狄瑞英，包志霞

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

腦卒中也叫中風(fēng)、腦血管意外，是臨床上發(fā)生率較高的一種急性腦血管疾病。該病主要是因腦部血管突然破裂或阻塞，使得血液無法正常流入大腦，進(jìn)而所引發(fā)的腦組織損傷現(xiàn)象。腦卒中發(fā)生后患者多伴有頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、偏癱等現(xiàn)象，對患者健康和生活質(zhì)量的影響非常大[1]。因此，針對腦卒中偏癱患者積極采取有效措施進(jìn)行治療，以改善患者運(yùn)動功能，提升患者的生活能力非常必要。早期康復(fù)治療是臨床上治療腦卒中偏癱的常用方式，但單純性早期康復(fù)治療的效果仍然有較大提升空間[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸將高壓氧治療應(yīng)用到病腦卒中偏癱患者的治療中，這是臨床上治療腦損傷的一種常用方式，其在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的修復(fù)與再生、降低患者致殘致死率方面可發(fā)揮積極作用。為此，該研究以內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院2020年1月至12月期間收治的100例腦卒中患者作為研究對象，就早期康復(fù)與高壓氧聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院自2020年1月至12月期間收治的100例腦卒中患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，其中男29例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡（66.39±2.03）歲；患側(cè)：28例為左側(cè)偏癱，22例為右側(cè)偏癱；偏癱病程10～60 d，平均病程（38.92±3.22）d。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡（65.98±2.19）歲； 其中26例為左側(cè)偏癱，24例為右側(cè)偏癱；偏癱病程11～62 d，平均病程（39.43±3.66）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較?；颊呒凹覍倬橥鈪⒓颖狙芯?。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦血管會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)MRI或CT診斷確診病情；②患者就診前未曾接受過規(guī)范康復(fù)治療；③患者均伴有程度不同的肢體功能障礙，但可在攙扶下行走；④患者均為首次發(fā)病，且伴有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有意識障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功障礙或嚴(yán)重并發(fā)癥者；③急性發(fā)病者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行營養(yǎng)腦神經(jīng)、消除腦水腫、改善腦血管等對癥治療。對照組同時行早期康復(fù)治療，具體方法如下：①運(yùn)動療法。定時協(xié)助患者變化體位，并注意維持在良肢位；同時協(xié)助患者按照從近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，活動度應(yīng)遵從循序漸進(jìn)、從小至大的原則，運(yùn)動時應(yīng)以不導(dǎo)致患者疼痛為宜。指導(dǎo)患者雙手交叉上舉，行橋式運(yùn)動，同時協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練、軀干前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等。待患者病情有所改善后，可協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯的鍛煉。②作業(yè)療法。根據(jù)患者的認(rèn)知功能損傷情況指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的作業(yè)療法，即對于患肢無主動活動的患者，協(xié)助其取坐位，雙手叉握，以健手帶患手在治療桌上進(jìn)行推送圓筒、推椎體、擦桌子、控制籃球等操作?？祻?fù)治療45～90 min/次，5次/周，共治療1個月。

觀察組則在對照組早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合進(jìn)行高壓氧治療，選用GY3800D1-D1型號的空氣加壓艙，具體方法為：通過空氣壓縮機(jī)把艙內(nèi)壓力加壓到0.12 MPA（表壓），加壓時間25 min，升壓期間不吸氧，待壓力穩(wěn)定后予患者面罩吸氧（純氧）20 min，休息5 min，之后繼續(xù)面罩吸氧20 min，再休息5 min，再次面罩吸氧20 min，吸氧完畢取下面罩，開始減壓，減壓時間25 min，1次/d，共治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者偏癱癥狀減輕，肢體運(yùn)動功能基本恢復(fù)；有效：治療后患者偏癱癥狀有所減輕，肢體功能有所恢復(fù)，但未完全恢復(fù)；無效：治療后患者偏癱狀況及肢體功能均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)情況，運(yùn)動功能以Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）[4]進(jìn)行評估，量表共包含上肢運(yùn)動功能及下肢運(yùn)動功能兩個維度，其中上肢運(yùn)動功能共66分，下肢運(yùn)動功能共34分，總分為上、下肢運(yùn)動功能評分之和，分值越高表示運(yùn)動功能越好；同時比較兩組患者治療前后平衡功能變化情況，以Berg平衡量表（BBS）[4]評估患者的平衡功能，評分為0～56分， 分值越高表示平衡功能越好。③對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況，其中神經(jīng)功能狀況采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分[5]量表進(jìn)行評估，量表評分為0～45分，分值越高表示缺損程度越嚴(yán)重；生活能力以日常生活能力評分量表（ADL）[6]進(jìn)行評估，量表共包含行走、進(jìn)食、如廁、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制等項目，總分為0～100分，分值越高表示日常生活能力越高；感覺功能以Lindmark平衡量表[7]（lindmark balance scale）進(jìn)行評估，分值越高表示患者感覺功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動功能變化情況比較 治療前，組間對比上肢、下肢運(yùn)動功能評分、肢體運(yùn)動總評分及平衡功能評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述評分均高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動功能變化情況比較（分，±s）

表2 兩組患者肢體運(yùn)動功能變化情況比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表。

組別 例數(shù) 上肢FMA評分 下肢FMA評分 總評分 平衡功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 18.90±1.03 37.92±2.00* 8.00±0.82 20.32±2.98*26.97±2.05 58.90±3.11*25.99±3.92 44.98±3.02*對照組 50 18.93±1.15 25.98±2.12* 8.12±0.90 15.33±1.76*26.88±2.14 51.32±3.57*26.03±3.88 32.11±3.77*t值 0.137 28.968 0.697 10.195 0.215 11.320 0.051 18.840 P值 0.891 0.000 0.488 0.000 0.830 0.000 0.959 0.000

2.3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分及感覺功能評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上述各指標(biāo)評分均優(yōu)于治療前，且觀察組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較（分，±s）

表3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生院卒中量表；ADL：日常生活能力評分量表。

組別 例數(shù) NIHSS評分 ADL評分 感覺功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 14.77±1.90 7.62±0.99* 33.58±3.02 69.92±4.16* 15.89±1.90 27.80±2.87*對照組 50 14.78±2.05 10.08±1.15* 33.62±3.15 46.88±4.20* 15.81±1.95 20.17±2.31*t值 0.025 11.463 0.065 27.559 0.208 14.644 P值 0.980 0.000 0.948 0.000 0.836 0.000

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)生率較高的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者多以老年人為主。社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促使人們的生活條件取得了極大改善，人們的壽命逐漸延長，同時受老齡化程度加劇的影響，我國腦卒中的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢。腦卒中發(fā)生后，患者多有突發(fā)性昏厥、語言障礙、智力障礙、偏癱等表現(xiàn)，其致殘率與致死率均較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得腦卒中的致死率明顯下降，但腦卒中偏癱等后遺癥的發(fā)生率仍然居高不下。有研究顯示，肢體功能障礙對于患者生活能力、生存質(zhì)量的影響非常大，同時也會給患者家庭乃至社會帶來極大負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對腦卒中偏癱患者的治療與干預(yù)，盡可能改善其病情狀況、提升患者生活能力十分必要。

臨床研究指出，腦卒中患者的運(yùn)動功能和日常生活能力有較為密切的關(guān)聯(lián)；同時腦卒中偏癱患者多伴有一系列病理性運(yùn)動受損現(xiàn)象[8]。為此，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎(chǔ)，臨床上認(rèn)為通過為腦卒中偏癱患者提供早期康復(fù)治療可以在一定程度上改善其運(yùn)動功能及日常生活能力，但僅僅依靠早期康復(fù)治療尚難以取得理想效果[9]。近些年，臨床上逐漸開始將高壓氧治療應(yīng)用到腦卒中偏癱患者的治療中，并取得了一定效果。

本研究中對比了單純早期康復(fù)治療和早期康復(fù)治療聯(lián)合高壓氧治療在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對照組，提示聯(lián)合應(yīng)用的效果更為理想。這主要是由于早期康復(fù)治療和高壓氧治療聯(lián)合應(yīng)用可以相互協(xié)調(diào)，進(jìn)一步改善患者病情。同時本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，肢體運(yùn)動功能評分、感覺運(yùn)動功能評分、平衡功能評分均優(yōu)于對照組。這主要是由于通過早期康復(fù)治療，可以促進(jìn)患者腦組織活性及功能恢復(fù)[10]。雖然神經(jīng)細(xì)胞受損傷通常不可再生，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備可塑性的特點(diǎn)，通過有計劃、有目的的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠在一定程度上增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對于改善患者肢體肌張力，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)有積極作用。而通過高壓氧治療則可以達(dá)到增加患者腦組織血氧含量、提升動脈血氧分壓的效果，從而改善患者腦部缺氧缺血狀況；同時通過高壓氧治療還可減少患者的腦自由基，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對于提升血腦屏障通透性、緩解腦部水腫癥狀有積極幫助[11]。此外，高壓氧治療還可達(dá)到促進(jìn)腦血管收縮、減少腦血量、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的效果，可阻斷腦缺氧-腦水腫之間的惡性循環(huán)，對改善患者的神經(jīng)功能狀況有積極作用。且高壓氧治療還可加速側(cè)支循環(huán)的形成，并可促進(jìn)新的軸突關(guān)系建立，進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。早期康復(fù)治療與高壓氧治療相互配合可以協(xié)同增效，對改善患者神經(jīng)功能、促進(jìn)患者感覺運(yùn)動功能的改善有積極作用。此外，本研究結(jié)果還顯示觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，分析原因，患者的神經(jīng)功能和感覺運(yùn)動功能得到恢復(fù)，可以為其生活能力的提升奠定良好基礎(chǔ)，促使患者日常生活能力的改善。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者開展早期康復(fù)治療與高壓氧治療的效果理想，對于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)有積極意義，有臨床推廣價值。