張婕

唇腭裂是現(xiàn)階段臨床中較常見(jiàn)的一種胎兒先天性畸形疾病,屬于顏面部畸形的一種,這一疾病并不會(huì)對(duì)胎兒的生命產(chǎn)生威脅,大部分唇腭裂畸形胎兒在出生后生命體征不會(huì)受到影響,可以繼續(xù)存活,但唇腭裂畸形會(huì)大幅度影響其外部美觀,對(duì)其后續(xù)吸乳和發(fā)育都產(chǎn)生影響,降低了生活質(zhì)量,還會(huì)給其生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)障礙［1］。因此,對(duì)胎兒實(shí)施早期的超聲檢查,觀察其在胎兒時(shí)期的具體情況,對(duì)唇腭裂治療有著十分重要的意義。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,超聲檢查技術(shù)也得到了極大的提升,能夠很好的在產(chǎn)前對(duì)胎兒的唇腭裂情況進(jìn)行檢查［2］。胎兒的顏面部結(jié)構(gòu)具備了一定的復(fù)雜性,而選擇超聲檢查能夠很好的觀察胎兒顏面部的實(shí)際情況,進(jìn)而達(dá)到降低誤診率、漏診率的效果。本次研究選取2015 年1 月～2020 年1 月本院3096 例胎兒作為觀察對(duì)象,所有胎兒均予以產(chǎn)前超聲檢查,分析胎兒唇腭裂畸形的影像學(xué)特征,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015 年1 月～2020 年1 月在本院接受產(chǎn)前超聲診斷的3096 例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,產(chǎn)婦年齡20～48 歲,平均年齡(29.2±6.5)歲；產(chǎn)婦實(shí)施超聲檢查孕周21～26 周,平均孕周(22.6±1.8)周；26 例胎兒產(chǎn)前超聲檢查確診為唇腭裂,其中誤診1 例,確診的25 例導(dǎo)致唇腭裂原因分為：產(chǎn)婦存在家庭遺傳史7 例,產(chǎn)婦在孕早期發(fā)生感染情況5 例,產(chǎn)婦孕期接觸過(guò)化學(xué)物質(zhì)4 例,產(chǎn)婦有服藥病史5 例,三體綜合征相關(guān)4 例。所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有參與本次研究的產(chǎn)婦均實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查,超聲檢查設(shè)備選用GE VolusonE6、GE Voluson730prov 彩超儀,應(yīng)用腹部凸陣探頭頻率2.0～5.0 MHz,腹部容積探頭頻率4.0～8.0 MHz,先常規(guī)二維超聲對(duì)胎兒各部位進(jìn)行有序的檢查診斷,并對(duì)所有參與研究的胎兒實(shí)施生物學(xué)測(cè)量,選擇面部冠狀切面、經(jīng)上頜骨橫切面、面部正中矢狀切面、經(jīng)口裂斜冠狀切面等對(duì)所有的胎兒面部進(jìn)行仔細(xì)檢查,對(duì)胎兒的上唇、上牙槽骨及下唇連續(xù)性情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)所有胎兒的鼻骨長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量,仔細(xì)評(píng)估其鼻骨發(fā)育是否正常,以及胎兒的前額有無(wú)發(fā)生凸起或后縮情況,對(duì)胎兒下頜長(zhǎng)度進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量與評(píng)估,觀察其有無(wú)發(fā)生下頜短小后縮情況,最后檢查胎兒雙側(cè)眼球有無(wú)不對(duì)稱現(xiàn)象,觀察其眼球內(nèi)有無(wú)晶狀體,并檢測(cè)晶狀體回聲情況是否正常［3,4］。然后,用三維超聲采集胎兒顏面部容積數(shù)據(jù)后,應(yīng)用多平面成像、斷層超聲成像等技術(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 3096 例胎兒產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 本次研究3096 例胎兒中,經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)生唇腭裂畸形的胎兒共26 例,其中單純性唇裂6 例、占比23.08%,左側(cè)唇腭裂12 例、占比46.15%,右側(cè)唇腭裂1 例、占比3.85%,雙側(cè)唇腭裂2 例、占比7.69%,中央性唇腭裂3 例、占比11.54%,單純性腭裂1 例、占比3.85%,誤診1 例、占比3.85%。

2.2 胎兒臨床隨訪結(jié)局 產(chǎn)前超聲診斷26 例唇腭裂胎兒中,引產(chǎn)及胎兒出生后證實(shí)符合唇腭裂診斷25 例、診斷準(zhǔn)確率96.15%,誤診1 例、誤診率3.85%,漏診1 例。誤診1 例：孕23+6周,超聲提示：①單純性腭裂可能性大；②考慮胎兒開(kāi)放性脊柱裂,引產(chǎn)后證實(shí)開(kāi)放性脊柱裂明確,無(wú)單純性腭裂。另有漏診1 例：為單純性腭裂,無(wú)伴發(fā)其他畸形,染色體結(jié)果無(wú)異常。

2.3 唇腭裂畸形胎兒影像學(xué)特征 對(duì)胎兒的唇腭裂系列切面動(dòng)態(tài)觀察時(shí),一般選擇其面部冠狀切面進(jìn)行觀察,在予以胎兒超聲檢查后,可以清晰的觀察到其單側(cè)唇裂病變位置上唇連續(xù)性回聲發(fā)生中斷,鼻部明顯向患處歪斜,能夠肉眼觀察到其鼻孔和唇裂部相通。當(dāng)胎兒發(fā)生雙側(cè)唇裂時(shí),可以直接觀察到超聲圖中,上唇發(fā)生左右分裂開(kāi)的情況,分為對(duì)稱性或者不對(duì)稱性分裂狀,中斷位置的回聲主要體現(xiàn)為和其上唇垂直的裂隙樣無(wú)回聲帶,一般寬度為0.12～0.45 cm,平均寬度為(0.28±0.09)cm。當(dāng)胎兒為中央性唇裂時(shí),可以清晰發(fā)現(xiàn)其上唇中線裂損,且其缺損的范圍相對(duì)寬。當(dāng)胎兒為單側(cè)或雙側(cè)唇裂合并腭裂情況時(shí),超聲檢查發(fā)現(xiàn),其單側(cè)或者雙側(cè)上唇發(fā)生連續(xù)性中斷,各個(gè)斷裂區(qū)兩端有著極為不對(duì)稱的特點(diǎn),且表現(xiàn)為不同程度的厚薄現(xiàn)象,在經(jīng)上頜骨橫切面觀察中也可以發(fā)現(xiàn),其一側(cè)或雙側(cè)上牙槽出現(xiàn)連續(xù)性中斷,中斷處向上可延伸到上腭,在中斷處中線側(cè)牙槽向前突出,在中斷處外側(cè)牙槽向后縮,呈“錯(cuò)位”現(xiàn)象,還可看到其患側(cè)鼻翼有內(nèi)陷樣貌,唇腭裂情況較為嚴(yán)重時(shí),可動(dòng)態(tài)觀察到胎兒口腔內(nèi)的活動(dòng)情況。此外,可以明顯發(fā)現(xiàn)其舌頭能夠伸入到缺損部位,且胎兒的舌頭活動(dòng)情況明顯較正常胎兒頻繁,通過(guò)三維彩超操作能立體顯示,胎兒鼻唇外表有著極為顯著的異常情況,其面部結(jié)構(gòu)相對(duì)紊亂,且鼻梁會(huì)呈現(xiàn)明顯塌陷情況。當(dāng)胎兒為雙側(cè)唇腭裂狀況時(shí),其上唇中央可以明顯發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán),而且胎兒上頜骨會(huì)有顯著向前突出現(xiàn)象。當(dāng)胎兒為單純性腭裂情況時(shí),顏面部正中矢狀切面沒(méi)有出現(xiàn)腭中縫區(qū)的強(qiáng)回聲帶,在鼻后三角冠切面能夠清晰發(fā)現(xiàn)其下方連線中斷,經(jīng)口裂斜冠狀切面可以發(fā)現(xiàn)其硬腭強(qiáng)回聲線出現(xiàn)連續(xù)性中斷情況,在這一中斷區(qū)域能夠十分清晰的觀察到羊水通過(guò)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)。

3 討論

唇腭裂是一種臨床常見(jiàn)的胎兒先天性疾病,唇腭裂是胎兒在早期發(fā)育的過(guò)程之中,因?yàn)樯项M突、中鼻突融合發(fā)生異常所引發(fā)的口腔頜面部畸形病癥［5］。

當(dāng)胎兒發(fā)生一側(cè)唇裂情況時(shí),可以通過(guò)超聲圖像觀察到胎兒病變部位上唇連續(xù)性回聲中斷［6］。當(dāng)胎兒發(fā)生雙側(cè)唇裂情況時(shí),可以通過(guò)超聲圖像觀察到胎兒上唇左右分裂。當(dāng)胎兒發(fā)生中央性唇裂時(shí),可以通過(guò)超聲圖像觀察到胎兒上唇中線發(fā)生缺裂現(xiàn)象,且大部分時(shí)候會(huì)出現(xiàn)鼻部生長(zhǎng)發(fā)生異常［7］。當(dāng)胎兒為單純性腭裂情況時(shí),診斷難度稍高,特別是當(dāng)其發(fā)生不完全性腭裂情況時(shí),診斷對(duì)比上述情況更具備難度。當(dāng)胎兒唇裂合并腭裂情況時(shí),一般還會(huì)合并有上牙槽開(kāi)裂現(xiàn)象,且牙槽開(kāi)裂會(huì)向上進(jìn)行延伸,一直延伸至其軟腭位置,在橫切面上觀察超聲檢查圖像時(shí),可以發(fā)現(xiàn)胎兒的上唇和上牙槽裂口明顯,其裂口從唇裂部位開(kāi)始,朝內(nèi)上牙槽位置開(kāi)始延伸,到其上腭部位為止［8,9］。由此可見(jiàn),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,可以清晰的對(duì)胎兒生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察,并通過(guò)超聲圖像對(duì)胎兒唇腭裂發(fā)生情況進(jìn)行早期診斷。本次研究3096 例胎兒中,經(jīng)過(guò)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)生唇腭裂畸形的胎兒共26 例,其中單純性唇裂6 例、占比23.08%,左側(cè)唇腭裂12 例、占比46.15%,右側(cè)唇腭裂1 例、占比3.85%,雙側(cè)唇腭裂2 例、占比7.69%,中央性唇腭裂3 例、占比11.54%,單純性腭裂1 例、占比3.85%,誤診1 例、占比3.85%,另有出生后證實(shí)漏診1 例。分析誤診1 例單純性腭裂原因：經(jīng)口裂斜冠狀切面顯示硬腭強(qiáng)回聲線消失,正中部有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,似繼發(fā)腭裂的表現(xiàn)。引產(chǎn)后證實(shí)為高弓腭,因上腭局部明顯隆起,聲束不能在同一平面顯示連續(xù)的硬腭強(qiáng)回聲線,所以,該切面檢查也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性情況,當(dāng)超聲顯示正常硬腭結(jié)構(gòu)完整,聲束穿透不了硬腭,犁骨強(qiáng)回聲不能顯示,可作為鑒別依據(jù)。漏診 1 例單純性腭裂原因：因胎兒體位等影響,鼻唇及上牙槽突弓超聲檢查正常,顏面部正中矢狀切面及經(jīng)口裂斜冠狀切面均未能顯示,而漏診。因此,必要時(shí)做磁共振成像(MRI)進(jìn)一步檢查,避免誤診漏診和盲目引產(chǎn)。

綜上所述,對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,能夠有效檢出其唇腭裂發(fā)生情況,具備了極高的診斷價(jià)值,并且產(chǎn)前超聲檢查還能對(duì)胎兒唇腭裂嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察,對(duì)胎兒唇腭裂畸形的早期診斷有著重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。