劉超群 李帆（ 通訊作者） 秦紹龍

摘要：本文通過文獻檢索系統(tǒng)分析了糖尿病足患者并發(fā)壓力性損傷的主要影響因素，并針對有關(guān)影響因素給出了糖尿病足患者預(yù)防壓力性損傷的護理對策，以改善病人生存品質(zhì)，減少醫(yī)護資源耗費，為臨床實踐提供重要參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病足;壓力性損傷;影響因素;護理對策

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病患者長期病變導(dǎo)致的足部相關(guān)疾病，包括感染、破潰及相關(guān)組織的受損，許多糖尿病患者因此肢體殘疾、喪失生命?；颊唠y以治療，醫(yī)療費用高[1]。糖尿病足患者往往出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)癢、菲薄等狀況，而患者的活動不便和長時間臥床也是壓力性損傷出現(xiàn)的主要因素[2]。壓力性損傷，是指在局部皮膚和深層組織長時間或多次的損傷，并引起因血液循環(huán)障礙而引起的組織潰爛和壞死[3]。目前，壓力性損傷的防治和護理已成為中國國內(nèi)學(xué)術(shù)研討的熱門話題，本研究通過檢索國內(nèi)外文獻，系統(tǒng)分析了糖尿病足患者并發(fā)壓力性損傷的影響因素，為今后預(yù)防糖尿病足患者并發(fā)壓力性損傷的干預(yù)對策提供理論依據(jù)[4]。

1 影響因素

對患者而言，患病的主要部位為骶尾部、髖關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)處、足跟部，并成為預(yù)防和觀察的重點部位。根據(jù)文獻綜述，糖尿病足患者并發(fā)壓力性損傷與以下幾個因素相關(guān)。

1.1 照護者相關(guān)知識不足

由于對慢性病和壓力性損傷的防治和認知水平較低，患者及家屬的知識不夠，護理不足。護理人員對無法對患者進行正確的評估，護理措施不完善，患者住院期間，所處的環(huán)境和床單位不能夠及時預(yù)防壓力性損傷，由此壓力性損傷出現(xiàn)概率高。

1.2 患者局部肌膚受壓周期過長

糖尿病足患者由于疾病原因臥床時間長，活動受限，導(dǎo)致患者身體部位長時間保持不變，導(dǎo)致承受壓力較大的骶尾部、足踝部皮膚出現(xiàn)壓力性損傷[5]。

1.3 患者機體缺乏營養(yǎng)

因為糖尿病患者長期缺少胰島素，肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)攝入量降低，蛋白合成降低，分解代謝過高，造成機體營養(yǎng)物質(zhì)的缺少，易形成水腫，而水腫又很易引起皮膚摩擦、皮膚破潰，并增加感染風(fēng)險。當(dāng)臨床血清白蛋白水平不足35g/L或體質(zhì)量下降超過15%時，可以認為存在明顯的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅被定義為壓力性損傷發(fā)展的獨立危險原因，甚至?xí)?dǎo)致瘡面而無法治愈。

1.4 較差的自我管理能力

部分糖尿病足患者由于居住環(huán)境差、年紀(jì)大，家屬照顧時間少，自身由于疾病問題更加不能很好地照顧自己，導(dǎo)致出現(xiàn)壓力性損傷的概率相對增加。

1.5 精神心理因素

患者因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，合作程度降低甚至拒絕治療。此外，完全失去照顧自己能力的人，如阿爾茨海默病和腦萎縮，更易遭受壓力性損傷。

2 護理對策

2.1 間歇性解除壓力

壓力性損傷的根本原因，在于對皮膚和（或）軟組織強烈和（或）長期壓力或壓力組合剪切力的影響[6]，因此間歇性緩解壓力才是防治的關(guān)鍵問題。定時翻身、變換體位，以防止長時間壓迫，而對于必須絕對臥床的危重患者，則應(yīng)當(dāng)在早期進行減壓措施，如睡氣墊床，在骶尾等受壓迫的部位加墊海綿圈、無邊輔料等[7]。

2.2 合理控制血糖

糖尿病患者需要合理監(jiān)測，使空腹血糖值<7.0mmol/L，餐后血糖值<11.1mmol/L[8]。護理人員還應(yīng)當(dāng)做好對陪護者及患者的宣傳教育工作，使他們認識到規(guī)律監(jiān)測血糖值的重要意義。

2.3 加強飲食護理及健康教育

患者一日三餐按1/5、2/5、2/5的比例分配，同時護理人員還應(yīng)做好對陪護者和患者膳食原則的宣傳與教育，以制訂專業(yè)合理的膳食食譜，并督促患者按時定量，實現(xiàn)合理膳食，均衡營養(yǎng)素的目的，以減少因壓力性損傷所引起的健康風(fēng)險。保持良好的習(xí)慣，控制飲食，合理鍛煉，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時定量服用藥物，教會患者自我監(jiān)測血糖的方法及發(fā)生低血糖的處理方法。

2.4 加強皮膚護理

患者在入院時，護士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的皮膚情況，對于無壓力性損傷的患者，護士應(yīng)教育患者及家屬有關(guān)壓力性損傷的原因和預(yù)防，為對于有壓力性損傷的患者，護士則應(yīng)該及時護理皮膚和瘡面，用濕性敷料包扎固定瘡面，以吸收創(chuàng)傷滲液，并防止皮膚病菌侵襲。經(jīng)過研究證實，濕潤的皮膚更易受到壓力的危害[9]，所以，病床單元和衣物都應(yīng)該保持干凈清潔，尿失禁者應(yīng)留置尿管，大便失禁者應(yīng)該及時清理肛門周圍皮膚，創(chuàng)傷滲液者應(yīng)該及時更換敷料并包扎固定好。在放置或拿取大小便器時，注意抬高臀部，以避免損害局部皮膚。

3 結(jié)論

綜上所述，糖尿病足患者由于疾病時間較長，且存在年紀(jì)大，身體營養(yǎng)不良，容易感染，且患者皮膚容易受壓，自我照料能力差等問題，如果出現(xiàn)壓力性損傷，應(yīng)及早診斷治療，選擇局部治療和全身治療相結(jié)合的方式，從而促進瘡面早期治愈，減輕患者的疼痛，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 中國醫(yī)療保健國際交流促進會糖尿病足病分會. 中國糖尿病足診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97： 251-258.

[2] Zhang P， Lu J， Jing Y， et. Global epidemiology of diabetic foot ulceration： a systematic review and meta analysis. Ann Med 2017;49：106-16.

[3] 褚萬立， 郝岱峰. 美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2018， 13（01）： 64-68.

[4] 李春玲， 吳金球， 郭艷， 等.壓力性損傷老年患者居家照顧者的相關(guān)知識水平及其影響因素[J]. 解放軍護理雜志， 2017， 34（18）： 1-8.

[5] 陳英，袁麗，等.糖尿病足患者壓力性損傷危險現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2021， 41（02）： 254-256.

[6] 廖春燕. 壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險因素及護理進展[J]. 齊魯護理雜志， 2016， 22（5）： 49-51.

[7] 陳光付， 王利花. 糖尿病并發(fā)壓瘡患者創(chuàng)面濕敷護理觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報， 2017， 29（05）： 492-493.

[8] 王秀云. 系統(tǒng)化全面護理對糖尿病并發(fā)壓瘡防治的臨床價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志， 2015， 2（7B）： 4187-4188.

[9] 張麗華. 糖尿病并發(fā)壓瘡患者的治療與護理體會[J]. 臨床合理用藥， 2015， 8（6）： 160-161.

基金項目：大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（S202011396021）