(欽州市第一人民醫(yī)院 廣西欽州535000)

近年來，隨著肺部疾病診療標準的不斷完善，在治療前對患者肺部腫物進行病理學評估已是常態(tài)[1]。CT引導下肺穿刺因定位準確、分辨率高，在肺部腫塊的病理診斷和定性評估中被廣泛應用[2]。但CT引導下肺穿刺并發(fā)癥較多，易引起患者氣胸、出血等，分析原因主要與醫(yī)患配合度、患者情緒、操作者技術(shù)水平、穿刺深度、病灶大小等相關(guān)[3-4]。由于CT引導下肺穿刺為創(chuàng)傷性操作，穿刺過程中患者為清醒狀態(tài)，術(shù)中應激會引起血管收縮，同時由于患者對癌癥的擔憂，生理和心理負擔較重，這不僅加大醫(yī)生操作難度，且加重了患者痛苦[5]。CT引導下肺穿刺實施過程中，護理人員通常僅注重幫助患者正確擺放體位、配合醫(yī)生完成穿刺活檢等常規(guī)護理，忽略健康教育及認知干預，因此患者配合度較低，影響穿刺效果繼而發(fā)生并發(fā)癥[6]。背景音樂作為一種非語言性輔助手段，可達到撫慰患者心理的目的，目前已廣泛應用于產(chǎn)科、耳鼻喉科、燒傷科等[7-9]。而科學的術(shù)前認知干預可緩解患者恐懼心理，改善對CT引導下肺穿刺的認知，提高患者術(shù)中配合度，減少并發(fā)癥[10]。本研究旨在探討對CT引導下肺腫物活檢術(shù)患者實施背景音樂安撫聯(lián)合術(shù)前認知干預的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年6月1日～2020年9月30日我院收治的220例CT引導下肺腫物活檢術(shù)患者作為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)CT、X線及病理診斷確診為肺部腫塊；②患者聽力正常、意識清楚，可進行語言表達；③患者臨床資料完整。排除標準：①患者凝血功能異常，咳嗽嚴重；②患者肺部嚴重淤血或充血；③患者心、肝、腎功能嚴重異常。采用信封法分為對照組和實驗組各110例。實驗組男62例、女48例，年齡35～75(48.63±6.27)歲；受教育程度：小學及以下28例，初中49例，高中及以上33例；病理類型：小細胞肺癌10例，鱗腺癌18例，腺癌37例，鱗癌45例。對照組男60例、女50例，年齡35～77(48.69±6.31)歲；受教育程度：小學及以下27例，初中51例，高中及以上32例；病理類型：小細胞肺癌11例，鱗腺癌20例，腺癌35例，鱗癌44例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①術(shù)前：護理人員與患者進行簡單溝通，向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項，如手術(shù)基本操作過程、患者正確體位、麻醉方式。評估患者心理狀況，并針對其實際情況給予心理疏導。②術(shù)中：護理人員協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)并做好患者保暖工作，幫助患者在術(shù)中取正確體位，遮蓋患者隱私部位等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施背景音樂安撫聯(lián)合術(shù)前認知干預。由兩名接受過專業(yè)培訓的護理人員在穿刺術(shù)前1 d及穿刺術(shù)中對患者進行干預。

1.2.2.1 建立干預基礎 護理人員在術(shù)前1 d查房時與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，詢問患者有無不良情緒，評估其心理狀態(tài)和情緒變化，交談過程中認同患者的傾訴內(nèi)容，耐心傾聽，幫助患者樹立手術(shù)信心，穿刺術(shù)中安撫患者情緒并全程陪同完成。

1.2.2.2 認知干預及背景音樂安撫 護理人員需告知患者CT引導下肺腫物活檢術(shù)為微創(chuàng)類型檢查手術(shù)，在術(shù)中患者會有疼痛、不適，為患者講解正確緩解疼痛的方法，向患者重點說明手術(shù)的安全性及重要性，提高患者術(shù)中操作的配合度。通過PPT向患者展示手術(shù)室環(huán)境、穿刺儀器、穿刺方法等，為使患者更好地了解術(shù)中操作，可印發(fā)CT引導下肺腫物活檢術(shù)健康教育資料，并統(tǒng)一向患者發(fā)放。同時為患者講解音樂療法對改善焦慮、恐懼情緒的作用，詢問患者日常生活中聽音樂的頻率及愛好程度，了解其喜歡的音樂類型，選擇適合患者的背景音樂。背景音樂應以輕柔、舒緩的輕音樂或抒情歌曲、古典音樂為主。手術(shù)開始前，播放已下載的背景音樂，并依照患者接受程度調(diào)整音量大小，建議約30 dB。

1.2.2.3 術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化 指導患者正確飲食和作息，觀察患者呼吸情況，記錄不良反應，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生進行處理。若患者術(shù)后發(fā)生痰中帶血情況，可指導患者咳出血痰，為減少胸部劇烈咳嗽可囑患者安靜休息，密切觀察患者血痰性質(zhì)、次數(shù)和血痰量，安慰患者并解釋，以緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組一次穿刺成功率及穿刺所需時間。②比較兩組干預前后心率、血壓變化情況。③比較兩組手術(shù)前后心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預前后的焦慮、抑郁情況進行評價[11-12]，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括胸膜反應、胸痛、咳血痰、氣胸。⑤比較兩組術(shù)中配合度：穿刺過程中根據(jù)患者的表情、穿刺時的反應等評估其配合程度，滿分為10分，8～10分為配合良好、5～7分為配合一般、0～4分為不配合。配合度(%)=(配合良好例數(shù)+配合一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、穿刺時間比較 見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、穿刺時間比較

2.2 兩組干預前后心率、血壓情況比較 見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表2 兩組干預前后心率、血壓情況比較

表3 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較(分，

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組術(shù)中配合度比較 見表5。

表5 兩組術(shù)中配合度比較(例)

3 討論

CT引導下肺穿刺術(shù)將病例與影像學檢查結(jié)合，可清楚看出病灶同血管之間的關(guān)系，避免穿刺過程中發(fā)生血管損傷，因此應用范圍較廣[13]。但目前針對CT引導下肺穿刺術(shù)的研究多集中于診斷價值及并發(fā)癥等方面。胡煜等[14]研究該手段對肺部占位性病變的臨床診斷意義和安全性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部疾病的臨床診斷方面價值較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。隨著醫(yī)學的不斷進步，各類損傷性檢查對人體造成的傷害也得到重視?；颊叩牟涣记榫w和配合程度密切相關(guān)，直接影響并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中操作固然重要，有效的護理干預也可一定程度上決定手術(shù)是否成功。

3.1 提高一次穿刺成功率、縮短穿刺所需時間 本研究結(jié)果表明，實驗組一次穿刺成功率高于對照組(P<0.05)，穿刺所需時間短于對照組(P<0.01)。推測背景音樂可幫助患者緩解緊張情緒，同時放松患者神經(jīng)、松弛肌肉，對輕度及中度疼痛有一定的緩解作用[15]。由于人體痛覺和聽覺中樞位置距離較近，背景音樂在刺激聽覺中樞時，也可對痛覺中樞產(chǎn)生一定的影響，降低疼痛敏感性，緩解疼痛程度，降低術(shù)中應激反應，縮短穿刺所需時間，一次穿刺成功率較高。

3.2 降低心率和血壓的異常波動、緩解不良情緒 本研究結(jié)果表明，干預后實驗組心率、血壓均優(yōu)于對照組(P<0.01)，術(shù)后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。推測患者因?qū)ψ陨砑膊〉膿鷳n常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，而不良情緒會導致其血壓和心率異常波動，輕柔舒緩的音樂可有效緩解焦慮、緊張情緒，通過調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的各項生理功能，降低腎素-血管緊張素的分泌水平，使血壓和心率維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

3.3 提高患者術(shù)中配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果表明，實驗組術(shù)中配合度高于對照組(P<0.05)，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。CT引導下肺腫物活檢術(shù)在操作過程中要求患者呼吸平穩(wěn)，體位擺放正確，保證患者在安全、舒適的狀態(tài)下進行，背景音樂使患者的緊張狀態(tài)得到放松，心率及血壓等處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時，術(shù)前認知干預幫助患者矯正錯誤認知，患者已初步了解手術(shù)的操作過程，思想上做好準備，能以良好心態(tài)配合穿刺操作。因此配合度較高，醫(yī)生在操作過程中干擾較少，穿刺效果得以提升，進而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，背景音樂安撫聯(lián)合術(shù)前認知干預在CT引導下肺腫物活檢術(shù)患者中應用效果較好，具有提高一次穿刺成功率、縮短穿刺所需時間、穩(wěn)定心率和血壓、緩解患者焦慮抑郁情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強患者術(shù)中配合度的優(yōu)勢，也為其他疾病的護理起到了良好的借鑒作用。