(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

人工髖關節(jié)置換術是指對于髖關節(jié)出現不可逆病損導致髖關節(jié)結構異常的情況下使用的手術治療方式，適用于髖關節(jié)骨折、髖關節(jié)性關節(jié)炎、髖關節(jié)脫位等[1-2]。由于人工髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大，加之老年患者手術耐受性低、免疫力較差，術后切口感染風險高，康復進程慢，因此術后針對性護理顯得尤為重要。零缺陷護理管理模式強調提前預防、過程優(yōu)化、團隊力量和制度約束，其三要素為“做正確的事、正確地做事、第一次做正確”，近年來逐步應用于臨床護理中，已被證實可以有效降低各類手術患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率[3-4]。有報道顯示，家屬參與護理過程可以緩解老年髖關節(jié)置換術患者的圍術期負性心理，降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率[5]?；诖?，我院將家屬參與零缺陷護理模式應用于老年人工髖關節(jié)置換術患者，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例老年人工髖關節(jié)置換術患者的臨床資料。納入標準：①年齡60～75歲；②具備人工髖關節(jié)置換術手術指征[6]；③患者各項資料明確、完整，且簽署知情同意書；④受教育程度小學及以上，可完成調查問卷；⑤無心、腦、肝等器官異常。排除標準：①合并其他骨質疾病，如骨密度異常等；②存在凝血功能障礙；③存在意識障礙或認知功能障礙；④肌無力無法進行髖關節(jié)置換。根據護理方法不同將患者分為對照組48例和聯合組52例。對照組男26例、女22例，年齡60～75(68.55±2.39)歲；疾病類型：髖關節(jié)骨折15例，髖關節(jié)性關節(jié)炎12例，髖關節(jié)脫位13例，其他8例。聯合組男28例、女24例，年齡60～75(68.41±2.46)歲；疾病類型：髖關節(jié)骨折16例，髖關節(jié)性關節(jié)炎13例，髖關節(jié)脫位14例，其他9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。①術前評估，及時與患者溝通，對于緊張、焦慮患者給予安撫，向患者介紹手術具體情況、術后護理等。②術后及時了解患者切口、心理、營養(yǎng)等狀況，遵醫(yī)囑給予針對性干預；根據術后恢復情況適時協(xié)助患者進行床上簡單訓練，之后協(xié)助其下床訓練。

1.2.2 聯合組 在常規(guī)護理干預基礎上實施家屬參與零缺陷護理模式。成立護理小組：組員包括1名主治醫(yī)生、8名責任護士，集中進行零缺陷護理理念的相關培訓，探討適合家屬參與的護理管理措施。制訂康復計劃：對組員加強護理知識與技能培訓，組員通過分析患者情況、查找相關資料、結合臨床經驗，明確常見護理差錯及并發(fā)癥等，制訂針對性護理措施，請家屬參與護理。具體措施如下：①心理護理。術前使用恰當語言，主動、熱情、耐心地向患者及家屬介紹手術相關流程、術后預期效果，緩解患者對疾病和手術的不安、恐慌心理，促使其積極配合治療。術后患者可能出現負性情緒，醫(yī)護人員及家屬及時與患者溝通，若患者處于否認疾病時期則由醫(yī)護人員向患者分析病情，讓其了解自身狀態(tài)，進而緩解心理壓力；若處于焦慮時期則由家屬進行安慰，讓其感受到關懷。②生活護理。保持病房環(huán)境舒適，溫度適宜、通風良好、安靜溫馨，定期更換床單等物品，征得醫(yī)護人員同意后家屬將患者日常用品帶入病房，指導家屬為患者勤換洗衣服，保持干爽潔凈。向患者及家屬介紹術后正確的臥位、咳痰方法、呼吸方法、排便姿勢、基礎肢體鍛煉方法及注意事項等，以便家屬可以更好參與術后康復護理中，由家屬安排探視，給予患者社會支持。③飲食護理。告知家屬飲食注意事項，根據不同恢復階段進食富含營養(yǎng)又不影響患者康復的食物，多飲水。④術后并發(fā)癥護理。a.密切監(jiān)測患者生命體征變化，設定輸液量并控制輸血速度；護士定期巡視病房，觀察并記錄患者尿量、顏色，適當抬高患肢，采用正確方法防止髖關節(jié)內旋。b.護士指導家屬協(xié)助患者改變體位、翻身，按摩受壓皮膚及腿部，預防下肢靜脈血栓形成、壓力性損傷等。c.嚴格遵醫(yī)囑給予抗生素或抗感染治療，鼓勵患者及時咳嗽，增加飲水量。d.保持引流管通暢，觀察記錄引流量和引流液顏色，定期觀察切口情況，保證切口覆蓋物干燥和清潔；采用無菌技術定時換藥，嚴格按時更換藥物或繃帶等，以防切口感染。e.定期病房消毒，家屬多開窗通風換氣，改善病房內空氣流通。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預14 d后焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]評分。兩量表各有20個項目，每個項目采用1～4分，將各項目得分相加為總分，總分乘以1.25，取整數得標準分。分數越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組干預前后生活質量量表(QOL)評分。于干預前、干預14 d后采用QOL評估患者的生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能3個方面，評分越高表明生活質量越好。③比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術口切口感染、下肢靜脈血栓形成、假體松動。④比較兩組術后住院時間、骨折愈合時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后QOL評分比較 見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表2 兩組干預前后QOL評分比較(分，

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組術后住院時間、骨折愈合時間比較 見表4。

表4 兩組術后住院時間、骨折愈合時間比較

3 討論

人工髖關節(jié)置換術是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常骨質上，以取代病變的關節(jié)，因此會對患者帶來較大的創(chuàng)傷和疼痛感[9-10]。老年患者由于高齡、疼痛感強烈，長久承受疼痛可能引起不良心理，且老年患者恢復速度較慢，長時間臥床易造成下肢靜脈血栓形成、術后感染等并發(fā)癥，嚴重影響術后恢復和生活質量[11-14]。家屬參與模式是家屬在護理過程中陪伴患者、與患者加強溝通等，患者住院期間感受到家屬陪伴，以減輕心理壓力。張敏等[15]的研究證明家屬參與式健康教育可以改善產婦產后心理情緒，促進產婦產后恢復。

本研究對老年人工髖關節(jié)置換術患者實施家屬參與零缺陷護理模式干預，結果顯示聯合組干預14 d SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，且QOL評分高于對照組(P<0.05)，表明家屬參與零缺陷護理模式可以改善老年人工髖關節(jié)置換術患者負性情緒，提高生活質量。其原因在于家屬參與零缺陷護理模式注重心理護理、生活護理、飲食護理等，且均由家屬參與其中，如術前向患者介紹手術相關事項，術后醫(yī)護人員與家屬溝通，家屬進行心理疏導，給予心理支持，從而緩解負性情緒；指導協(xié)助患者做好清潔，了解術后正確臥位、呼吸方法、飲食、注意事項等，讓患者感受到家屬的關心與細致陪護，有助于改善不良心理狀態(tài)，提高生活質量[13]。本研究結果顯示，聯合組術后切口感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組下肢靜脈血栓形成、假體松動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與入選樣本量較少有關。其原因在于本研究中家屬參與零缺陷護理模式注重從各個細節(jié)著手預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，如針對患者生命體征設定輸液量及控制輸血速度，可預防相關意外事件發(fā)生；指導患者取合適體位，家屬協(xié)助其翻身、按摩腿部等，可促進血液循環(huán)，預防壓力性損傷和下肢靜脈血栓形成；針對術后切口感染預防實施多種護理措施，包括遵醫(yī)囑給予抗生素或抗感染治療、保持引流管通暢、密切觀察切口情況、保證切口覆蓋物干燥和清潔、嚴格采用無菌技術定時切口換藥、按時更換藥物或繃帶、定期病房消毒等。此外，聯合組術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，表明家屬參與零缺陷護理模式可以促進老年人工髖關節(jié)置換術患者術后恢復。

綜上所述，將家屬參與零缺陷護理模式應用于老年人工髖關節(jié)置換術患者，可以緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，降低術后切口感染發(fā)生風險，促進術后恢復進程，值得臨床推廣。