(南通市婦幼保健院 江蘇南通226000)

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見危急重癥，其發(fā)病急，病情進展迅速，常見大出血和失血性休克等情況，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)依托其較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險低、治療效果好等諸多優(yōu)勢，成為宮外孕治療的重要方法[2]。有研究表明，多數(shù)宮外孕手術(shù)患者心理彈性、適應(yīng)力和承受力均較差，無法找到平衡點積極面對疾病，加之患者為女性群體，面對自身危重病情容易產(chǎn)生嚴重負性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，我院對宮外孕手術(shù)患者實施多元護理，將新的護理理念和常規(guī)護理有機結(jié)合，旨在為宮外孕患者臨床護理提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年4月30日我院收治的臨床確診為宮外孕的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床癥狀、超聲檢查確診為宮外孕，并采取腹腔鏡下手術(shù)治療。患者入組時了解研究方案，并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并嚴重感染；②患者伴有惡性病變或結(jié)核；③患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能不全；④患者依從性較低，無法配合問卷調(diào)查。將納入研究的90例患者按照入院順序分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡(29.74±5.72)歲；有生育史20例，無生育史25例；宮外孕類型：輸卵管腹部28例，傘部10例，峽部7例。觀察組年齡(29.66±6.12)歲；有生育史18例，無生育史27例；宮外孕類型：輸卵管腹部31例，傘部8例，峽部6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予宮外孕手術(shù)患者常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。①做好術(shù)前準備工作，嚴格消毒；進行術(shù)前視訪，檢查患者生理狀態(tài)以確保符合手術(shù)要求。②做好術(shù)中準備工作，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度；協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)，準確傳遞手術(shù)器械；手術(shù)期間嚴密觀察患者生命體征。③術(shù)后指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)，囑其注意事項，做好用藥護理、飲食護理工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展多元護理，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前健康教育：組建病友會，組織入院患者及家屬參加宮外孕知識專題講座，旨在讓患者及家屬明確宮外孕手術(shù)的重要性和目的性，講解患者關(guān)注的預(yù)后和康復(fù)問題。邀請治療效果好的病友進行說教，以減輕患者術(shù)前焦慮，提高治療希望水平。此外，對患者進行心理狀態(tài)評分，對心理狀態(tài)較差的患者重點關(guān)注，每日主動和患者交流，認真傾聽患者主訴，了解其消極、悲觀情緒的原因，幫助其緩解負性心理狀態(tài)，鼓勵其以積極和充滿信心的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)和病情。②術(shù)中護理：手術(shù)當(dāng)天由患者熟悉的醫(yī)護人員接送患者。術(shù)中取合適體位，上肩托并墊肩墊，小腿與擱腿架之間墊軟墊，使用病員加溫系統(tǒng)對手術(shù)床墊加溫，對患者體表給予加溫毯保溫，靜脈輸液用輸液加溫儀加溫到37 ℃。③術(shù)后恢復(fù)：為患者組織術(shù)后注意事項教育講座，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥，對可能出現(xiàn)的危險因素進行講解，避免患者因突發(fā)事件而恐慌、焦慮。加強患者訪視，警惕患者出現(xiàn)腹脹、壓痛、皮下氣腫、腹膜炎等并發(fā)癥，如有征象需及時通知醫(yī)生處理。對患者的飲食進行營養(yǎng)規(guī)劃，給患者分發(fā)?？茽I養(yǎng)師定制的飲食計劃表。對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，對活動耐量較差的患者先進行床上關(guān)節(jié)運動，對活動耐量較好的患者可指導(dǎo)其進行太極、八段錦等運動。④出院隨訪：患者出院前，護理人員告知患者若發(fā)生切口劇烈疼痛、感染、腹痛等情況應(yīng)及時入院就診。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺推送相關(guān)文章，為患者提供學(xué)習(xí)資料，提高患者自我認知能力；患者也可以通過網(wǎng)絡(luò)填報自身狀況，以便追蹤護理。

1.3 觀察指標 ①使用心理彈性量表(CD-RISC)對患者心理彈性程度進行評估，包括堅韌、自強、樂觀，總計25個項目，每項0～4分，總分100分，得分越高則心理彈性越好[4]。②使用我科自行設(shè)計的宮外孕患者自我認知評分調(diào)查表對患者自我認知能力進行評估，包括疾病知識、疾病態(tài)度、遵醫(yī)行為等內(nèi)容，每項內(nèi)容評分為百分制，得分越高則自我認知能力越強[5]。③比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄并評價患者首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間和總住院時間。④使用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評估，得分越高則生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性評分比較 見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較(分，

2.2 兩組護理前后自我認知能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我認知能力評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間、生活質(zhì)量評分比較

3 討論

宮外孕易引起大出血，是嚴重危害患者生命安全的危急重癥，因其起病急、病情兇險，加之患者對疾病和治療相關(guān)知識不了解、對就醫(yī)環(huán)境的陌生以及絕望和恐懼情緒等，容易引起應(yīng)激事件，對患者治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[7]。目前，對宮外孕患者的臨床護理仍以常規(guī)護理為主，但是護理內(nèi)容單一，無法從各方面對患者進行全面性、綜合性優(yōu)質(zhì)護理，不能滿足患者心理護理、認知護理、自我護理的需求[8]。本研究通過建立多元護理模式，在術(shù)前健康教育、術(shù)中護理、術(shù)后健康指導(dǎo)等方面給予患者多方面細致、全面的護理干預(yù)，有效增強了患者的心理彈性，促進了認知能力的提高和術(shù)后功能的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性評分高于對照組(P<0.01)；說明多元護理能改善個體心理彈性?；颊呷朐簳r接受術(shù)前多元健康教育，對自身疾病情況和治療方式有一定了解，與康復(fù)病友交流，患者從陌生、恐懼的心理狀態(tài)，正向轉(zhuǎn)化為積極、充滿信心的情緒。心理彈性高能夠促使患者積極應(yīng)對不良事件，促進個體身心維度平穩(wěn)化調(diào)整，對患者康復(fù)有重要作用。此外，本研究中，觀察組自我認知能力評分高于對照組(P<0.01)；說明多元護理能夠提高自我認知能力。在多元護理全方位的健康教育下，配合醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)，激發(fā)了患者自我需求意識，逐步強化個體參與病情管理的總體意識[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組(P<0.01)；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)；說明多元護理干預(yù)有助于患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。多元護理在術(shù)中對患者進行人性化加溫措施，降低了患者因寒冷而引起的應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化了患者的術(shù)中感受。此外，術(shù)后給予患者注意事項專題講座，能夠幫助患者掌握術(shù)后護理知識。同時，醫(yī)護人員加強對患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，結(jié)合制訂專業(yè)化飲食方案和康復(fù)方案，最終提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，實施多元護理管理是服務(wù)全面化、質(zhì)量專業(yè)化的必然要求，手術(shù)室多元護理有效增強了患者心理彈性，促進了患者認知能力提高，并加速患者術(shù)后功能恢復(fù)，能夠提高患者生活質(zhì)量。