黃江濤

【摘要】目的：加速康復(fù)外科理念（ERAS）的早期冷敷在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價值研究。方法：在2020年3月-2022年3月中選取到院進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者共50例，隨機分組，分別提供常規(guī)護(hù)理（對照組）、ERAS早期冷敷（觀察組），n=25。對比分析臨床效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組腫脹程度顯著偏低，疼痛評分顯著偏低，（p<0.05）。結(jié)論：對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者使用ERAS早期冷敷治療能夠改善護(hù)理恢復(fù)率，提高護(hù)理療效。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理念;早期冷敷;踝關(guān)節(jié)周圍骨折

ERAS是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等時間段進(jìn)行一系列操作，來改善患者手術(shù)中可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥等問題[1-2]。研究表明，在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中使用ERAS概念可有效縮短術(shù)后時間，減少術(shù)后出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在治療過程中，使用冷敷治療能夠緩解患者前期治療的疼痛感，因此本次研究選取我院50例患者，對其實施ERAS早期冷敷治療，觀察其療效。

1資料與方法

1.1一般資料

比較2組患者基線資料，（P>0.05），見表1。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理;觀察組使用ERAS早期冷敷治療：在患者入院后，需將患肢提升，患肢使用小腿支具或者石膏固定，并對踝關(guān)節(jié)脫位患肢按照醫(yī)囑使用骨牽引再進(jìn)行下肢抬升，從而使得心臟與患肢同一高度。并在患肢踝關(guān)節(jié)使用并使用七葉皂苷鈉10mg，ivgtt，bid;甘露醇250mlivgtt，tid;同時在手術(shù)前督促患者進(jìn)行足趾屈伸運動，術(shù)后第1d進(jìn)行足趾屈伸運動、患肢踝關(guān)節(jié)運動，100次/組，3組/天。使用棉布包裹純水冰塊冰敷30分鐘，4h/次，指導(dǎo)腫脹消失，在冰敷時需要觀察皮溫、皮膚情況，預(yù)防凍傷。

1.3效果判定

（1）比較2組患者患肢腫脹程度;

（2）比較2組患者的疼痛評分：使用VAS評分表評分，分?jǐn)?shù)與疼痛值成正比;

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0對資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腫脹程度比較

表2所示，與對照組相比，觀察組腫脹程度顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

表3所示，與對照組相比，觀察組疼痛評分顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

近年來，骨折患者數(shù)量不斷增加也導(dǎo)致骨折患者治療越來越受到醫(yī)護(hù)人員和患者關(guān)注。踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷性骨折中最常見骨折，在該骨折類型會導(dǎo)致更多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨折患者治療。最常見的原因包括跌倒、運動傷害、交通傷害等。創(chuàng)傷后，踝關(guān)節(jié)腫脹、無法行走、畸形、長期關(guān)節(jié)活動減慢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，并嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。另一方面，踝關(guān)節(jié)骨折患者生活、工作甚至學(xué)習(xí)可能造成不可忽視的影響，患者早期治療對臨床醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。

由于內(nèi)固定概念和技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)部位被早期切開，內(nèi)部加固，使關(guān)節(jié)斷裂的患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉。手術(shù)后四肢腫脹、血管和疼痛等癥狀可導(dǎo)致組織回流，加劇局部炎癥，導(dǎo)致局部出血，并損害功能。EARS作為一種新治療方法越來越多地被引入臨床，廣泛應(yīng)用于骨結(jié)構(gòu)、婦科、胃腸科等領(lǐng)域，并取得了良好的效果[3]。EARS是一套優(yōu)化措施，以減少整個周期中軀干的反應(yīng)和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。ERAS應(yīng)用于臨床干預(yù)，減少患者的住院時間，加速術(shù)后愈合過程，降低醫(yī)療成本。該研究對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行了ERAS冷敷治療，旨在減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕骨骼疼痛，減輕踝關(guān)節(jié)腫脹，另一方面，早期冷敷有助于減輕肢體疼痛。疼痛等因素可導(dǎo)致靜脈痙攣、完全或部分堵塞，導(dǎo)致未受干擾區(qū)域血流動力學(xué)變化和血栓形成。血栓可能導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而增加受損部位腫脹，同時增加肢體截肢使局部軟組織強壯，失去靈活性，加劇疼痛，并進(jìn)入惡性循環(huán)。此外，早期冷卻促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能，踝關(guān)節(jié)僵硬或部分僵硬是導(dǎo)致組織退化致殘因素之一，因為ERAS冷敷是通過加強關(guān)節(jié)部位復(fù)位，因此，ERAS冷敷使得患者接受早期功能鍛煉，減少肢體腫脹、出血和疼痛等癥狀發(fā)生概率，踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見的骨折類型之一。本次研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組腫脹程度顯著偏低，疼痛評分顯著偏低。此結(jié)果表示冷敷可降低受損段溫度，收縮毛細(xì)血管，改善水泡、滲出等發(fā)生概率;冷敷也有助于減少組織耗氧，減少對局部炎癥反應(yīng)，而局部炎癥反過來又起到了腫脹作用。早期使用冷敷可減少術(shù)后產(chǎn)生疼痛。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者使用ERAS早期冷敷治療能夠改善護(hù)理恢復(fù)率，提高護(hù)理療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 方藝暉. 基于加速康復(fù)外科理念的早期冷敷在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（23）：137-138.

[2] 劉微微. 以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的早期冷敷對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥及踝-后足評分的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（19）：3549-3552.

[3] 董琳. 以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的早期冷敷護(hù)理對踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者疼痛評分及并發(fā)癥的影響[J]. 商品與質(zhì)量，2022（7）：143-145.