尚旭麗 商振球 夏淑嬌

摘要：在門診癌痛患者中使用基于互聯(lián)網(wǎng)平臺門診癌痛患者健康教育模式，并評價其效果。

由于癌痛管理具有連續(xù)性、動態(tài)性和個性化的特點，患者普遍存在癌痛知識缺乏、服藥依從性低等問題[1]，使門診腫瘤患者的癌痛管理面臨很大的挑戰(zhàn)。有研究表明，健康教育不僅能有效降低疼痛強度和疼痛干擾，還可以提高患者或家屬的知識水平[2-4]。后疫情時代，患者到醫(yī)院容易造成人員聚集。我院2019年9月起開始使用互聯(lián)網(wǎng)平臺對門診癌痛患者實施健康教育，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2019年3月至2020年2月門診癌痛患者132例為研究對象，其中14例患者失訪或死亡未納入。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新增門診麻醉病例患者;（2）臨床或病理學(xué)診斷確診為癌癥患者;（3）意識清楚且配合，同意參加此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認知功能障礙;（2）預(yù)計生存期限小于1個月。以2019年3月至2019年8月52例患者為對照組，2019年9月至2020年2月66例患者為觀察組，兩組患者年齡、性別、病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對照組在門診期間由腫瘤?？漆t(yī)生進行疼痛評估，發(fā)放健康教育單，患者拿藥時由藥房人員告知使用注意事項。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取互聯(lián)網(wǎng)平臺健康教育模式。

1.2.1對照組干預(yù)方法

成立門診癌痛健康教育專家小組，由門診護士長、腫瘤內(nèi)科護士長、疼痛專科護士組成。小組的職責(zé)是指導(dǎo)門診癌痛健康教育的業(yè)務(wù)工作，建立門診癌痛健康教育資源庫，審核各項信息發(fā)布，做好過程與效果評價。

1.2.2觀察組干預(yù)方法

根據(jù)門診癌痛患者健康教育的需要，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)健康教育資源庫，內(nèi)容包括疼痛評估、鎮(zhèn)痛藥物使用及不良反應(yīng)的防治、非藥物止痛方法、飲食指導(dǎo)、運動與休息等，采用微課、視頻、圖片、文字等形式。聯(lián)通云隨訪及HIS系統(tǒng)，建立了門診癌痛患者自動篩查規(guī)則，門診診斷為惡性腫瘤，使用止痛藥物的患者自動篩入門診癌痛患者分組。云隨訪系統(tǒng)在患者開藥后當(dāng)天自動微信推送癌痛健康教育資源庫內(nèi)知識，開藥后第三天發(fā)送癌痛患者隨訪單，患者或家屬可直接填寫表單遞交。癌痛患者如未在規(guī)定時間內(nèi)遞交表單或疼痛效果控制不滿意者，護理人員通過電話進行追蹤隨訪評估。并通過開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院癌痛?？谱稍冮T診，與患者進行一對一交流，根據(jù)患者實際情況進行癌痛健康教育指導(dǎo)。

1.3評價方法

在開始門診癌痛規(guī)范化治療后1個月評估患者服藥依從性及疼痛分值，并對癌痛健康教育知曉率進行測試。服藥依從性：采用2008年Morisky等研制服藥依從性問卷[5]。疼痛控制程度：使用數(shù)字評分法作為疼痛評估量表（NRS）。癌痛健康教育知曉率：設(shè)計健康教育評價單來進行知曉率調(diào)查，共10題，每題1分，大于9分為達標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料由SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料的檢驗采用χ2檢驗。P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5結(jié)果

1.5.1患者服藥依從性比較兩組患者治療依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）（表1）。

1.5.2患者疼痛控制程度干預(yù)后觀察組患者中度和重度疼痛明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

1.5.3癌痛健康教育知曉率兩組患者癌痛知識知曉率比較，觀察組癌痛知識知曉率92.42%，對照組癌痛知識知曉率73.08%，χ2值8.06，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.討論

在門診診療的較短時間內(nèi)，門診醫(yī)師往往很難做到全面細致的疼痛評估及宣教，這給護士參與門診癌痛患者的管理提供了空間和舞臺，也提出了更高要求[6]。本研究整合健康教育內(nèi)部和外部資源，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+健康教育資源庫，將分散到各部門實施的零散化健康教育資源整合到健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺，運用互聯(lián)網(wǎng)手段，搭建一套完善的健康教育組織、實施、評價體系，構(gòu)成門診癌痛健康教育的新型模式。

參考文獻：

[1]華紅霞，周煥芳，徐研文.肺癌患者鎮(zhèn)痛藥物服藥依從性與自我管理效能感的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（1）：85-88.

[2]Cohen E，Botti M，Hanna B，et al.Pain beliefs and pain manage-ment ooncology patients[J].Cancer Nurs，2008.31（2）：1-8.

[3]羊波，趙云，王葉蘋，等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用[J].中國實用護理雜志，2016，32（5）：334-337.

[4]Rijke JM.Kessels AC.et al.Prevalence of pain in patients with cancer：a systematic review of the past 40 years[J].Ann Oncol，2007，18（9）：1437-1449.

[5]司在霞，郭靈霞，周敏.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護理學(xué)雜志，2012，27（22）：23-25.

[6]王瓊，張劍軍等，護士參與門診癌痛患者管理的臨床實踐，上海護理，2015，15（3）：79.

作者簡介：尚旭麗，本科，護士長，聯(lián)系電話：18957091071，郵箱：sxl252@163.com，郵編323000。

基金項目：2020年度教育廳一般科研項目（課題編號Y202043624）

2019年度麗水市社會科學(xué)研究課題（課題編號LB201907）