yùn)動受損現(xiàn)象[8]。為此,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎(chǔ),臨床上認(rèn)為通過為腦卒中偏癱患者提供早期康復(fù)治療可以在一定程度上改善其運(yùn)動功能及日常生活能力,但僅僅依靠早期康復(fù)治療尚難以取得理想效果[9]。近些年,臨床上逐漸開始將高壓氧治療應(yīng)用到腦卒中偏癱患者的治療中,并取得了一定效果。
本研究中對比了單純早期康復(fù)治療和早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧治療在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值,結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對照組,提示聯(lián)合應(yīng)用的效果更為理想。這主要是由于早期康復(fù)治療和高壓氧治療聯(lián)合應(yīng)用可以相互協(xié)調(diào),進(jìn)一步改善患者病情。同時本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組,肢體運(yùn)動功能評分、感覺運(yùn)動功能評分、平衡功能評分均優(yōu)于對照組。這主要是由于通過早期康復(fù)治療,可以促進(jìn)患者腦組織活性及功能恢復(fù)[10]。雖然神經(jīng)細(xì)胞受損傷通常不可再生,但中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備可塑性的特點(diǎn),通過有計劃、有目的的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療,能夠在一定程度上增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,對于改善患者肢體肌張力,促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)有積極作用。而通過高壓氧治療則可以達(dá)到增加患者腦組織血氧含量、提升動脈血氧分壓的效果,從而改善患者腦部缺氧缺血狀況;同時通過高壓氧治療還可減少患者的腦自由基,可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),對于提升血腦屏障通透性、緩解腦部水腫癥狀有積極幫助[11]。此外,高壓氧治療還可達(dá)到促進(jìn)腦血管收縮、減少腦血量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的效果,可阻斷腦缺氧-腦水腫之間的惡性循環(huán),對改善患者的神經(jīng)功能狀況有積極作用。且高壓氧治療還可加速側(cè)支循環(huán)的形成,并可促進(jìn)新的軸突關(guān)系建立,進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。早期康復(fù)治療與高壓氧治療相互配合可以協(xié)同增效,對改善患者神經(jīng)功能、促進(jìn)患者感覺運(yùn)動功能的改善有積極作用。此外,本研究結(jié)果還顯示觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組,分析原因,患者的神經(jīng)功能和感覺運(yùn)動功能得到恢復(fù),可以為其生活能力的提升奠定良好基礎(chǔ),促使患者日常生活能力的改善。
綜上所述,對于腦卒中偏癱患者開展早期康復(fù)治療與高壓氧治療的效果理想,對于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)有積極意義,有臨床推廣價值。