由金萍

三陰性乳腺癌具有侵襲性強(qiáng)、早期轉(zhuǎn)移率高以及患者預(yù)后差等特點(diǎn),實(shí)施靶向治療以及內(nèi)分泌治療無法取得理想的病情控制效果,輔助化療能夠消除微轉(zhuǎn)移灶,對于促進(jìn)患者臨床表現(xiàn)緩解意義重大,有助于取得腫瘤降期、篩選敏感化療藥物等特點(diǎn),可使保乳比例得到顯著提高,進(jìn)而能夠使患者生存質(zhì)量得到提高［1］。此研究以2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受治療的三陰性乳腺癌患者為研究對象,分析其應(yīng)用紫杉醇與卡鉑方案聯(lián)合治療在其輔助化療過程中所產(chǎn)生的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～2020 年12 月在本院接受治療的58 例三陰性乳腺癌患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；腹部彩超、胸片等檢查結(jié)果顯示腫瘤未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；納入研究對象簽署認(rèn)知同意書；具有正常的理解能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；合并全身臟器功能障礙患者；意識模糊或者精神異?；颊?；化療禁忌證患者；治療依從性較差患者；中途死亡或者退出本次研究患者［2］。將患者經(jīng)便利抽樣法分為對比組及試驗(yàn)組,每組29 例。對比組患者年齡21～79 歲,平均年齡(45.6±11.4)歲；病程1～12 年,平均病程(4.5±2.5)年。試驗(yàn)組患者年齡20～78 歲,平均年齡(46.3±10.6)歲；病程1～13年,平均病程(4.7±2.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對比組患者采用紫杉醇、環(huán)磷酰胺、表柔比星聯(lián)合治療,前4 周服用表柔比星,用藥劑量為75 mg/m2,d1；環(huán)磷酰胺用藥劑量為600 mg/m2,d1。后4 周服用紫杉醇,用藥劑量為175 mg/m2,d1［3］。

試驗(yàn)組患者采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療,紫杉醇用藥劑量為175 mg/m2,d1；卡鉑用藥劑量采用藥時(shí)曲線下面積(AUC)標(biāo)準(zhǔn),一般取AUC=5,d1?；熯^程中需要對患者心、腎、肝、肺等臟器功能情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,一旦出現(xiàn)化療相關(guān)副反應(yīng)需要立即采取應(yīng)對措施?；熯^程中為患者提供粒細(xì)胞集落刺激因子,有助于避免粒細(xì)胞減少現(xiàn)象,同時(shí)為患者實(shí)施升白、護(hù)胃以及保肝等常規(guī)治療,持續(xù)治療4 個(gè)周期后對臨床治療效果進(jìn)行評價(jià),每周期化療前后均需要進(jìn)行心臟超聲、心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)等常規(guī)檢查［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：化療后患者腫瘤病灶完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤病灶較化療前縮小,縮小幅度＞50%；病情穩(wěn)定(SD)：化療后未出現(xiàn)新病灶且腫瘤病灶縮小幅度為25%～50%；疾病進(jìn)展(PD)：出現(xiàn)新病灶或者腫瘤病灶增大幅度＞25%?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 試驗(yàn)組患者治療總有效率為82.76%,高于對比組的55.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對比 對比組6 例患者胸壁局部復(fù)發(fā),局部復(fù)發(fā)率為20.69%；10 例患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為34.48%,其中,1 例腦轉(zhuǎn)移、3 例肝轉(zhuǎn)移、3 例肺轉(zhuǎn)移、3 例骨轉(zhuǎn)移。試驗(yàn)組1 例患者胸壁局部復(fù)發(fā),局部復(fù)發(fā)率為3.45%；3 例患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為10.34%,其中,1 例肝轉(zhuǎn)移、1 例肺轉(zhuǎn)移、1 例骨轉(zhuǎn)移。試驗(yàn)組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062、4.858,P＜0.05)。

3 討論

相較于其他乳腺癌患者,三陰性乳腺癌患者具有病理等級高、病灶腫瘤體積大等特點(diǎn),患者預(yù)后不佳且生存率較低［5］。三陰性乳腺癌患者體內(nèi)易出現(xiàn)P53突變,可成為紫杉醇藥物的應(yīng)用指征。此外,三陰性乳腺癌患者出現(xiàn)BRCA1 突變的風(fēng)險(xiǎn)較高,為其提供鉑類藥物治療有利于控制其病情進(jìn)展［6］。

輔助化療可對腫瘤細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用,使手術(shù)對殘留病灶產(chǎn)生的影響得到明顯減少,可盡早清除微小轉(zhuǎn)移灶,避免出現(xiàn)耐藥菌株,同時(shí)還能夠使原發(fā)腫瘤獲得縮小并取得腫瘤降期效果,術(shù)中還能夠顯著減少腫瘤擴(kuò)散,進(jìn)而可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn),有助于提高保乳率［7］。

紫杉醇能夠與微管蛋白結(jié)合,對微管網(wǎng)重組可產(chǎn)生抑制作用,使細(xì)胞中微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被破壞,對細(xì)胞有絲分裂可產(chǎn)生抑制作用,同時(shí)還能夠發(fā)揮腫瘤細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)作用,從而取得理想的抗癌效果。卡鉑可與腫瘤細(xì)胞內(nèi)DNA 結(jié)合并生成鉑-DNA 復(fù)合物,產(chǎn)生DNA 鏈交聯(lián),DNA 受損后造成細(xì)胞死亡［8］。乳腺癌患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)具有一定的規(guī)律性,隨著時(shí)間推延呈現(xiàn)為雙峰曲線,引發(fā)局部復(fù)發(fā)的重要因素為切緣寬度,切緣寬度與局部復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)。血管浸潤以及淋巴管浸潤在腫瘤淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移和侵襲過程中均發(fā)揮著非常重要的作用,腫瘤細(xì)胞可通過血管以及淋巴管向遠(yuǎn)隔臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［9,10］。此次研究中,對比組6 例患者胸壁局部復(fù)發(fā),局部復(fù)發(fā)率為20.69%；10 例患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為34.48%,其中,1 例腦轉(zhuǎn)移、3 例肝轉(zhuǎn)移、3 例肺轉(zhuǎn)移、3 例骨轉(zhuǎn)移。試驗(yàn)組1 例患者胸壁局部復(fù)發(fā),局部復(fù)發(fā)率為3.45%；3 例患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為10.34%,其中,1 例肝轉(zhuǎn)移、1 例肺轉(zhuǎn)移、1 例骨轉(zhuǎn)移。試驗(yàn)組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,為患者提供紫杉醇與卡鉑方案聯(lián)合治療對于抑制病情復(fù)發(fā)率可發(fā)揮積極的作用。此次研究中,試驗(yàn)組患者治療總有效率為82.76%,高于對比組的55.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,為三陰性乳腺癌患者提供紫杉醇與卡鉑方案聯(lián)合治療病情控制效果理想。

綜上所述,三陰性乳腺癌患者輔助化療中應(yīng)用紫杉醇與卡鉑方案聯(lián)合治療有助于提升臨床治療效果,對于延長患者生存周期以及改善其生存質(zhì)量等方面可發(fā)揮一定的作用。