(石首市人民醫(yī)院 湖北石首434400)

下瞼袋是下瞼皮膚松弛導(dǎo)致眼瞼形狀如袋或下瞼組織出現(xiàn)膨脹堆積從而造成眼部臃腫的一種現(xiàn)象，導(dǎo)致下瞼袋形成的原因主要是眼輪匝肌、眶隔脂肪、下瞼皮膚等出現(xiàn)退行性改變，目前臨床治療多采用下瞼袋修復(fù)術(shù)[1]。雖然該術(shù)式在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但術(shù)后患者易出現(xiàn)眼瞼水腫、滲血、感染等并發(fā)癥。降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，對改善患者治療效果具有重要作用[2]。下瞼袋修復(fù)術(shù)后包扎具有輔助眼袋塑性和止血的作用，是較為常見的術(shù)后包扎護(hù)理，近年來臨床對包扎方法不斷進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，取得了良好的臨床效果。本研究將改良包扎法聯(lián)合知信行模式應(yīng)用于下瞼袋修復(fù)術(shù)患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2020年3月1日～2021年3月31日于我院行下瞼袋修復(fù)術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者下瞼袋松弛診斷明確且愿意接受手術(shù)治療；②患者術(shù)前血常規(guī)、心電圖、X線等輔助檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無手術(shù)禁忌證；③患者無結(jié)膜炎、瞼腺炎、角膜炎、眼瞼關(guān)閉不全等眼部疾??；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前6個(gè)月患者存在面部手術(shù)史；②患者1個(gè)月內(nèi)有華法林、阿司匹林等抗凝藥物服用史；③患者處于妊娠期或哺乳期；④患者存在身心障礙或全身狀況較差，不能配合本研究。將納入研究的54例患者，通過抽簽法分為研究組和對照組各27例。研究組男7例、女20例，年齡25～67(48.24±4.11)歲，病程1～3(1.65±0.47)個(gè)月；對照組男6例、女21例，年齡24～68(47.98±4.32)歲，病程1～2(1.71±0.32)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥獗狙芯壳医?jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單用改良包扎法。首先修剪6塊與下瞼緣形狀相類似的弧形紗布，然后于紗布下部做2個(gè)縱輔助切口。對下瞼緣手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)消毒后，囑患者睜眼向上方看，將第1塊紗布貼近患者下瞼緣并覆蓋手術(shù)切口和切口下2 cm左右的范圍；第2塊弧形紗布向鼻側(cè)方向推進(jìn)，使之與第1塊紗布左右錯(cuò)位重疊，兩者之間錯(cuò)位的距離為3～5 cm；第3塊紗布繼續(xù)沿此方向推進(jìn)，使之形成與鼻背坡度相契合的角度，且與第2塊紗布之間的錯(cuò)位距離為3～5 cm；將錯(cuò)位重疊的3塊紗布用膠帶固定在顳部無毛發(fā)區(qū)及鼻背部2個(gè)作用點(diǎn)上，用同樣的方法對另一側(cè)下瞼部進(jìn)行包扎，固定3 d后將紗布拆除[3]。

1.2.2 研究組 包扎方式與對照組相同，在此基礎(chǔ)上采取知信行模式護(hù)理。①由高級、中級、初級不同職稱護(hù)理人員組成知信行護(hù)理小組，基于本科室下瞼袋修復(fù)術(shù)的手術(shù)流程、注意事項(xiàng)和術(shù)后評價(jià)表等形成初步的健康教育方案和護(hù)理流程，由心理衛(wèi)生專家和整形外科專家對該方案進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，然后進(jìn)行試運(yùn)行，并依據(jù)試運(yùn)行中患者和護(hù)理人員提出的意見再次進(jìn)行完善和修改，最終形成護(hù)理方案[4]。②對小組成員進(jìn)行有關(guān)知信行護(hù)理模式的知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括集中授課和在線學(xué)習(xí)，培訓(xùn)完成后做好知信行護(hù)理模式的開展和落實(shí)。③“知”是小組內(nèi)護(hù)理人員整理護(hù)理流程、護(hù)理方案等有關(guān)內(nèi)容制成口袋書和宣傳手冊發(fā)放給患者，幫助患者獲得術(shù)后健康護(hù)理的正確知識及信息。“信”是在護(hù)理過程中要求護(hù)理人員積極與患者溝通交流，通過患者同伴之間的鼓勵(lì)或向患者介紹有關(guān)下瞼袋修復(fù)術(shù)治療成功的典型案例，幫助患者建立信心，同時(shí)積極解答患者提出的各種問題并鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，緩解患者緊張、不安等心理情緒?！靶小笔腔颊咄ㄟ^對宣傳手冊中健康知識的學(xué)習(xí)，能夠在術(shù)后正確對眼眶情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)家屬也能夠發(fā)揮對患者的監(jiān)督作用，從而達(dá)到由健康信息到健康行為的變化[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果[6]：通過比較分析兩組紗布拆除后水腫、瘀血和瞼外翻的情況評價(jià)兩組治療效果。水腫：無水腫為0分，瞼下1 cm以內(nèi)為輕度水腫記1分，瞼下1～3 cm以內(nèi)為中度水腫記2分，瞼下超過3 cm為重度水腫記3分。瘀血：無瘀血為0分，面積<1 cm2為輕度瘀血記1分，面積1～2 cm2為中度瘀血記2分，面積>2 cm2為重度瘀血記3分。瞼外翻：無瞼外翻為0分，瞼球分離<1 mm為輕度瞼外翻記1分，瞼球分離1～3 mm為重度瞼外翻記2分，瞼球分離>3 mm為重度瞼外翻記3分。②并發(fā)癥：包括感染、下瞼退縮和干眼癥。③護(hù)理依從性和滿意度：通過本院自制調(diào)查問卷了解患者對護(hù)理的依從性和滿意度，總分均為100分，得分>80分為完全依從、完全滿意，60～80分為基本依從、基本滿意，<60分為不依從、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組水腫、瘀血、瞼外翻評分比較 見表1。

表1 兩組水腫、瘀血、瞼外翻評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理依從性和滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性和滿意度比較(分，

3 討論

下瞼眼袋是由于皮膚松弛或者眶隔部位脂肪堆積過多而導(dǎo)致下瞼臃腫或皮膚下垂的一種情況，多發(fā)于40歲以上的人群[7]。近年來，人們對面部美觀的要求越來越高，使得下瞼袋修復(fù)術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，修復(fù)術(shù)后患者面中部可以更加年輕化，能夠有效緩解衰老感[8]。下瞼袋修復(fù)術(shù)的方式主要包括皮瓣法、肌瓣法和結(jié)膜入路法等，其中皮瓣法在皮膚皺紋手術(shù)或皮膚松弛的患者中應(yīng)用較多，該方法能夠有效改善患者皮膚松弛，但術(shù)中出血較多且術(shù)后出現(xiàn)下瞼外翻的風(fēng)險(xiǎn)較大；肌瓣法在眼輪匝肌松弛和眼眶內(nèi)脂肪堆積過多的患者中應(yīng)用較為廣泛，手術(shù)可以將眼輪匝肌分離來切除松弛的肌肉及皮膚，或是適量去除脂肪改善下瞼袋脫垂；結(jié)膜入路法則主要應(yīng)用于皮膚松弛且脂肪膨出不明顯的患者，手術(shù)操作較為簡單，患者接受度較廣，但可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下瞼細(xì)小皺紋[9]。

不論是何種手術(shù)方式都需要術(shù)后包扎護(hù)理，單純的紗布包扎、膠帶固定是傳統(tǒng)術(shù)后包扎方式，但患者可能會(huì)因?yàn)榘贿m感搓揉紗布，造成紗布移位[10]?；诖?，我院改良了包扎法并將其應(yīng)用于下瞼袋修復(fù)術(shù)的護(hù)理中，與傳統(tǒng)包扎法相比具有以下明顯優(yōu)勢：第一，下瞼袋術(shù)區(qū)處于患者面部暴露位置，改良包扎法可以在保證患者傷口清潔的基礎(chǔ)上盡量做到講究美觀；第二，通過在紗布上縱輔助切口，可以讓紗布與手術(shù)切口更均勻的貼合從而防止出現(xiàn)無效腔，也避免了由此導(dǎo)致的切口錯(cuò)位愈合情況；第三，改良包扎法不會(huì)對患者眼球產(chǎn)生刺激，睜眼、閉眼都不會(huì)產(chǎn)生不適感，所以減少了患者對紗布的搓揉[11]。另外，在對患者的治療中我們總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：第一，對患者眶內(nèi)脂肪的切除量應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況而定，以指輕壓眼球，如見眶內(nèi)脂肪突出眶外，此突出量即為需要摘除的量；第二，觀察以往下瞼袋修復(fù)術(shù)的臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者在術(shù)后回出現(xiàn)睫毛脫落或瘢痕明顯的情況，這主要是因?yàn)槭中g(shù)切口過于靠近患者睫毛，因此在手術(shù)要恰當(dāng)選擇切口位置，以距患者下瞼睫毛2 mm左右為宜，避免切口使患者睫毛囊受到損傷。

知信行護(hù)理模式是通過個(gè)人知識和信念的改變達(dá)到影響健康行為改變的模式，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但目前對其在下瞼袋修復(fù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究較少[12]。本研究在改良包扎法的基礎(chǔ)上，對下瞼袋修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行知信行模式護(hù)理，結(jié)果顯示研究組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。知信行護(hù)理方案有具體性和連續(xù)性，能夠使患者接受更有條理和針對性的健康信息，通過護(hù)理人員的引導(dǎo)、同伴之間的鼓勵(lì)和患者自身的努力，有效提高患者治療依從性，促使患者建立健康行為，從而提高臨床療效；同時(shí)，家屬的陪伴與支持、護(hù)理人員的心理干預(yù)還能夠緩解患者的心理壓力，也能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[13]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用改良包扎法和知信行護(hù)理模式能夠有效改善下瞼袋修復(fù)術(shù)患者的治療效果，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥。