(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟225200)

快速康復(fù)理念是近年來(lái)備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的醫(yī)療管理策略，旨在以循證干預(yù)手段為依托，對(duì)外科患者展開(kāi)優(yōu)質(zhì)且細(xì)致的醫(yī)療照護(hù)，從而有效促進(jìn)病情向良性方向發(fā)展，減輕生理不適感，最終有效降低術(shù)后不良事件發(fā)生概率[1]。有研究指出，該項(xiàng)干預(yù)手段對(duì)圍術(shù)期的管理模式更具規(guī)范性與系統(tǒng)性，對(duì)患者在圍術(shù)期各個(gè)階段展開(kāi)深入思考，提供一系列預(yù)防性護(hù)理方案[2]。手外傷是臨床常見(jiàn)情況，手術(shù)進(jìn)行斷面位置的縫合是保證手部恢復(fù)組織完整性與功能的重要方案。但術(shù)前焦慮、術(shù)中配合度、術(shù)后疼痛程度均會(huì)影響手術(shù)成功率和手術(shù)效果，進(jìn)而影響預(yù)后。因此，在圍術(shù)期介入快速康復(fù)理念，減輕患者術(shù)后疼痛，加速創(chuàng)面愈合，是手外傷患者圍術(shù)期重要的護(hù)理思路。傳統(tǒng)護(hù)理方案更注重患者在生理層面的對(duì)癥管理，未重視病情康復(fù)的相關(guān)條件與前提[3]。本研究從護(hù)理的角度出發(fā)，擬借助隨機(jī)對(duì)照思路，分析快速康復(fù)理念引導(dǎo)下的護(hù)理策略在手外傷患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2019年12月31日我院接診收治的82例手外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手部外觀檢查以及X線片檢查，確診手外傷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《外科學(xué)》；患者聽(tīng)力、視力良好，能獨(dú)自完成問(wèn)卷或量表測(cè)評(píng)工作；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫系統(tǒng)疾??；伴惡性腫瘤；手部存在先天性畸形；之前存在手功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男25例、女16例，年齡26～40(34.27±5.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23(21.15±1.21)；外傷原因：手指離斷傷2例，壓面機(jī)傷3例，壓軋傷10例，前臂及腕部刀砍傷5例，手指切割傷8例，擠壓傷4例，玻璃劃傷7例，手部高壓注射傷2例。觀察組男24例、女17例，年齡26～41(34.74±5.57)歲；BMI 19～23(21.17±1.25)；外傷原因：手指離斷傷3例，壓面機(jī)傷2例，壓軋傷12例，前臂及腕部刀砍傷4例，手指切割傷9例，擠壓傷4例，玻璃劃傷6例，手部高壓注射傷1例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。入病房后，由專人測(cè)評(píng)患者的各項(xiàng)生命體征，動(dòng)態(tài)觀察患者是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主管醫(yī)生并開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)。做好術(shù)前備皮工作，并告知患者術(shù)中麻醉與配合事宜，使其了解術(shù)后疼痛的管理措施。指導(dǎo)患者安全用藥，了解藥理機(jī)制以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)患者當(dāng)前的精神情感狀況展開(kāi)評(píng)價(jià)，并及時(shí)做好心理安撫工作。

1.2.2 研究組 開(kāi)展快速康復(fù)理念引導(dǎo)下的護(hù)理策略。①護(hù)理過(guò)程介入快速康復(fù)理念：對(duì)所有護(hù)理人員展開(kāi)規(guī)范化指導(dǎo)，共10個(gè)培訓(xùn)學(xué)時(shí)，其中理論與實(shí)操學(xué)時(shí)各5個(gè)學(xué)時(shí)。護(hù)理人員接受培訓(xùn)指導(dǎo)后參與后續(xù)考核，只有雙項(xiàng)考核成果達(dá)標(biāo)后，方可進(jìn)行后續(xù)臨床實(shí)踐?；颊呷氩》亢螅o(hù)士將手外傷手術(shù)相關(guān)視頻、術(shù)后功能康復(fù)鍛煉等電子視頻拷貝至患者手機(jī)中，與其一同觀看并指出注意事項(xiàng)。術(shù)前1 d，護(hù)士將手術(shù)告知單轉(zhuǎn)交給患者，并再次告知術(shù)中麻醉與手術(shù)過(guò)程事宜。術(shù)日，病房護(hù)士與手術(shù)室接送護(hù)工做好交接手續(xù)，再次核查患者手術(shù)方式、腕帶處的住院號(hào)、名字等信息，告知護(hù)工患者各項(xiàng)信息均核查無(wú)誤，同時(shí)安慰患者，緩解緊張情緒。②術(shù)后快速康復(fù)鍛煉：a.術(shù)后24～72 h，護(hù)士指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)側(cè)部位各活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展性練習(xí)，即先指導(dǎo)患者將專注力聚焦于術(shù)側(cè)部位，并用力收縮肌肉，之后再平緩地舒張肌肉，將收縮與舒張視為1個(gè)循環(huán)流程，每天做10個(gè)肌肉收縮與舒張循環(huán)；該項(xiàng)快速康復(fù)鍛煉的目的是有效促進(jìn)術(shù)側(cè)部位的血液循環(huán)，保證腫脹部位的組織有效消退。b.術(shù)后第4～7天，患者在此階段的疼痛感相較于術(shù)后有所減輕，指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)側(cè)手部關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，從而強(qiáng)化術(shù)側(cè)肌肉與韌帶的力量；該項(xiàng)快速康復(fù)鍛煉能有效改善韌帶粘連或肌肉萎縮等事件的發(fā)生概率。c.術(shù)后第8天，醫(yī)生更換手術(shù)部位敷料，取石膏與敷料后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行全方位清洗，讓患者進(jìn)行術(shù)側(cè)屈伸活動(dòng)；進(jìn)行術(shù)側(cè)部位軀體功能鍛煉過(guò)程中，按照手外傷的形式進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。d.在術(shù)側(cè)創(chuàng)面愈合階段，給予拆線處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性訓(xùn)練，再借助石膏對(duì)術(shù)側(cè)進(jìn)行外固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率。如果術(shù)側(cè)手部的外觀、形態(tài)與術(shù)前無(wú)明顯差別，且術(shù)側(cè)軀體在屈伸練習(xí)中未出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明手功能恢復(fù)情況為優(yōu)；如果術(shù)側(cè)手部外觀未存在異常，但術(shù)側(cè)在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)輕微疼痛，說(shuō)明手功能恢復(fù)情況為良；如果術(shù)側(cè)手部在屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微痛感，但從外觀觀看時(shí)手部關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，說(shuō)明手功能恢復(fù)情況為中；如果從外觀觀察發(fā)現(xiàn)手部出現(xiàn)異常性變化，且無(wú)法進(jìn)行手部屈伸運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明手功能恢復(fù)為差。手功能恢復(fù)優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)前1 d及出院當(dāng)天疼痛評(píng)分。術(shù)前1 d、出院當(dāng)天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，即在白紙上畫出一條長(zhǎng)度10 cm的線段，并予以十等分處理，從左至右，分別標(biāo)0～10。要求患者根據(jù)當(dāng)前所察覺(jué)到的痛感，在線段相應(yīng)位置處進(jìn)行標(biāo)刻，得分越高說(shuō)明軀體疼痛越明顯。③比較兩組不良事件發(fā)生率。對(duì)出院患者建立隨訪檔案，開(kāi)展為期1個(gè)月的電話隨訪，每周定期電話問(wèn)詢10 min。要求患者出院后1個(gè)月末來(lái)院復(fù)診，并記錄不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)前1 d及出院當(dāng)天疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前1 d及出院當(dāng)天疼痛評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

手外傷最常見(jiàn)的治療方案為手術(shù)縫合破損皮膚以及修復(fù)骨折斷面，從而使手功能得以有效恢復(fù)。以石膏外固定的形式進(jìn)一步保護(hù)手外傷術(shù)后患者的手部功能與形態(tài)，從而使破損皮膚及骨折斷面得到更好修復(fù)與愈合。手外傷患者術(shù)后功能康復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的階段，術(shù)后開(kāi)展規(guī)范化且合理的康復(fù)指導(dǎo)是保證手功能恢復(fù)的重要前提。手外傷患者術(shù)后若得不到有效鍛煉，將導(dǎo)致手部肌肉萎縮，甚至手臂周徑明顯縮小。另外，若患者術(shù)后開(kāi)展的康復(fù)鍛煉方案不當(dāng)，將引起手部酸脹、組織液增多，甚至導(dǎo)致乳酸在手部大量堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。因此，針對(duì)手外傷患者開(kāi)展快速康復(fù)理念介入的護(hù)理措施，能有效縮短住院時(shí)間，且能促進(jìn)病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

本研究顯示，研究組患者術(shù)側(cè)手部功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高(P<0.05)，說(shuō)明快速康復(fù)理念介入下的護(hù)理方案能有效促進(jìn)骨折斷面修復(fù)且能促進(jìn)皮損部位修復(fù)。術(shù)前階段通過(guò)視頻講解的形式，使患者對(duì)即將開(kāi)展的手術(shù)方案以及麻醉措施有深刻的認(rèn)知，對(duì)其精神情感予以安撫，引導(dǎo)個(gè)體以相對(duì)平和且從容的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)[4]。另外，為保證患者術(shù)后得以快速步入康復(fù)狀態(tài)，在圍術(shù)期便快速介入有關(guān)康復(fù)鍛煉措施。有文獻(xiàn)表明，患者在早期接受康復(fù)指導(dǎo)能有效降低關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)異常、軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，且能促進(jìn)病情向積極正面的方向發(fā)展[5]。因此，本研究引入快速康復(fù)理念，并通過(guò)康復(fù)鍛煉的早期介入與指導(dǎo)，能彌補(bǔ)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知不足，幫助患者開(kāi)展正確且積極的康復(fù)行為練習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)軀體功能恢復(fù)。此外，按照手外傷術(shù)后組織與骨骼的愈合修復(fù)規(guī)律特征，指導(dǎo)患者開(kāi)展對(duì)癥性康復(fù)鍛煉，使患者術(shù)側(cè)手部功能獲得最大限度改良。另外，通過(guò)快速康復(fù)理念的多維度應(yīng)用，再輔以圖片、視頻、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多元化手段，使患者的生理與心理康復(fù)均獲得最優(yōu)化調(diào)整?；颊咴趪g(shù)期接受快速康復(fù)理念的護(hù)理，對(duì)后續(xù)康復(fù)鍛煉事宜有內(nèi)在的認(rèn)知架構(gòu)，進(jìn)而主動(dòng)開(kāi)展配合事項(xiàng)，消除患者在康復(fù)過(guò)程中的抵觸心理，使其主動(dòng)配合治療護(hù)理工作[6]。結(jié)果表明，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明快速康復(fù)理念下的護(hù)理措施能降低手外傷患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。由于快速康復(fù)理念的目的在于盡早為患者擬訂系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)指導(dǎo)措施，引導(dǎo)個(gè)體開(kāi)展主動(dòng)、被動(dòng)練習(xí)，使患側(cè)肢體獲得充足血液供應(yīng)，局部神經(jīng)末梢獲得營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)斷面愈合，降低關(guān)節(jié)僵硬等事件的發(fā)生概率[7]。另外，研究組干預(yù)后疼痛感知水平較對(duì)照組低(P<0.05)，說(shuō)明快速康復(fù)理念下的護(hù)理措施能減輕患者的軀體疼痛感，提高其對(duì)疼痛的耐受能力。術(shù)后快速康復(fù)思維被逐步架構(gòu)，加之患者能正確配合康復(fù)鍛煉，可有效改善患者術(shù)后術(shù)側(cè)部位活動(dòng)范圍，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率?；颊咴皆玳_(kāi)展康復(fù)練習(xí)，越能降低不良事件的發(fā)生概率，且能促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)理念引導(dǎo)下的護(hù)理策略應(yīng)用于手外傷患者，能提高手功能恢復(fù)優(yōu)良率，減輕軀體疼痛感，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。