李浩然 王淼

摘要：目的：分析阿司匹林和低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效。方法：納入本院克孜勒蘇人民醫(yī)院2年內(nèi)（2019年1月-2020年12月）收治100例習(xí)慣性流產(chǎn)患者作為研究主體進(jìn)行相關(guān)分析，以治療方案不同分組，設(shè)置為對比組、研究組，單組例數(shù)50例，分別采用阿司匹林、阿司匹林+低分子肝素治療，對比評估臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組D-二聚體、凝血酶時間以及纖溶酶原激活抑制物水平較對比組更低（P<0.05）;研究組流產(chǎn)率2.00%、早產(chǎn)率6.00%均低于對比組16.00%、20.00%，足月生產(chǎn)率92.00高于對比組64.00%（P<0.05）;與對比組比較，研究組流產(chǎn)孕周、分娩孕周均更長，分娩出血量更少（P<0.05）;治療前，2組HCT、PV、ERP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)水平均更低（P<0.05）;治療前，2組HCT、PV、ERP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)水平均更低（P<0.05）。結(jié)論：在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，采用阿司匹林+低分子肝素治療方案，能夠更好改善患者凝血相關(guān)指標(biāo)，降低流產(chǎn)率、早產(chǎn)率，同時，還可以延長流產(chǎn)孕周、分娩孕周、減少分娩出血量，顯著改善血液流變學(xué)參數(shù)。

關(guān)鍵詞：習(xí)慣性流產(chǎn);阿司匹林;低分子肝素;臨床療效;

引言

習(xí)慣性流產(chǎn)也叫復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，指妊娠28周之前連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)情況[1]。由于習(xí)慣性流產(chǎn)可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康影響，同時，還可能破壞家庭和諧，引起家庭矛盾，此外，習(xí)慣性流產(chǎn)還會造成胎兒發(fā)育異常，危害重大且深遠(yuǎn)，因此，需盡早采取積極規(guī)范治療和干預(yù)，盡可能減少或降低習(xí)慣性流產(chǎn)所致危害[2]。目前，藥物是臨床治療習(xí)慣性流產(chǎn)的主要方式，為此，本次研究納入本院2年內(nèi)（2019年1月-2020年12月）收治100例習(xí)慣性流產(chǎn)患者作為研究主體進(jìn)行相關(guān)分析，對比評估不同用藥方案臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本院2年內(nèi)（2019年1月-2020年12月）收治100例習(xí)慣性流產(chǎn)患者作為研究主體進(jìn)行相關(guān)分析，以治療方案不同分組，設(shè)置為對比組、研究組，單組例數(shù)50例，年齡最低22歲、最高39歲，均值（30.55±5.29）歲，流產(chǎn)次數(shù)最少3次、最多5次，均值（4.12±0.33）次;年齡最低23歲、最高40歲，均值（30.67±5.31）歲，流產(chǎn)次數(shù)最少3次、最多6次，均值（4.25±0.31）次;2組一般資料比較：P>0.05，研究向醫(yī)院相關(guān)部門報備且在通過審核批準(zhǔn)后開展。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入組：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合習(xí)慣性流產(chǎn)診斷指南與標(biāo)準(zhǔn);（2）存在子宮器質(zhì)性病變;（3）意識清晰、認(rèn)知正常;（4）事先對研究內(nèi)容、目的等知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）宮頸裂傷;（3）對阿司匹林、低分子肝素存在既往過敏史、禁忌癥;（4）合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對比組（n=50）采用阿司匹林治療：單次取75mg阿司匹林腸溶片讓患者服用，每日1次，連續(xù)治療2個月。

研究組（n=50）采用阿司匹林+低分子肝素治療：阿司匹林用藥與對比組一致，單次取5000IU低分子肝素進(jìn)行皮下注射，每日1次，連續(xù)治療2個月。

2組于治療期間密切觀察癥狀變化情況，并定期進(jìn)行相關(guān)檢查，若各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常，可終止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析臨床指標(biāo)，主要測定評價D-二聚體水平、凝血酶時間以及纖溶酶原激活抑制物水平。（2）觀察分析妊娠結(jié)局，分為流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)，統(tǒng)計計算發(fā)生率。（3）觀察分析指標(biāo)改善，包括流產(chǎn)孕周、分娩孕周以及分娩出血量等。（4）觀察分析血液流變學(xué)參數(shù)，包括HCT、PV、ERP等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（ ）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（n，%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

治療后，研究組D-二聚體、凝血酶時間以及纖溶酶原激活抑制物水平較對比組更低（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組流產(chǎn)率2.00%、早產(chǎn)率6.00%均低于對比組16.00%、20.00%，足月生產(chǎn)率92.00高于對比組64.00%（P<0.05），見表2。

2.3 指標(biāo)改善比較

與對比組比較，研究組流產(chǎn)孕周、分娩孕周均更長，分娩出血量更少（P<0.05），見表3。

2.4 血液流變學(xué)參數(shù)比較

治療前，2組HCT、PV、ERP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)水平均更低（P<0.05），見表4。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)病因相對比較復(fù)雜，基于當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平，已知的危險因素主要包括生殖器官解剖結(jié)構(gòu)畸形、遺傳異常以及抗磷脂綜合征等，同時，臨床發(fā)現(xiàn)，感染性因素和習(xí)慣性流產(chǎn)之間也存在密切關(guān)系，另外，部分不明確因素，如環(huán)境、電離輻射以及殺蟲劑等，也可能與習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生具有一定關(guān)系[3-4]。近年來，在一系列因素的共同作用和影響下，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，成為不容忽視的問題，引起人們的高度關(guān)注和重視?，F(xiàn)階段，由于習(xí)慣性流產(chǎn)病因、臨床癥狀等不盡完全相同，因此，臨床治療強(qiáng)調(diào)需針對病因進(jìn)行治療，但是，相關(guān)研究指出，大部分習(xí)慣性流產(chǎn)患者皆存在蛻膜血管栓塞，故而在臨床治療中抗凝具有重要作用和價值，同時，抗凝也被公認(rèn)為對血栓最有效的治療方式[5-6]。阿司匹林、低分子肝素是常用抗凝藥，其中，阿司匹林被列為藥學(xué)史上三大經(jīng)典藥物之一，其具有抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用，故能夠良好改善局部血運(yùn)，預(yù)防血栓形成，但是，由于造成習(xí)慣性流產(chǎn)的病因較多，單純使用阿司匹林整體療效欠佳，所以，在實(shí)際臨床治療期間可聯(lián)合其他藥物，以期提高臨床治療效果，改善預(yù)后[7-8]。

本次研究：治療后，研究組D-二聚體、凝血酶時間以及纖溶酶原激活抑制物水平較對比組更低（P<0.05）;研究組流產(chǎn)率2.00%、早產(chǎn)率6.00%均低于對比組16.00%、20.00%，足月生產(chǎn)率92.00高于對比組64.00%（P<0.05）;與對比組比較，研究組流產(chǎn)孕周、分娩孕周均更長，分娩出血量更少（P<0.05）;治療前，2組HCT、PV、ERP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)水平均更低（P<0.05）;治療前，2組HCT、PV、ERP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組上述指標(biāo)水平均更低（P<0.05）;結(jié)果說明阿司匹林+低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)效果卓著，分析可知，低分子肝素具有多種藥理作用，如強(qiáng)大抗凝能力、中斷補(bǔ)體活性作用以及抗感染等，將其應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)患者治療中，其能夠限制凝血因子自身活性，抑制血小板凝集，從而改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防和減少血栓形成[9]，另外，其還能夠加快血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，對自然殺傷細(xì)胞本身毒性作用起到限制，減緩滋養(yǎng)細(xì)胞凋零速度，因此，聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高治療效果。

綜上，在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，采用阿司匹林+低分子肝素治療方案，能夠更好改善患者凝血相關(guān)指標(biāo)，降低流產(chǎn)率、早產(chǎn)率，同時，還可以延長流產(chǎn)孕周、分娩孕周、減少分娩出血量，顯著改善血液流變學(xué)參數(shù)。

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