李剛

摘要：耳鳴是一種耳科疾病，在臨床上較為常見，其發(fā)病機制尚不明晰，綜合治療是當前治療的重要手段，尤其是聲信息治療。中醫(yī)學指出，耳鳴與心腎肝脾等臟腑有一定關系，利用中藥復方、多靶點的調節(jié)機制，能有效緩解患者的耳鳴癥狀。本文通過翻閱國內外相關文獻，對聲信息結合中藥治療2型糖尿病耳鳴的研究，展開具體綜述。

關鍵詞：耳鳴;聲信息治療;中藥;糖尿病;研究進展

耳鳴指的是在沒有外界生源刺激時所感知的聲音。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們工作及各個方面壓力的增大，耳聾耳鳴的發(fā)病率有增加趨勢，耳鳴耳聾因存在聽力損失，將會導致語言交流障礙，嚴重影響了耳鳴耳聾患者的日常生活，給患者家庭和社會帶來了沉重負擔。甚至，有患者因突發(fā)性耳聾而生活不能自理，也有極少數(shù)患者因為忍受不了其耳鳴、眩 暈等伴發(fā)癥狀而有自殺的傾向。所以，我們要重視耳鳴耳聾這一問題。研究指出：中醫(yī)在耳鳴耳聾的治療方面有明顯優(yōu)勢，且中藥價格低廉，療效明確，兼顧整體，得到了廣大患者的認同。

1.耳鳴概述

耳鳴的病理機制較為復雜，與外周系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)等有關，大致分為蝸性耳鳴、中樞性耳鳴兩種。由其發(fā)病機制上看，2型糖尿病患者早期可能會誘發(fā)血管病變，特別是營養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變，造成其管腔狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)的缺血性改變，對神經(jīng)產生損害，繼而產生神經(jīng)功能障礙。若這些病變出現(xiàn)在前庭、耳蝸等位置時，則會引起耳聾、耳鳴。對于蝸性耳鳴來說，其與耳蝸機械功能、微力學異常、神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律異常、毛細胞受損有一定關系[1]。蝸性耳鳴的嚴重程度與聽力有關，這說明聽力下降、耳鳴誘發(fā)可能是耳蝸毛細胞的損害造成的。Guest H等[2]研究發(fā)現(xiàn)，高強度噪音不會導致毛細胞的損傷，但會影響內毛細胞、聽神經(jīng)纖維間的突觸連接，使耳鳴發(fā)生。對于中樞性耳鳴來說，其指的是聽力損失后，聽皮層重塑，以至大腦中樞感知錯誤，并不一定會損傷外周聽覺器官。有研究提出耳鳴具有中樞化機制，也就是在外周出現(xiàn)的，持續(xù)在中樞，聽覺中樞會受到外周聽覺系統(tǒng)神經(jīng)元異常活動的影響[3]。

2.耳鳴的聲信息結合中藥治療

2.1耳鳴掩蔽

對于掩蔽療法來講，其理論依據(jù)為耳鳴“外毛細胞補償學說”，即利用掩蔽聲，對外毛細胞的補償活動的抑制，以此改善耳鳴。研究指出，感音神經(jīng)性耳聾耳鳴伴耳鳴患者，其中最為常見的是聚型掩蔽曲線，從掩蔽治療和殘余抑制效果上看，尤以匯聚型曲線最佳[4]。對于其方案選擇來講，個性化治療的有效率較高，同時也有研究提出患者更容易接受柔和的寬帶噪聲。

2.3耳鳴習服

這一療法主要是利用外界的掩蔽聲，減少聽覺傳導通路的異常興奮，讓聽覺中樞不能檢測到耳鳴，如咨詢、聲治療。其中，聲治療旨在借助低強度背景噪聲中，對不太強的耳鳴信號進行檢測，以便習服耳鳴[5]。與此同時，對中樞系統(tǒng)的存儲功能、聽覺系統(tǒng)的濾過作用有強化作用，出現(xiàn)耳鳴適應[6]。在臨床實踐中，通過耐心咨詢聯(lián)合聲治療，能有效轉移耳鳴患者的注意，緩解軀體不適。

2.1聲信息結合中藥治療

中醫(yī)學注重在整體觀念，全身臟腑能利用經(jīng)脈與耳發(fā)生關系。中醫(yī)認為，耳鳴是臟腑不調、陰陽失衡造成的。肖六一[7]在研究中提出：觀察組神經(jīng)性耳鳴患者的臨床有效率較高，與對照組相比有差異（P<0.05）。韓曉萍[8]指出：在神經(jīng)性耳鳴患者的治療中，聲信息治療儀具有突出療效，且無不良反應，值得進一步的推廣。在治療過程中，要由臟腑入手，補虛泄實。現(xiàn)代中醫(yī)研究認為，耳的聽覺功能，與腎精的盛衰變化有關。關于耳鳴的治療，要堅持“補中益氣”的原則，升陽通竅。研究表明，在耳鳴的治療中，益氣聰明湯加減治療的效果明顯;在常規(guī)針刺治療的前提下，加用“扶正調神法”，效果更佳[9]。由肝分析耳鳴病理機制上看，可分為耳竅失和、肝膽濕熱、肝火上炎、肝氣郁結等。中醫(yī)在肝論治療耳鳴的組方上，通常會使用龍膽、柴胡、葛根、石菖蒲等中藥材。

3.討論

耳鳴這一疾病，在臨床上較為常見，其發(fā)病機制尚不明晰，治療方法以咨詢交流解釋、對癥療法和聲信息治療為主。其中，聲治療是一種有效的方式，已被學界公認，但適用于所有耳鳴患者的聲音療法尚未統(tǒng)一，個體化是當前的研究重點。關于耳鳴的治療，西醫(yī)提倡對癥處理，借助中藥復方多靶點調節(jié)機制，降低對下丘腦—垂體—靶腺功能的損傷，緩解患者軀體不適，治療效果顯著。通過聲療法結合中藥治療，在2型糖尿病患者耳鳴的治療中效果明顯，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)：治療組在常規(guī)治療（甲鉆胺、銀杏葉合聲信息治療儀）的基礎上，結合我科自擬方（熟地、山藥、山萸肉、黃芪、茯苓、葛根、石菖蒲、膽南星，川芎、蔓荊子、水蛭、僵蠶）予以益腎補脾、活血通竅治療，效果顯著，緩解了糖尿病合并耳鳴、耳聾患者的痛苦，降低了患者的治療費用。聲信息結合中藥治療，作為2型糖尿病患者耳鳴治療的新方向，關于二者的結合與應用仍有待更深入的研究。

參考文獻：

[1]Jastreboff P J，Jastreboff M M.Tinnitus retraining therapy：A different view on tinnitus.ORL，2006，68（1）：23-30

[2] Guest H，Munro K J，Prendergast G，et al.Tinnitus with a normal audiogram：Relation to noise exposure but no evidence for cochlear synaptopathy.Hearing Research，2017，344：265-274

[3] Simonetti P，Vasconcelos L G，Oiticica J.Effect of fractal tones on the improvement of tinnitus handicap inventory functional scores among chronic tinnitus patients：An open-label pilot study.?International Archives of Otorhinolaryngology，2018，22（4）：387-394

[4] 羅彬，熊彬彬，孫偉，等.個性化多元復合聲對慢性主觀性 耳鳴臨床療效的初步分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018，32（11）：819-822

[5] Patrick N，Jakob M，Martin M，et al.10Hz amplitude modulated sounds induce short-term tinnitus suppression.Frontiers in Aging Neuroscience，2017，9：130

[6] Searchfield G D，Mithila D，Tania L.A State-of-the-Art review：Personalization of tinnitus sound therapy.Frontiers in Psychology，2017，8：1599

[7]肖六一. 聲信息治療儀治療神經(jīng)性耳鳴的效果探討[J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（31）：68.

[8]韓曉萍. 聲信息治療儀治療神經(jīng)性耳鳴60例療效分析[J]. 大家健康（中旬版），2017，11（6）：269-270.

[9]任麗艷. 聲信息治療中青年神經(jīng)性耳聾耳鳴觀察及護理[J]. 當代護士（下旬刊），2017（4）：100-101.