繆春梅 楊越 王金昌 張育蘭 楊鑫

摘要：目的：分析乳腺粘液癌（MBC）的超聲影像特點(diǎn)。方法：回顧性分析我院于2012.8—2022.1之間收錄的39例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺粘液癌患者的超聲影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：39例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺粘液癌患者，術(shù)前超聲提示乳腺粘液癌為30例，超聲診斷的符合率為76.9 %，典型的乳腺粘液癌超聲影像特點(diǎn)為形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。結(jié)論：乳腺粘液腺癌有一定的聲像圖特點(diǎn)，當(dāng)腫塊后方伴增強(qiáng)時(shí)需仔細(xì)觀察內(nèi)部回聲、邊界、血供情況加以鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：乳腺粘液腺癌;超聲;影像特點(diǎn)

乳腺粘液癌以中老年女性為好發(fā)人群，是一種并不常見的乳腺惡性腫瘤，又名膠狀癌[1]。觸診的誤診率較高，常被誤診為良性病變，從而耽誤患者治療[2]?；诖?，本文選取我院39例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺粘液癌患者作為研究樣本，比較超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)確診結(jié)果，來探討超聲診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)針對(duì)超聲的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在提高術(shù)前超聲對(duì)其診斷準(zhǔn)確率，減少漏診及誤診。

1、資料與方法

1.1一般資料

39例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺粘液癌患者均為我院于2012.8—2022.1之間收錄的，其中單純型粘液癌患者有18例（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0例）;混合型粘液癌患者有21例（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例）;年齡分布如下：20-29歲患者有2 例（混合型2例：低級(jí)別導(dǎo)管原位癌，局部區(qū)為黏液癌1例;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，局部區(qū)見黏液癌1例）;30-39歲患者有4 例（單純型2例，混合型2例）;40-49歲患者有16 例（單純型7例，混合型9例）;50-59歲患者有10例（單純型4例，混合型6例）;60歲以上患者有7例（單純型4例，混合型3例）。

1.2方法

儀器：采用GE-p3，邁瑞M5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5-12MHz。

檢查方法：患者取仰臥位，將乳腺、腋窩充分暴露，順時(shí)針或逆時(shí)針對(duì)乳腺進(jìn)行全面掃查，按象限加點(diǎn)鐘位法詳細(xì)記錄病灶的大小、縱橫比、邊緣（橢圓形、分葉狀、角狀、蟹足狀）、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無微鈣化、側(cè)方聲影、高回聲暈、乳頭，cooper韌帶及肌肉浸潤(rùn)情況等，同時(shí)觀察并記錄病灶內(nèi)部及邊緣的血流情況[3-4]。對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，記錄有無可疑陽性淋巴結(jié)：縱橫徑線比（L/T）>2，不對(duì)稱性或偏心性皮質(zhì)增厚、髓質(zhì)高回聲消失、淋巴結(jié)門消失、淋巴結(jié)低回聲、周圍血流增加等[5]。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者手術(shù)后，均比較超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)確診結(jié)果，來探討超聲診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)針對(duì)超聲的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

39例患者經(jīng)手術(shù)病理確診乳腺粘液癌，術(shù)前超聲提示乳腺粘液癌為30例，超聲診斷的符合率為76.9 %，乳腺黏液癌患者經(jīng)超聲診斷誤診患者9例，誤診率為23%。 其中5例術(shù)前超聲提示為乳腺纖維腺瘤，2例術(shù)前超聲提示為葉狀腫瘤，2例術(shù)前超聲提示為復(fù)合囊腫。

3、討論

39例經(jīng)手術(shù)病理確診乳腺粘液癌的患者，術(shù)前超聲提示乳腺粘液癌為30例，超聲診斷的符合率為76.9%。其中純型粘液癌的超聲影像特征為：腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈橢圓形或分葉狀，邊界清晰，無包膜，內(nèi)部回聲雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，血流以Ⅱ級(jí)多見;部分有一定的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的影像特征，可見毛刺、小分葉狀邊緣，內(nèi)部回聲雜亂不均，以低回聲為主，并可見少許無回聲區(qū)，血流信號(hào)更豐富。混合型粘液癌的超聲影像特征為：腫瘤邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，低回聲內(nèi)部見無回聲區(qū)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性及預(yù)后與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無明顯區(qū)別。

乳腺粘液癌患者經(jīng)超聲診斷誤診9例，誤診率為23%。乳腺粘液癌病理學(xué)特性是超聲容易誤診的客觀原因，主要有以下兩點(diǎn)：第一，肉眼觀：腫瘤邊界大多清楚，質(zhì)地柔軟。第二，鏡下觀：癌細(xì)胞呈不規(guī)則團(tuán)巢狀、腺樣、乳頭狀、篩狀漂浮于粘液湖中，癌細(xì)胞異型性多不明顯，核分裂像少見，粘液量多時(shí)需要仔細(xì)尋找腫瘤細(xì)胞才能判斷，粘液湖之間可見互相吻合或斷裂的纖維分隔[6]。

綜上所述，乳腺粘液癌的聲像圖有一定的特征性，當(dāng)腫塊后方伴增強(qiáng)時(shí)需仔細(xì)觀察內(nèi)部回聲、有無無回聲區(qū)、邊界、血供情況加以鑒別診斷，檢查者提高對(duì)乳腺粘液癌的認(rèn)識(shí)，綜合判斷，可提高術(shù)前乳腺粘液癌的超聲診斷率，結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等新技術(shù)，有利于患者的后續(xù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云華，賈超，李剛，史秋生，杜聯(lián)芳，王晶.不同病理學(xué)類型乳腺黏液腺癌的聲像特征對(duì)比研究[J].腫瘤影像學(xué)，2020，29（05）：429-435.

[2]閆冰，王海飛，曹云云，牛建梅.乳腺黏液腺癌超聲聲像圖特征與臨床病理分型的對(duì)照及誤診分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2020，19（04）：386-390.

[3]牛樂軍，王巧玲，梁凱迪.乳腺黏液腺癌超聲表現(xiàn)及其臨床病理特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（04）：413-414.

[4]劉永智，趙永華，姜海，鮑麗萍，吳威，孫強(qiáng)，姜匯川，賈兆博，郝世超.基于SEER數(shù)據(jù)庫的乳腺黏液腺癌臨床病理學(xué)特征及生存分析[J].中國(guó)癌癥雜志，2019，29（12）：955-960.

[5]蔣蓓琦，章華，莊志剛.腋窩超聲在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（5）：1975-1979.

[6]李舟躍，黃海濤，鄔久燕，練紅芙.乳腺粘液癌的超聲誤診分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（8）：1487-1489.