胡運(yùn)超

內(nèi)容摘要：隨著新時(shí)代中國現(xiàn)代化社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，中國醫(yī)療技術(shù)水平憑借“健康中國”戰(zhàn)略指引不斷得到創(chuàng)新與提升，而眼科手術(shù)作為臨床實(shí)踐中的最精細(xì)、最復(fù)雜的手術(shù)，其術(shù)后潛在感染的隱患也越來越引起廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的普遍重視。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù);潛在隱患;安全防范

隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，以手術(shù)為主的眼科多發(fā)疾病治療方式越來越凸顯。雖然手術(shù)器械的精密度大大提高了眼病手術(shù)的效率，但在臨床實(shí)踐中也增加了手術(shù)潛在的可能隱患和誘發(fā)感染因素，對(duì)眼睛康復(fù)造成了不利影響。所以，本人結(jié)合眼病手術(shù)診療實(shí)踐與調(diào)查，通過對(duì)眼科手術(shù)潛在隱患分析與預(yù)防控制，提出臨床治療的有效措施。

1眼部手術(shù)病癥隱患預(yù)估

臨床眼部科室的特點(diǎn)是有兩個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)要求：手術(shù)精細(xì)度要求高，無菌技術(shù)性要求高。臨床實(shí)際工作中的患者大多以中老年人眼睛免疫力退化為主，患者自身特點(diǎn)增加了手術(shù)中感染的危險(xiǎn)機(jī)率。

1.1術(shù)前潛在病癥感染隱患預(yù)估

1.1.1眼病患者自身狀況

從本人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，在手術(shù)之前很多眼病患者既往的疾病史中早就積累了一些與自身的免疫系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的慢性疾病，由于眼病患者自身慢病的影響，從而增加了術(shù)中或者術(shù)后感染的可能性風(fēng)險(xiǎn)。比如糖尿病患者由于平時(shí)缺乏積極的檢查與治療，本身的免疫力不強(qiáng)，血糖控制得不理想，加之受到并發(fā)癥的影響，促使血液供給不通暢，治療難度相應(yīng)提高。比如眼病患者與潛在的感染隱患還存在著年齡大小的制約因素，年齡較大的眼疾患者往往比年齡較小的眼疾患者感染的程度與危險(xiǎn)的概率要相應(yīng)增加許多;不可忽視的是有些眼疾患者的眼部結(jié)構(gòu)與大多數(shù)眼病患者不太一樣，由于制約手術(shù)進(jìn)行的自身特殊狀況，眼疾患者術(shù)前的危險(xiǎn)因素也是不容忽視的。所以，對(duì)眼病患者自身狀況要做全面審視，以便避免失去最佳治療時(shí)機(jī)，從而給患者身體健康帶來加重的傷害。

1.1.2眼病手術(shù)準(zhǔn)備狀況

本人在實(shí)際工作中感受到，有部分醫(yī)院的層流凈化設(shè)備在眼病手術(shù)室凈化效果欠佳，清潔方式不嚴(yán)格不到位。比如有些基層醫(yī)院的層流凈化手術(shù)室，在術(shù)前的消毒清潔滅菌方面留有死角，術(shù)后感染預(yù)知不足;比如眼科器械使用之前的及時(shí)清洗和消毒，關(guān)鍵程序忽視，重要環(huán)節(jié)缺失，加之個(gè)別醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)等，不使用的醫(yī)療器具，不能很好地套上保護(hù)圍套，沒有做到細(xì)致而周到。

1.1.3眼病病情評(píng)判狀況

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療人員和患者溝通交流不順暢，對(duì)病情狀況一知半解，眼病患者與醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的相互溝通信息不對(duì)稱，彼此傳導(dǎo)的片面信息為診斷帶來了一定困難，出現(xiàn)診治偏差在所難免;比如有的醫(yī)護(hù)人員不能正確對(duì)待科學(xué)消毒滅菌知識(shí)與手段，清洗淚道和結(jié)膜囊未能按標(biāo)準(zhǔn)要求操作，眼部周圍消毒不徹底等問題，在一定程度上致使眼科手術(shù)感染。

2.1術(shù)中潛在病癥感染隱患預(yù)估

2.1.1醫(yī)護(hù)人員和眼病患者進(jìn)入手術(shù)室必須要有各自的專門通道，這個(gè)過程中的通道徹底消毒滅菌與所有人員的規(guī)范消毒滅菌都是一體的，無菌用品和污染物品在徹底消毒的前置條件下要科學(xué)分開，定位放置。如果這一過程中遵守?zé)o菌操作技術(shù)意識(shí)不強(qiáng)，很多人馬虎大意沒有按規(guī)定進(jìn)行操作，加之環(huán)境消毒不達(dá)標(biāo)，容易導(dǎo)致手術(shù)感染。

2.1.2術(shù)中忽視環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)督與質(zhì)量評(píng)估過程控制而造成了不可預(yù)知的手術(shù)感染，比如醫(yī)護(hù)人員對(duì)義眼、人工晶體等標(biāo)準(zhǔn)沒有進(jìn)行科學(xué)選擇與區(qū)分，眼科手術(shù)中出現(xiàn)交叉感染隱患的概率隨之增加。

2.1.3手術(shù)室細(xì)菌持續(xù)不斷的增多既有主觀因素也有客觀因素。比如醫(yī)護(hù)人員的頻繁活動(dòng)與走動(dòng)，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療儀器的來回移動(dòng)等，都與客觀因素的存在而引起。一些醫(yī)生由于缺乏良好的無菌意識(shí)，規(guī)范管理在平時(shí)沒有很好的訓(xùn)練，術(shù)前勤洗手等無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，甚至常常被疏忽大意。為了降低感染的概率，必須做到無菌技術(shù)操作規(guī)范科學(xué)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)到位。

3.1術(shù)后潛在病癥感染隱患預(yù)估

3.1.1術(shù)后對(duì)傷口愈合的換藥處理也是康復(fù)重要的環(huán)節(jié)。對(duì)傷口長時(shí)間的持續(xù)包裹缺乏及時(shí)的換藥，傷口會(huì)受到淚液和體液浸蝕而導(dǎo)致病原菌的不同滋生程度。所以，對(duì)引發(fā)感染的強(qiáng)弱與換藥時(shí)間的長短有直接聯(lián)系，實(shí)際提高與降低感染的概率也有密切關(guān)系。

3.1.2有相當(dāng)部分醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員覺得，眼睛的切口小創(chuàng)傷面窄，術(shù)后感染的可能性也因清潔相對(duì)容易，因此實(shí)際操作會(huì)麻皮大意，放松警覺。加之個(gè)別操作護(hù)理與患者本人的清潔和防護(hù)不到位，感染的概率大大增加。所以，術(shù)后不及時(shí)清潔導(dǎo)致傷口感染愈合不理想，也是要引起足夠的重視。

3.1.3術(shù)后自我護(hù)理處置不恰當(dāng)，也是眼科手術(shù)病患者產(chǎn)生潛在感染的重要原因，比如用眼不科學(xué)或未按醫(yī)囑做出不當(dāng)操作，缺乏自我保護(hù)眼睛的警示教育，尤其對(duì)自己長時(shí)間玩手機(jī)看電視等錯(cuò)誤行為缺乏克制，加深了刺激眼睛的感染機(jī)率。

2眼部手術(shù)隱患安全防范

2.1術(shù)前安全防范

2.1.1醫(yī)務(wù)工作者和病患及家屬的術(shù)前溝通交流是手術(shù)準(zhǔn)備工作的充分必要條件。對(duì)于穩(wěn)定患者情緒具有不可替代的作用得前提就是充分了解病患以往病史和病情。眼科臨床診療中，為避免可能潛在的免疫反應(yīng)改變隱患，不可忽視手術(shù)的步驟過程、注意的事項(xiàng)，比如對(duì)于糖尿病患者，高血糖引起的病原菌生長和繁殖等因素的全面考慮，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作及時(shí)跟進(jìn)，實(shí)施手術(shù)才能做到可控的安全狀態(tài)。所以，讓患者全面確知在手術(shù)前可能發(fā)生的感染因素是十分必要的。

2.1.2手術(shù)感染概率降低的有效措施之一還在于手術(shù)流程安排和手術(shù)室各部位的組合與布局是否合理科學(xué)。比如針對(duì)繁雜的、時(shí)間持久的手術(shù)對(duì)手術(shù)室的要求就很高，要有意識(shí)地優(yōu)先考慮安排;對(duì)于內(nèi)眼手術(shù)和清潔度要求標(biāo)準(zhǔn)高的手術(shù)要優(yōu)先前置;對(duì)于眼病患者的簡單手術(shù)或者是外眼手術(shù)，視輕重緩急，具體靈活處置。

2.1.3醫(yī)療器械是手術(shù)中的安全保障，不僅要健全在醫(yī)療器械方面的使用和管理的制度，而且要建立健全對(duì)于清洗有難度的醫(yī)療器械方面的管理制度。在這方面要實(shí)施專人專責(zé);同時(shí)在器械消毒滅菌中的相關(guān)管理制度要建立健全，杜絕浸泡式消毒手段，對(duì)于手術(shù)前違反規(guī)定的無菌操作要依規(guī)嚴(yán)格處罰。

2.2術(shù)中安全防范

2.2.1手術(shù)環(huán)境清潔安靜是保障手術(shù)進(jìn)行順利的基本前提。與手術(shù)無關(guān)的人員數(shù)量不僅要嚴(yán)格限制，最小幅度的走動(dòng)和醫(yī)療儀器的搬動(dòng)也要保證警示，手術(shù)室保持正壓通氣，這樣才能規(guī)避手術(shù)感染的隱患。

2.2.2不僅嚴(yán)格要求醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員按照無菌制度規(guī)定操作，還要熟知相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，提前進(jìn)行評(píng)估對(duì)可能出現(xiàn)的問題，不斷提升無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?？梢愿鶕?jù)違規(guī)行為的輕重程度及時(shí)補(bǔ)救，這些是眼病患者術(shù)后平穩(wěn)康復(fù)的重要保障。

2.2.3人體最精密的感覺器官就是眼睛，科學(xué)規(guī)范管理眼部植物，必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。比如人工晶體、硅油和粘彈劑等管理與達(dá)標(biāo)要求環(huán)節(jié)比較薄弱，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)不盡人意，包括手術(shù)感染方面。所以，要特別重建立科學(xué)規(guī)范的專門的內(nèi)部管理登記制度，高質(zhì)量做好植入物品的盤點(diǎn)、出庫記錄，以及相應(yīng)的督察核對(duì)與落實(shí)，有針對(duì)性的對(duì)管理人員進(jìn)行必備的素質(zhì)培訓(xùn)。

2.3手術(shù)后安全防范

2.3.1手術(shù)結(jié)束之后，妥善整理醫(yī)療器械，相應(yīng)分類處理清洗、消毒和滅菌等的措施要有效進(jìn)行;而且要對(duì)整個(gè)手術(shù)室進(jìn)行全方位的清洗和消毒，同時(shí)把手術(shù)室中的儀器進(jìn)行徹底清洗，歸類齊整放置于原來位置。

2.3.2手術(shù)結(jié)束以后，患者手術(shù)部位切口情況要積極跟蹤，增強(qiáng)重視對(duì)眼疾患者的術(shù)后護(hù)理工作。本人在工作中觀察發(fā)現(xiàn)，很多眼科疾病患者在滴加眼藥水操作過程中有很多是違背科學(xué)規(guī)范的手法，所以，增強(qiáng)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效的規(guī)范操作與防護(hù)是減低藥水瓶口細(xì)菌感染的基本舉措。

2.3.3手術(shù)結(jié)束以后，妥善處理術(shù)后的巡查，加強(qiáng)對(duì)患者的手術(shù)防護(hù)與宣傳教育，才能要達(dá)到令人滿意的程度。例如針對(duì)白內(nèi)障、青光眼等眼疾患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)叮囑患者和家屬手術(shù)后禁忌食品、運(yùn)動(dòng)禁忌、遠(yuǎn)離易受感染的注意事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)眼疾患者科學(xué)使用眼藥，耐心細(xì)致地說明影響導(dǎo)致切口感染的潛在隱患，讓患者明白用藥過程中的不良操作，避免不當(dāng)外力的再次損害。這是醫(yī)護(hù)人員必備的基本素質(zhì)。

2.3.4醫(yī)院要根據(jù)臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，堅(jiān)持完善監(jiān)督管理，以管理創(chuàng)新促進(jìn)建立相應(yīng)的管理模式。比如由相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員組成的檢查監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不定期抽查、檢查，對(duì)眼科各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)診斷，及時(shí)妥善處理，及時(shí)反饋總結(jié)。

3結(jié)語

在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員臨床眼科診療中，雖然導(dǎo)致眼部手術(shù)感染的隱患存在很多因素，只有醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后按照操作規(guī)程要求，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，預(yù)防工作規(guī)范扎實(shí)到位，通過臨床實(shí)踐不斷完善感染控制管理，才能對(duì)于眼部手術(shù)感染的危險(xiǎn)性有更清醒的認(rèn)知，加之針對(duì)性的采用科學(xué)預(yù)防管理有效措施，常規(guī)管理模式下，手術(shù)成功率自然水到渠成，眼疾患者感染發(fā)生率也會(huì)顯著下降。

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