(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建福州350002)

腹腔鏡是目前檢查及治療腹腔疾病的重要手段，醫(yī)生可以使用腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)情況、取活檢做病理檢查、手術(shù)切除病灶等。但是患者容易出現(xiàn)氣滯血瘀、脾失健運(yùn)的情況，進(jìn)而出現(xiàn)腹部飽脹、腹部脹痛、肛門不排氣的情況，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)效果。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體氣血流注經(jīng)過靜脈時(shí)，隨時(shí)間改變，其具有典型的周期性盛衰變化，主要表現(xiàn)在患者十二經(jīng)脈原穴及腧穴等交會(huì)穴中，具有周期性規(guī)律變化[1]。吳茱萸具有散寒鎮(zhèn)痛、助陽止瀉的效果，常被用于寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐等癥狀治療。隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)在傳統(tǒng)吳茱萸熱敷的基礎(chǔ)上，聯(lián)合子午流注時(shí)間及人體經(jīng)脈調(diào)節(jié)規(guī)律，優(yōu)化治療方案，并增加循經(jīng)脈絡(luò)足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的內(nèi)容，以提高干預(yù)效果?；诖?，本研究選取2020年4月1日～2021年2月1日在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，分析粗鹽聯(lián)合吳茱萸循經(jīng)中藥熱熨的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年2月1日在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意參與本研究；②患者接受腹腔鏡外科手術(shù)治療；③患者手術(shù)時(shí)間<4 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤病變患者；②術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或感染患者；③存在原發(fā)性病變患者。將納入研究的150例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組男36例、女39例，年齡18～75(35.84±2.29)歲，手術(shù)時(shí)間1～4(2.84±0.29)h；對(duì)照組男38例、女37例，年齡18～75(35.92±2.23)歲，手術(shù)時(shí)間1～4(2.84±0.29)h。兩組年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核后開展。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組均接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理。部分患者易產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予心理疏導(dǎo)。耐心回答患者的提問，并通過鼓勵(lì)性語言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員需要給予患者及家屬充分健康教育，讓患者及家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)知，從而提高患者治療依從性。

1.2.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用粗鹽聯(lián)合吳茱萸熱熨。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作，將溫度合適的吳茱萸及粗鹽用于熱敷中，保持50～70 ℃放于患者腹部神闕穴部位進(jìn)行局部熱敷，每次熱敷時(shí)間為20～30 min，每天對(duì)患者實(shí)施1次，連續(xù)實(shí)施5 d為一個(gè)療程。

1.2.3 觀察組 應(yīng)用粗鹽聯(lián)合吳茱萸熱敷循經(jīng)中藥熱熨。醫(yī)生需根據(jù)患者實(shí)際情況，根據(jù)循證選擇合適部位進(jìn)行熱敷。

1.2.3.1 熱敷穴位原理 中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)患者胃腸受損，極易出現(xiàn)氣滯、血瘀、熱結(jié)及升降紊亂的情況。吳茱萸味辛、性熱，具有燥濕止瀉的作用。而人體足太陰脾經(jīng)脈周圍的穴位，具有治療腹脹、胃脘痛、胃病及噯氣的效果；足陽明胃經(jīng)具有胃經(jīng)散熱、健脾和胃、行為活血的作用，可以治療胃腸病變。因此，對(duì)患者進(jìn)行熱敷可以實(shí)現(xiàn)改善患者胃腸功能的效果。足太陰脾經(jīng)脈的循行部位起始于人體足大趾內(nèi)側(cè)，即隱白穴，并沿著內(nèi)側(cè)赤白肉際，經(jīng)過患者的上行內(nèi)踝前緣，沿著小腿內(nèi)側(cè)正中線上行，并在患者的內(nèi)踝上大約八寸，隨后進(jìn)入人體腹部。足太陰脾經(jīng)包括隱白穴、大都滎穴、太白穴、原穴、商丘經(jīng)穴等部位。足陽明胃經(jīng)作為人體十二經(jīng)脈之一，其被稱之為胃經(jīng)，包括45個(gè)穴位[2]。

1.2.3.2 循經(jīng)取穴 循經(jīng)通絡(luò)作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)保健措施，屬于一種天然保健方法，是在傳統(tǒng)推拿基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)代物理及生物技術(shù)衍生出的一種全新保健技術(shù)，具有強(qiáng)身保健的作用。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行循經(jīng)取穴時(shí)，需根據(jù)體表經(jīng)脈循行存在一定的路線，治療選擇患病部位相同的靜脈穴位，以此作為治療基礎(chǔ)。將患者脾經(jīng)、胃經(jīng)作為主要取穴部位，從上至下根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向，對(duì)患者實(shí)施熱敷。護(hù)士需從患者足陽明胃經(jīng)至足太陰脾經(jīng)反復(fù)進(jìn)行3 min熱敷。胃經(jīng)需從關(guān)門走至水道穴位，并從脾經(jīng)自腹直至府舍部位。熱敷時(shí)間為9：00，1次/d，連續(xù)5 d為一個(gè)療程。熱敷過程中，需注意溫度60～70 ℃，應(yīng)保證患者治療舒適，避免燙傷。同時(shí)，護(hù)士還需注意避開患者手術(shù)切口，以免影響患者恢復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：主要包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。比較兩組胃腸功能恢復(fù)有效率：包括顯效、有效、無效，患者48～72 h排氣為顯效，<72 h排氣為有效，>72 h排氣為無效，總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)有效率比較 見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)有效率比較(例)

3 討論

熱敷療法可以擴(kuò)張患者毛細(xì)血管，加速患者血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)祛濕寒、減輕疼痛、消除患者疲勞的效果。由于熱敷方法簡(jiǎn)單容易操作，且患者吸收較為迅速，成為人們?nèi)粘Ｉ钪凶晕曳雷o(hù)的主要措施之一[4]。熱敷法包括藥物熱敷、黃土熱敷、鹽熱敷等措施。其治療原理主要包括兩種：第一種為單純物理作用。由于人體皮膚布滿血管及毛細(xì)血管，當(dāng)較熱的物體接觸人體皮膚之后，皮膚的血管迅速擴(kuò)張，可以加快患者新陳代謝，促進(jìn)患者炎癥消散程度[5]；而熱敷后機(jī)體代謝加快，廢物排出速度加快，可以緩解患者疲勞及僵硬情況，松弛患者肌肉組織，以此提高患者舒適度。第二種為物理聯(lián)合藥物作用[6]。由于熱敷可以促進(jìn)患者局部代謝，將藥液直接敷于患處，可以讓藥物的有效成分直接作用于機(jī)體，實(shí)現(xiàn)外治給藥的效果。粗鹽熱敷可以有效促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，增進(jìn)新陳代謝，加快局部血液循環(huán)，緩解組織粘連，也可以有效避免腹痛、腹瀉的發(fā)生。粗鹽屬于冰石，其甘、咸、無毒。粗鹽熱敷是中醫(yī)常用的熱敷療法，其作用有以下幾點(diǎn)。①辛溫、驅(qū)寒：女性經(jīng)期疼痛可以用粗鹽袋熱敷腹部，減輕經(jīng)期疼痛、溫暖子宮，洗腳后用粗鹽袋熱敷腳心也有驅(qū)寒效果[7]。②鎮(zhèn)痛、消炎：粗鹽袋熱敷能加快血液循環(huán)讓肌肉放松，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、緩解疲勞的作用。③導(dǎo)熱、保溫：加熱過程中可起到松弛肌肉、擴(kuò)張血管作用，增加汗腺分泌，提高新陳代謝速度，緩解慢性腹部疼痛等。

吳茱萸作為常用中藥，外敷用量較小，一般為3～5 g，不超過10 g[8]。通過將吳茱萸搗碎后敷到足心，可以實(shí)現(xiàn)引熱下行。同時(shí)，吳茱萸具有暖脾胃、溫腎陽的作用，具有行氣活血、散寒鎮(zhèn)痛、燥濕降逆的作用，可以促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，減輕患者腸脹氣及腹部脹痛等情況[9]。吳茱萸可以疏導(dǎo)患者臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾、下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，幫助患者排氣。人體腹部有陰中有陰的任督經(jīng)絡(luò)，還有陽經(jīng)的足陽明胃經(jīng)，因此在腹部熱敷吳茱萸可起到調(diào)陰陽，通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病灶，可實(shí)現(xiàn)舒經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血行氣、調(diào)節(jié)腹臟之功效，能夠促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，將粗鹽聯(lián)合吳茱萸循經(jīng)中藥熱熨應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理中，可以改善患者胃腸功能，有助于患者恢復(fù)健康。