(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

目前，前列腺電切術(TURP)是治療良性前列腺增生(BPH)的首選治療手段[1]。BPH屬于男性常見泌尿外科疾病，其中老年人屬于高發(fā)人群，主要由于人體激素失衡等因素引發(fā)，患者常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難或夜尿頻多等癥狀[2]。臨床發(fā)現(xiàn)BPH患者由于疾病而產生焦慮、抑郁等負性情緒，加上手術侵入性操作會加重患者術后心理負擔[3]。因此，臨床護理工作應注重行TURP患者術后心理健康，以促進其生理與心理恢復。羅伊-紐曼綜合模式是由羅伊適應模式與紐曼系統(tǒng)模式組成的一種綜合護理理念，通過掌握機體對主要刺激與壓力源狀況，采取針對性心理干預措施，以減少患者應激刺激與壓力來源[4]。從根本上促使患者生理與心理保持持續(xù)健康狀態(tài)。本研究旨在探討羅伊-紐曼綜合模式的心理護理干預在TURP患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取羅伊-紐曼綜合模式推行前(2019年2月1日～12月31日)35例行TURP患者納入對照組。選取羅伊-紐曼綜合模式推行后(2020年4月1日～2021年3月31日)35例行TURP患者納入研究組。入組標準：①符合BPH臨床診斷標準[5]；②符合TURP相關手術適應證[5]；③年齡50～85歲；④對研究內容知曉且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙；②精神異?；蛞庾R模糊。中止與脫落標準：①入組后存在不符合納入標準或未根據(jù)研究方案進行試驗的病例；②入組后出現(xiàn)嚴重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受試驗；③中途自行退出或未完成全部試驗過程，影響結果判斷，均視為脫落。研究組年齡(72.65±7.44)歲，病程(7.24±2.36)年，國際前列腺癥狀評分(24.82±4.75)分，受教育程度：初中及以下23例、高中及以上12例；對照組年齡(73.12±7.61)歲，病程(7.62±2.91)年，國際前列腺癥狀評分(24.47±4.63)分，受教育程度：初中及以下25例、高中及以上10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術期護理。包括術前及術后禁飲食，嚴密監(jiān)測生命體征，術后遵醫(yī)囑予以抗感染等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予羅伊-紐曼綜合模式的心理護理。利用羅伊適應模式，依據(jù)患者行為與影響因素兩方面干預。①行為：一級評估，主要評估患者自我概念、角色功能、生理與相互依賴等方面的適應能力。②影響因素：二級評估，包含主要刺激、固有刺激與相關刺激。采用紐曼系統(tǒng)模式評估患者現(xiàn)有壓力情況下存在的應激反應防御線與壓力源。針對患者不同防御線與壓力源制訂相應護理策略，予以三級心理干預護理。以患者各方面刺激因素作為引導，通過緩解或改變壓力源范圍或強度刺激實施心理疏導，增強其生理、心理與社會等多方面適應能力，強化面對壓力源的防御線，聯(lián)合內外因素共同抵抗壓力源，提升自我應變水平，機體處于穩(wěn)定狀態(tài)后再行護理干預，保證其身心健康處于最佳狀態(tài)?；颊呷朐弘A段制訂心理健康檔案，初步評估其身體狀況，詳細記錄家庭相關信息，耐心傾聽患者內心感受，注意觀察其語言與肢體動作，及時予以心理護理，以緩解焦慮、恐懼、抑郁情緒。詳細講解BPH疾病相關知識與TURP手術流程、術后潛在并發(fā)癥等相關內容，向患者強調圍術期保持心理健康的重要性，緩解TURP術后不良情緒以免影響預后。向患者發(fā)放TURP圍術期健康教育手冊，每天定時與患者及家屬溝通，了解其遇到的問題并及時處理。護理人員采用轉移注意力的方式使患者保持身心放松狀態(tài)，避免手術疼痛等因素增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，向患者講述手術治療成功案例，鼓勵病友及家屬相互交流，提升治療信念與護理依從性。講解家庭成員支持與配合的重要性，鼓勵患者應對疾病治療與康復過程，給予充分心理支持與引導。

1.3 評估標準 ①比較兩組術后留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間。②比較兩組干預前后自我效能評分。干預前及干預1周后采用中文版健康促進策略量表(SUPPH)[6]，包括積極態(tài)度、自我減壓、自我角色3個維度，各項分值1～5分，共28個條目，得分越低表示患者自我效能越差。③比較兩組干預前后生活質量評分。干預前及干預1周后采用良性前列腺增生癥患者生活質量專用量表(BPHQLS)[7]評估患者疾病、生理、社會、心理與滿意度5個方面，共74項，各項分值0～4分，分數(shù)越低說明患者生活質量越高。④比較兩組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率，包括泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣、尿失禁。

2 結果

2.1 兩組術后留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組術后留置導尿管時間、膀胱沖洗時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

BPH患者日常生活受到嚴重影響，出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒，加之患者對TURP手術危險性與療效不可預測性的擔憂等而加重心理負擔[8]。然而，心理健康狀態(tài)是決定患者術后機體恢復與生活質量的重要因素之一[9]。因此，臨床護理工作應對TURP患者進行早期心理護理，以強化患者術后機體恢復狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。羅伊-紐曼綜合模式由羅伊適應模式與紐曼系統(tǒng)模式相互作用，羅伊適應模式中刺激性護理方式與紐曼模式壓力源相近，若患者處在壓力源或刺激環(huán)境中，且超過其最大承受限度，則無效應反應會破壞系統(tǒng)穩(wěn)定性，通過三級預防調節(jié)患者心理狀態(tài)，采取應對策略消除多方面刺激與壓力源[10]。該模式作為科學有效的心理護理指導理論，護理人員通過多次深入交流，給予患者高質量情感支持，緩解其負性情緒，提升患者對術后生活質量的滿意度。

臨床護理工作中采取有效合理的心理干預，能夠極大限度緩解患者心理應激反應，刺激患者內心潛在心理資源，以消除其心理危機，幫助其獲得最佳手術治療效果與麻醉耐受程度，有助于患者術后機體康復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。羅伊適應模式主張護理人員通過多方面護理干預控制患者負性情緒的影響，改善其適應方式，提高生理、角色功能、自我概念與相互依賴等多角度適應性[12]。此外，護理人員提前預估患者無效反應，采取早期干預方式，注重患者生理與心理等多方面調節(jié)能力，有效預防不良心理[13]。紐曼健康系統(tǒng)模式主張將人當作一個完整開放系統(tǒng)，與周邊環(huán)境保持平衡狀態(tài)，利用整體思維解決患者當前心理問題。本研究結果顯示，研究組患者自我效能較對照組顯著改善(P<0.05)。究其原因：羅伊-紐曼綜合模式依據(jù)患者壓力源實行三級預防護理措施，其中一級預防主要為避免患者壓力源觸碰至正常防線，強化其防御線，以減少患者應激反應；二級預防即早期發(fā)現(xiàn)并治療癥狀，借助患者內心抵御能力，緩解負性情緒反應；三級預防屬于增強抵抗線，幫助患者持續(xù)維持心理健康狀態(tài)的適應性，避免不良情緒復發(fā)[14]。

BPH患者由于長期尿急、尿頻、排尿困難甚至尿失禁等癥狀，對日常生活、睡眠質量、正常社交產生負面影響。若患者TURP術后出現(xiàn)焦慮等心理反應，可誘發(fā)神經系統(tǒng)功能失調，刺激尿道外括約肌與盆底肌交感神經發(fā)生持續(xù)興奮刺激反應，從而加重排尿困難[15]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組術后機體恢復狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：一方面，本研究以羅伊-紐曼綜合模式為指導，術前為患者建立心理健康檔案，根據(jù)其機體狀態(tài)、肢體動作及語言等多種形式判斷其心理狀況，及時采取護理干預措施減輕恐懼、焦慮心理；另一方面，護理人員通過轉移注意力的方式使患者放松身心，減輕術后疼痛感，促進機體恢復，同時鼓勵病友之間相互交流溝通，提升疾病治療信心，縮短術后住院時間。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組生活質量優(yōu)于對照組(P<0.05)，且行TURP術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。

綜上所述，羅伊-紐曼綜合模式的心理護理干預可促進TURP患者術后恢復進程，強化其自我效能，提升生活質量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，具有臨床推廣應用價值。