(1.山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

近年來原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并以非小細(xì)胞肺癌為主，且年輕化程度越來越嚴(yán)重。目前，非小細(xì)胞肺癌的治療主要以手術(shù)、放化療、靶向治療為主。治療期間患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁及病恥感等負(fù)性情緒，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。敘事護(hù)理的本質(zhì)為醫(yī)務(wù)工作者采用聽取、理解和討論患者的故事和困惑，在傾聽的同時(shí)解決患者的情緒不佳問題[2]。有文獻(xiàn)[3]指出，敘事護(hù)理可以在一定程度上降低焦慮、抑郁及病恥感等不良情緒。我們采用敘事護(hù)理的方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，記錄患者不良情緒的評(píng)分，以期為改善肺癌患者的心理狀態(tài)尋找更佳的護(hù)理手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月31日在我院確診非小細(xì)胞肺癌并行肺癌根治術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲；②患者病理類型均為非小細(xì)胞肺癌且行肺癌根治術(shù)；③患者均自愿參加；④焦慮抑郁量表得分≥8分，社會(huì)影響量表得分≥48分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；②精神障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組男20例、女10例，年齡 31～72(51.23±13.34)歲；受教育程度：初中及以下 10 例，高中或中專11例，大專及以上9例；腫瘤分期：I期21例，II期9例。觀察組男19例、女11例，年齡28～70(50.16±12.43)歲；受教育程度：初中及以下9 例，高中或中專12例，大專及以上9例；腫瘤分期：I期21例，II期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。向患者講述肺癌根治術(shù)后的常見問題，例如疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等，患者出院后進(jìn)行電話回訪。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用敘事護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。通過多種渠道查閱資料，制定方案。初步方案完成后請(qǐng)心理專家論證，根據(jù)建議完善方案。干預(yù)時(shí)間為出院后2個(gè)月，每周1次，每次45 min，共8次?；颊叱鲈?周內(nèi)準(zhǔn)備給予第1次敘事護(hù)理，主要包括關(guān)注階段、理解階段、傾聽階段和反饋階段。

1.2.2.1 關(guān)注階段 敘事護(hù)理干預(yù)前與患者溝通，了解近期手術(shù)恢復(fù)狀態(tài)，確定治療的時(shí)間和地點(diǎn)；治療過程中，醫(yī)生需要有足夠的親和力，與患者建立一對(duì)一的伙伴信任關(guān)系；患者在陳述其人生經(jīng)歷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽，以聊天的方式了解患者的相關(guān)信息，并準(zhǔn)確感受患者的情緒變化。

1.2.2.2 理解階段 醫(yī)生引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)非小細(xì)胞肺癌的了解、看法及術(shù)后的生活狀態(tài)，包括工作學(xué)習(xí)情況、生活情況以及對(duì)自己術(shù)后身體外觀的影響，據(jù)此了解患者需要解決的心理問題。

1.2.2.3 回應(yīng)階段 主要包括即時(shí)回應(yīng)和延時(shí)回應(yīng)。即時(shí)回應(yīng)，敘事過程中即時(shí)根據(jù)患者的敘事情況做出相應(yīng)的反饋，及時(shí)糾正患者的術(shù)后恢復(fù)方法、心理問題等，解除患者的焦慮、抑郁情緒；延時(shí)回應(yīng)，根據(jù)敘事過程出現(xiàn)的問題，經(jīng)研究反思論證后，設(shè)計(jì)相應(yīng)的改善方案并反饋給患者。內(nèi)容如包括：①引導(dǎo)問題：采取詢問的方法進(jìn)行溝通，例如“請(qǐng)問您肺癌根治術(shù)后的生活狀態(tài)有什么改變？”，通過問題的形式讓患者敞開心扉；②分解問題：引導(dǎo)患者回憶正能量事件，例如“您最喜歡什么運(yùn)動(dòng)？得到過什么成就?”，通過患者感興趣的正能量事件引發(fā)患者樂觀向上的情緒；③改變問題:通過前期積極情緒建立的故事代替消極的主線故事，例如“您運(yùn)動(dòng)的時(shí)候是不是很快樂，能讓您忘掉煩心事？”；④反饋問題：干預(yù)1周后約定時(shí)間與患者的外部見證人進(jìn)行溝通，了解自上次干預(yù)后患者的改善情況，并歸納總結(jié)，繼而在下次干預(yù)中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。外部見證人為肺癌患者治療后恢復(fù)過程中的記錄者和監(jiān)督者，只給出患者正面的反饋，不給予負(fù)面評(píng)論。

1.2.2.4 反思階段 該階段中我們需要更多的了解患者本身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、了解患病后的心態(tài)，及時(shí)反饋，歸納總結(jié)，做出相應(yīng)對(duì)策。主要通過總結(jié)干預(yù)記錄進(jìn)行反思，并定期開展課題組討論，形成反思干預(yù)方案，利于進(jìn)行下一步指導(dǎo)。每周五召集小組成員，對(duì)1周情況進(jìn)行總結(jié)，擬定下一周的干預(yù)方案，并由心理咨詢師把關(guān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①焦慮抑郁量表：由焦慮、抑郁2 個(gè)亞量表組成，共14個(gè)條目，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮癥狀，7個(gè)條目評(píng)定抑郁癥狀[4]。各條目均采用Likert 4 級(jí)計(jì)分(0～3 分)，各亞量表總分0～21分，0～7分為無焦慮、抑郁癥狀，8～10分為可疑存在焦慮、抑郁，11～21分為肯定存在焦慮、抑郁。②社會(huì)影響量表：包括24個(gè)條目，分為社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感和社會(huì)分離4個(gè)維度。各條目均采用 Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”，分別賦值1～4 分?？偡?4～96 分，其中24～47 分為輕度水平，48～71分為中度水平，72～96 分為重度水平[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)影響量表各維度評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)影響量表各維度評(píng)分比較(分，

3討論

3.1 緩解肺癌患者負(fù)性情緒 近年來，非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，早期主要采取外科微創(chuàng)切除治療，但術(shù)后仍需時(shí)間恢復(fù)，影響患者的正常生活。有文獻(xiàn)指出[6-7]，肺癌患者在治療過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康狀態(tài)、恢復(fù)和生活質(zhì)量。提高非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量、改善其心理情緒，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、降低疾病復(fù)發(fā)十分必要。干預(yù)1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，與既往研究[8-10]結(jié)果一致。分析原因：敘事護(hù)理的4個(gè)階段可幫助患者正確面對(duì)疾病，通過過往積極事件使患者提高恢復(fù)信心，進(jìn)而改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；敘事護(hù)理通過傾聽、交流等方式使患者感受到關(guān)注與關(guān)心，一定程度上緩解患者的負(fù)性情緒；護(hù)理人員為患者家屬講解非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識(shí)，提升其護(hù)理能力，并關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，使家屬保持樂觀、積極心態(tài)，從而提高對(duì)患者的正面影響，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

3.2 減輕肺癌患者病恥感水平 有研究表明[11-14]，肺癌患者常存在病恥感，多因患病會(huì)給社會(huì)和家庭帶來負(fù)擔(dān)，這種心理將影響患者的治療和恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組病恥感4個(gè)維度評(píng)分和總分均低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因可能為：敘事護(hù)理可在一定程度上減輕肺癌患者的病恥感，通過講述故事使患者得到多維度思考，樹立正確的疾病觀，并通過正能量刺激減少病恥感。

綜上所述，敘事護(hù)理可在一定程度上減輕肺癌患者在治療過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒和病恥感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注肺癌患者的心理問題，尋找更多改善患者心理疾病的方法。