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        眩暈寧片治療慢性主觀性頭暈臨床療效對(duì)比研究

        2022-06-06 13:33:02秦季平
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知行為療法

        秦季平

        【關(guān)鍵詞】眩暈寧片;慢性主觀性頭暈;前庭康復(fù);認(rèn)知行為療法

        【中圖分類號(hào)】R441.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)03--02

        頭暈/眩暈是常見臨床癥狀,是患者到綜合性醫(yī)院門診就診的主要原因之一。 由于其涉及眾多學(xué)科,病理機(jī)制較復(fù)雜,其分類也呈現(xiàn)多樣化,但臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)近半數(shù)頭暈/ 眩暈患者患有精神(心理) 疾病,其中以焦慮/ 恐懼癥、情感障礙等常見。隨著針對(duì)頭暈的生物基礎(chǔ)研究和臨床研究的不斷深入,STABB等[1]提出慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness,CSD) 的診斷新概念。目前對(duì)于CSD尚無規(guī)范化治療,既往臨床以傳統(tǒng)抗眩暈藥物治療為主,而根據(jù)CSD具有身心交互性模式特點(diǎn),一些精神科藥物治療、行為康復(fù)治療和心理治療等療法成功應(yīng)用于臨床,其中選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥、前庭康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知行為療法受到國外學(xué)者關(guān)注[2]。2019年1月—2021年6月,筆者采取多學(xué)科聯(lián)合方式,通過對(duì)比眩暈寧片、前庭康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法對(duì)CSD患者軀體、功能、心理影響,探討三種不同干預(yù)措施在臨床治療中的療效差異,以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?臨床資料

        選擇本院神經(jīng)科、耳科、心理科門診和住院治療的CSD患者90例。 入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合 STAAB等提出的CSD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀性平穩(wěn)失調(diào)(≥3個(gè)月),②對(duì)自身或環(huán)境中物體運(yùn)動(dòng)的慢性高敏感性(≥3個(gè)月),③復(fù)雜的視覺刺激加重頭暈,④無活動(dòng)性軀體疾病或使用可致眩暈的藥物,⑤有關(guān)平衡功能的腦影像學(xué)及前庭檢查無異常;(2)18 ~60歲,性別不限;(3)試驗(yàn)前2周內(nèi)未使用過精神類藥物;(4)血壓均在正常范圍,血常規(guī)、電測聽等檢查均無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病,以及其他重性精神疾病;②既往有類似藥物過敏史者;③有藥物、酒精依賴或?yàn)E用史;④妊娠或哺乳期婦女。 將入選 CSD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成三組,藥物治療組32例,男13例,女19例,年齡(43.37±12.16)歲,病程(2.41±0.89) 年;前庭康復(fù)組27例,男11例,女16例,年齡(42.96±12.62)歲,病程(2.36±0.98) 年;心理干預(yù)組31例,男14例,女17例,年齡(42.65±13.11)歲,平均病程(2.38±0.93)年。三組性別、年齡、病程等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。受試者簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

        1.2 ?治療方法

        藥物治療組給予眩暈寧片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z45020605),3片/次,3次/天。前庭康復(fù)組在康復(fù)科接受前庭功能康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容包括:①Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練;②提高凝視穩(wěn)定的訓(xùn)練;③提高姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練。共進(jìn)行6周,每日1次,每次20min。心理干預(yù)組由具有5年以上CBT治療經(jīng)驗(yàn)的心理科醫(yī)師制定統(tǒng)一的認(rèn)知行為治療方案并實(shí)施,具體方法包括:①心理支持、建立關(guān)系、簽訂契約;②健康宣教、認(rèn)知評(píng)估;③ 癥狀的心理意義和認(rèn)知作用;④認(rèn)知重建;⑤行為訓(xùn)練。CBT 每周進(jìn)行1次,每次1 ~ 2 h,療程6周。以上治療方案觀察時(shí)間均為6周。治療期間禁止聯(lián)用苯二氮類藥物及其他精神類藥物、其他抗眩暈藥物。

        1.3 ?療效及安全性評(píng)估

        采用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)[4]評(píng)估CSD患者眩暈主觀癥狀的嚴(yán)重程度;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估CSD患者伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀;分別于治療前、治療后6周進(jìn)行評(píng)定。入組患者在治療前和治療后第2、6周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢測。

        DHI量表評(píng)估方法:量表由25個(gè)問題組成,分別以總指數(shù)及情感(E)、功能(F)和軀體(P) 4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定,每項(xiàng)問題均有3個(gè)答案,分別為“是、有時(shí)、無” ,計(jì)分為“4,2,0”,0分代表眩暈疾病對(duì)患者無影響,總分為100分,得分越高,說明眩暈對(duì)患者影響程度越重;DHI量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0 ~ 30分提示輕微障礙,~ 60分提示中等障礙,~ 100分提示嚴(yán)重障礙[4]。

        1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用 SPSS 16.0版統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析,3組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD 檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未完成6周治療的脫落病例資料不納入統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 ?三組脫落病例比較

        藥物治療組1例患者因自行停藥,未按設(shè)計(jì)方案治療退出研究,計(jì)為脫落;前庭康復(fù)組 1例患者因放棄前庭康復(fù)治療自愿退出,計(jì)為脫落;心理干預(yù)組1例患者因放棄認(rèn)知行為治療自愿退出,2例治療期間自行服用抗眩暈藥物而退出研究,計(jì)為脫落。三組脫落率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。共85 例患者完成6周治療,總脫落率 5.6%。

        2.2 三組 DHI 及其各項(xiàng)因子評(píng)分比較

        三組治療前DHI及其因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后DHI及各因子分值較治療前均明顯下降(P<0.01),3組間DHI各項(xiàng)評(píng)分存在明顯差異(P<0.01)。藥物治療組與前庭康復(fù)組治療后DHI總分、軀體因子和功能因子評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前庭康復(fù)組情感因子評(píng)分低于藥物治療組;治療后藥物治療組與心理干預(yù)組情感因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,心理干預(yù)組 DHI 總分、軀體因子分、功能因子分均高于藥物治療組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),亦高于前庭康復(fù)組(P<0.05 或 P<0.01)見表1。

        2.3 3 組 HAMD 與 HAMA 評(píng)分比較

        三組治療前HAMA及HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后3組HAMD和HAMA分值,均較治療前明顯下降(P<0.01)。治療后前庭康復(fù)組HAMA及HAMD評(píng)分明顯高于藥物治療組(P<0.01),心理干預(yù)組明顯低于前庭康復(fù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 ?討論

        CSD是一種常見的具有身心交互作用的臨床綜合征,其中主要為焦慮和抑郁[5]。可分為心因性CSD、神經(jīng)耳源性CSD和交互性CSD,其中原發(fā)性心因性CSD占34.2%,其余則存在或既往有過器質(zhì)性疾病[2],頭暈/眩暈等癥狀由器質(zhì)性疾病誘發(fā),但隨著疾病好轉(zhuǎn),頭暈和不穩(wěn)感仍持續(xù)存在而逐漸發(fā)展成CSD。本研究顯示,治療后6周末,三組HAMA、HAMD、總評(píng)分及各因子分較治療前均顯著下降,提示眩暈寧片、前庭康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法3種干預(yù)方式均能改善CSD患者頭暈等相關(guān)軀體癥狀,還能有效改善抑郁、焦慮等情緒癥狀,患者功能得到有效恢復(fù)。

        眩暈寧片主要包括白術(shù),澤瀉,可瀉濁益腎,促進(jìn)健脾化濕效果的充分發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)降濁效果,中寓升清,力專而效宏,可將痰濁水飲情況進(jìn)行去除,實(shí)現(xiàn)治標(biāo)新效果,同時(shí)可健脾益腎?,F(xiàn)代臨床研究成果顯示眩暈寧片具有利水效果,同時(shí)可實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張,促進(jìn)降脂,降壓作用的充分發(fā)揮[6]。本研究顯示,藥物治療組治療后DHI總評(píng)分、軀體因子分及功能因子分明顯低于心理干預(yù)組,但與前庭康復(fù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而藥物治療組治療后情感因子分、HAMA及HAMD 評(píng)分明顯低于前庭康復(fù)組,但與心理干預(yù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示眩暈寧片在全面改善 CSD 患者軀體、情感、功能等方面,較前庭康復(fù)訓(xùn)練及認(rèn)知行為療法更有優(yōu)勢。前庭康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)前庭代償機(jī)制繼續(xù)發(fā)展,逐漸形成較完全的代償,達(dá)到改善 CSD 患者軀體癥狀、促進(jìn)其功能恢復(fù)的目的。本研究顯示,前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CSD患者的軀體癥狀改善、功能恢復(fù)及總體療效方狀及功能狀態(tài)與眩暈寧片相當(dāng)。本研究還顯示,認(rèn)知行為療法在改善焦慮、抑郁等情緒癥狀方面優(yōu)于前庭康復(fù)訓(xùn)練,而與眩暈寧片差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另外,心理干預(yù)組治療后DHI總評(píng)分、軀體因子分及功能因子分明顯高于藥物治療組與前庭康復(fù)組,提示眩暈寧片、前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì) CSD 患者的軀體癥狀改善、功能恢復(fù)及總體療效方面均優(yōu)于認(rèn)知行為療法。其原因可能為認(rèn)知行為療法對(duì)于焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)不明顯的CSD患者,以及患者對(duì)CBT接受、理解程度不一等限制,使得單一CBT可能難以更好地改善患者軀體癥狀及功能狀態(tài)。

        由于本研究樣本量較小,觀察時(shí)間較短,有待大樣本、更長時(shí)的研究,進(jìn)一步驗(yàn)證三者的長期療效。

        參考文獻(xiàn):

        [1] STABB J P.Chronic dizziness:The interface between psychiatry and neuro-otology[J].Curr Opin Neurol,2006,19(1):41-48.

        [2] STABB J P, RUCKENSTEIN M J. Chronic dizziness and anxiety:effect of course of illness on treatment outcome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131(8):675-679.

        [3] 鞠奕,趙性泉.慢性主觀性頭暈[J].中國卒中雜志,2013,8(5):388-392.

        [4] 修世國,邢東升,胡瑋等.眩暈障礙量表在BPPV 患者生活質(zhì)量評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22(1):48-50.

        [5] ODMAN M,MAIRE R.Chronic subjective dizziness[J].Acta Otolaryngol,2008,128(10):1085-1088.

        [6]張鳳. 三金眩暈寧片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀480例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021, 37(36):91-92.

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