(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

牙科恐懼癥指口腔科患兒在就醫(yī)過程中由于害怕疼痛而產(chǎn)生的血壓升高、出汗、煩躁、心率加快等生理癥狀和不良情緒[1-2]。臨床中牙科恐懼癥會影響患兒治療依從性，干擾醫(yī)生正常治療操作，影響預(yù)后效果。因此，應(yīng)采取行之有效的干預(yù)方案，確保治療順利進(jìn)行[3]。由于全身麻醉需較高水平的專業(yè)麻醉醫(yī)生參與，增加了患兒治療成本，同時治療風(fēng)險較高。為此，在局部麻醉基礎(chǔ)上抑制患兒敏感性，使患兒在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成治療為有效方案。本研究選取我院2020年6月1日～2021年6月30日接診的62例牙科恐懼癥患兒為研究對象，探討笑氣吸入聯(lián)合心理護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年6月1日～2021年6月30日接診的62例牙科恐懼癥患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童畏懼調(diào)查表-牙科量表(CFSS-Ds)評分≥11分[4]；②美國麻醉麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；③經(jīng)行為誘導(dǎo)無法配合完成口腔治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智障、腦癱等患兒，思維或表達(dá)障礙者；②對牙科治療不恐懼者；③初期懼怕口腔治療，但經(jīng)行為誘導(dǎo)后能配合口腔治療者；④存在血液系統(tǒng)疾病者；⑤笑氣吸入禁忌證者；⑥上呼吸道感染者；⑦阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病、肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病者；⑧腸梗阻者；⑨氣道梗阻性疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。觀察組男19例、女12例，年齡4～9(6.27±1.05)歲；疾病類型：齲病充填21例，多生牙拔除術(shù)10例。對照組男20例、女11例，年齡4～8(6.39±1.12)歲；疾病類型：齲病充填22例，多生牙拔除術(shù)9例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并同意執(zhí)行，患兒家長均詳細(xì)閱讀并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患兒做自我介紹并堅持微笑服務(wù)，以緩解其緊張、焦慮情緒。認(rèn)真且藹地對患兒講解其病情及治療方法，耐心回答患兒及家長的問題，以取得其理解和配合。保持室內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，以減少對患兒的感官刺激。

1.2.2 觀察組 采用笑氣吸入聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。①笑氣吸入：采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)給予患兒笑氣吸入治療，患兒取仰臥位，護(hù)理人員打開笑氣開關(guān)，為患兒佩戴鼻罩，檢查鼻罩與鼻間有無間隙，確保無笑氣泄露。給予患兒純氧吸入3～5 min，結(jié)合氣囊狀態(tài)調(diào)整通氣量，使患兒平穩(wěn)呼吸時氧氣流量控制在氣囊的2/3，調(diào)節(jié)笑氣濃度為30%，設(shè)置流量3 L/min。待患兒全身放松、不緊握拳頭、神情柔和、牽拉耳垂無痛感后，即可開始口腔治療，治療期間維持笑氣濃度直至治療結(jié)束。治療結(jié)束后給予患兒純氧吸入治療5 min，待患兒神志恢復(fù)后取下患兒鼻罩，于治療椅上休息10 min，家長在候診室陪同觀察15 min，待患兒活動正常后可在家長陪伴下離去。治療期間，采用心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測患兒生命體征，治療工作均交由同一位醫(yī)生負(fù)責(zé)。②心理護(hù)理：治療前主動為患兒及家長講解治療方法、流程、注意事項，做好答疑解惑工作，列舉預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患兒治療信心。治療過程中結(jié)合患兒喜好，通過播放患兒喜歡的音樂、視頻、交談患兒感興趣的話題等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒恐懼感。治療后對患兒治療期間的配合予以表揚和鼓勵，告知患兒及家長治療后的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組就醫(yī)行為：采用Venham臨床焦慮與合作行為級別評定量表評價護(hù)理前后兩組患兒的焦慮狀態(tài)。自如(0級)：患兒表情自如，與醫(yī)生配合良好，可迅速、準(zhǔn)確回答醫(yī)生提問；不自如(1級)：患兒手放置不自然、表情不自然，可正確回答問題，但表現(xiàn)略微緊張；緊張(2級)：患兒回答問題聲音改變，準(zhǔn)確度尚可，手常抬起，不影響醫(yī)生的操作；勉強(qiáng)(3級)：患兒哭喊，常抬起手企圖阻止操作，診療困難；恐懼(4級)：患兒持續(xù)哭喊，身體扭動，勉強(qiáng)能夠語言交流，操作困難；失控(5級)：患兒大聲喊叫，無法正常交流，無法實施治療。②比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價局麻時和治療時兩組患兒疼痛程度，滿分為10分，評分越高表明患兒疼痛程度越劇烈。③比較兩組吸入笑氣后(T0)、局麻注射時(T1)、治療后(T2)的血壓、心率、血氧飽和度情況。④比較兩組治療持續(xù)時間和鎮(zhèn)靜起效時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組就醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間點生命體征情況比較 見表3。

表3 兩組不同時間點生命體征情況比較

2.4 兩組鎮(zhèn)靜起效時間及治療持續(xù)時間比較 見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)靜起效時間及治療持續(xù)時間比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用心理護(hù)理對牙科恐懼癥患兒實施干預(yù)，能通過轉(zhuǎn)移患兒思維意識和注意力，提高患兒治療依從性，使患兒順利配合醫(yī)生完成治療，縮短治療時間[5-6]。本研究結(jié)果表明，兩組Venham臨床焦慮與合作行為級別評定量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組臨床焦慮和遵醫(yī)行為相當(dāng)。局麻時組間VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療時觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，且兩組治療時的VAS評分均高于本組局麻時(P<0.01)，證明笑氣吸入聯(lián)合心理護(hù)理能有效緩解患兒治療時的疼痛感。分析原因：笑氣可通過抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，降低離子通道通透性，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果?；純航?jīng)笑氣吸入治療后，在30～40 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，終止吸入后90%的笑氣在數(shù)分鐘內(nèi)即可從肺泡排出，其余10%經(jīng)皮膚蒸發(fā)，是一種高效、安全的鎮(zhèn)痛方式。有研究報道，在128例牙科畏懼癥患兒中，采用笑氣吸入治療具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效用，保障治療順利完成[7]。

臨床中心率、血氧飽和度、血壓已被證實可作為監(jiān)測畏懼癥的敏感性指標(biāo)，而采用心理護(hù)理聯(lián)合笑氣吸入能調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)活動，使患兒在畏懼等應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時令血壓、心率等指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)[8]。本研究中T0時組間心率等生理指標(biāo)水平比較未見顯著性差異(P>0.05)，T1時觀察組血壓、血氧飽和度指標(biāo)均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，T2時觀察組血壓指標(biāo)低于對照組(P<0.05)，組間心率、血氧飽和度比較未見顯著性差異(P>0.05)；觀察組不同時間點生理指標(biāo)未見明顯差異(P>0.05)。結(jié)合治療情況相關(guān)數(shù)據(jù)可知，觀察組治療持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜起效時間均短于對照組(P<0.01)，證實觀察組治療期間的各項生理指標(biāo)平穩(wěn)，患兒情緒穩(wěn)定，患兒能更加積極、主動地配合治療。本研究觀察組采用笑氣吸入聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜協(xié)同作用，達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果，使牙科畏懼癥患兒順利接受治療。有研究對150例口腔科就診患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用笑氣吸入聯(lián)合心理護(hù)理能在保持患兒意識清醒的前提下，維持患兒生理指標(biāo)穩(wěn)定，使患兒積極地配合各項治療，節(jié)約診療時間，提高工作效率，在牙科畏懼癥治療方面具有顯著效果，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,在治療期間給予牙科畏懼癥患兒笑氣吸入聯(lián)合心理護(hù)理能有效緩解患兒治療時的疼痛感，維持生命體征平穩(wěn)，使患兒更主動地配合治療，縮短治療時間，具有積極的臨床應(yīng)用意義。