徐流 李玉玲
摘要:
目的 觀察對(duì)糖尿病高危人群開(kāi)展飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相結(jié)合的生活方式干預(yù)量化管理的干預(yù)效果。方法 篩選糖尿病高危個(gè)體399人,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組實(shí)施為期六個(gè)月的強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù),平均16個(gè)月的隨訪鞏固監(jiān)測(cè)干預(yù);對(duì)照組進(jìn)行健康教育和一般飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),一年隨訪監(jiān)測(cè)一次,共2次。
結(jié)果 干預(yù)后,干預(yù)組風(fēng)險(xiǎn)因素水平均低于基線資料(P<0.05),但對(duì)照組與干預(yù)前風(fēng)險(xiǎn)因素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)組干預(yù)后糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度及代謝綜合癥患病率均低于對(duì)照組(P<0.05)。
結(jié)論 對(duì)糖尿病高危人群開(kāi)展生活方式干預(yù),進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)量化管理對(duì)預(yù)防糖尿病、降低糖尿病發(fā)生率、改善健康狀況具有積極作用。
關(guān)鍵詞:干預(yù)組 ?對(duì)照組 ?生活方式干預(yù) ?飲食 ?運(yùn)動(dòng)
一.對(duì)象與方法
1、研究對(duì)象:將2007年體檢的3084人資料信息輸入2型糖尿病預(yù)警系統(tǒng)(該系統(tǒng)為衛(wèi)生部北京醫(yī)院國(guó)家“十一五”攻關(guān)課題研究成果)進(jìn)行篩選,判定814人為糖尿病高危個(gè)體,判定率26.39%。在自覺(jué)自愿的情況下,對(duì)427名糖尿病高危個(gè)體做糖耐量實(shí)驗(yàn),最終篩選出符合課題的399人進(jìn)行課題研究。將399人分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組181人,其中男性141人,女性40人,實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)生活方式強(qiáng)化干預(yù);對(duì)照組218人,其中男性184人,女性34人,進(jìn)行一般健康教育。兩組人群的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)判定、年齡分布、體重指數(shù)、血糖水平、血脂等的差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
2、方法:
2.1干預(yù)組:實(shí)施為期六個(gè)月的強(qiáng)化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù),平均16個(gè)月的隨訪鞏固監(jiān)測(cè)干預(yù)。
2.1.1運(yùn)動(dòng)-----通過(guò)佩戴能力監(jiān)測(cè)儀,監(jiān)測(cè)指導(dǎo)達(dá)到并養(yǎng)成中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣
1)每個(gè)干預(yù)對(duì)象每天20分鐘以上的運(yùn)動(dòng)
2)運(yùn)動(dòng)量持續(xù)穩(wěn)定在2-4倍公斤體重
2.1.2、膳食——通過(guò)食物模具、生活方式疾病綜合防治管理軟件進(jìn)行膳食指導(dǎo),使每個(gè)干預(yù)對(duì)象量出為入、合理搭配,達(dá)到膳食平衡,控制總攝入量,三餐比例、三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入合理。
2.1.3隨訪頻率
第1-8周,每隔2周隨訪1次;第9周起4個(gè)月,每個(gè)月隨訪1次;隨后6個(gè)月,每2個(gè)月隨訪1次;之后12個(gè)月,每3個(gè)月隨訪1次。每次隨訪均需讀取運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)、膳食日記、體重血壓監(jiān)測(cè)并加于指導(dǎo)。
2.2對(duì)照組:進(jìn)行健康教育和一般飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),一年隨訪監(jiān)測(cè)一次,共2次。
2.3干預(yù)時(shí)間:
2007年6月至2009年10月,共29個(gè)月。
二、結(jié)果:
3.1干預(yù)組與對(duì)照組隨訪結(jié)果 ?見(jiàn)表1。
3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素改變 ?見(jiàn)表2。
3.3降低發(fā)病率與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度 見(jiàn)表3。
三、討論:
健康管理在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展已幾十年,已成為一門(mén)學(xué)科和一種規(guī)范化的行業(yè),而在我國(guó)才剛剛起步,還在學(xué)習(xí)、探索過(guò)程中。我們開(kāi)展的“糖尿病高危個(gè)體強(qiáng)化生活方式干預(yù)”研究是衛(wèi)生部北京醫(yī)院承擔(dān)的國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題“2型糖尿病及其并發(fā)癥的干預(yù)控制研究”的子課題。通過(guò)能量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)其運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率,并將數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)顯示運(yùn)動(dòng)曲線,判定其運(yùn)動(dòng)是否達(dá)標(biāo)、合理,使被干預(yù)者對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)有感性認(rèn)識(shí);將膳食記錄輸入生活方式疾病綜合防治管理軟件,分析其膳食是否平衡、三餐比例、三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入是否合理。與國(guó)內(nèi)外大量同類研究相比,本研究方法的應(yīng)用尚屬首次。但健康管理對(duì)于中國(guó)人而言并不陌生,中醫(yī)“治未病”理念充分體現(xiàn)健康管理概念,強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性,通過(guò)分析疾病先兆癥狀及高危因素,采取必要措施,降低個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本次研究通過(guò)健康管理,探討如何降低民眾2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn),促使民眾保持身體健康及良好的生活狀態(tài)。
經(jīng)過(guò)2年多的強(qiáng)化生活干預(yù)管理,被干預(yù)者飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況發(fā)生了很大的改善:首先,膳食結(jié)構(gòu)趨于合理:接受強(qiáng)化生活方式管理前只有10%的人膳食結(jié)構(gòu)較為合理,90%的人膳食結(jié)構(gòu)不合理,普遍存在著油、鹽攝入過(guò)量、品種單一、三餐比例不合適、大部分人不吃早餐等問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)化生活干預(yù)管理服務(wù)后,膳食結(jié)構(gòu)合理的比例上升為90 %。其次,實(shí)現(xiàn)了能量負(fù)平衡。第三,基本養(yǎng)成中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。不僅如此,通過(guò)2年的強(qiáng)化生活方式干預(yù),干預(yù)組在風(fēng)險(xiǎn)因素改變、風(fēng)險(xiǎn)因素暴露、發(fā)病率等方面取得了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的效果,比如,降低糖尿病發(fā)生率64%,糖尿病綜合患病風(fēng)險(xiǎn)降低48.1%;代謝綜合癥患病率下降了69%等。這表明,強(qiáng)化生活方式干預(yù)管理具有可行性,安全性,且進(jìn)一步驗(yàn)證了強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以有效的減少糖尿病高危個(gè)體的發(fā)病危險(xiǎn)因素、延緩糖尿病的發(fā)生率,效果顯著,且成本低,安全性高,可行性強(qiáng),群眾易于接受,該項(xiàng)技術(shù)便于向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣。
總之,2型糖尿病能夠嚴(yán)重威脅民眾身體健康及生活質(zhì)量,而日常生活質(zhì)量與2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),通過(guò)強(qiáng)化生活干預(yù)管理,改善飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)情況,有助于降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn),提升生活質(zhì)量,具備較高的安全性、可行性及有效性。
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