(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南信陽(yáng)464000)

近年來(lái)肺癌的患病率不斷上升，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率高，給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。早期肺癌的有效治療方式以手術(shù)為首選，但多數(shù)患者在病情晚期時(shí)確診，治療效果差。肺癌的治療方式還包括放化療、免疫治療、靶向治療、抗血管生成治療藥物、介入治療等。對(duì)于喪失手術(shù)指征的肺癌患者以介入治療為主，介入治療是通過(guò)動(dòng)脈將化療藥物針對(duì)性地向動(dòng)脈灌注，是臨床重要的治療手段，可提高病灶部位抗癌藥物的濃度，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[3]。肺癌介入治療的患者需要承受生理和心理的雙重痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。紐曼護(hù)理是一種以維持機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡為主的新型護(hù)理理念，通過(guò)評(píng)估和相關(guān)措施的制訂降低對(duì)患者的刺激和壓力，盡可能保證患者處于相對(duì)平衡的狀態(tài)[4]。本文旨在探究紐曼護(hù)理對(duì)肺癌介入治療患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院收治的120例肺癌介入治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺癌[5]；行腫瘤介入術(shù)治療；年齡18～80歲；具備基本溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；合并其他惡性腫瘤；精神異常；凝血功能障礙或血管疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男33例、女27例，年齡35～72(49.53±12.13)歲；疾病類(lèi)型：腺癌23例，鱗癌29例，腺鱗癌8例；臨床分期：T1期19例，T2期27例，T3期9例，T4期5例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.68～25.57(23.26±1.39)；受教育程度：初中23例，高中16例，大專(zhuān)及以上21例。對(duì)照組男35例、女25例，年齡33～73(48.87±13.21)歲；疾病類(lèi)型：腺癌22例，鱗癌28例，腺鱗癌10例；臨床分期：T1期18例，T2期28例，T3期10例，T4期4例；BMI 21.18～26.21(23.57±1.55)；受教育程度：初中25例，高中15例，大專(zhuān)及以上20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查并獲準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。保持病房空氣流通及病房干凈，每天1次消毒打掃病房；監(jiān)測(cè)患者生命體征，調(diào)整補(bǔ)液、飲食；向患者介紹肺癌相關(guān)知識(shí)及介入治療方法。連續(xù)干預(yù)2周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行紐曼護(hù)理干預(yù)。5名護(hù)理人員組成紐曼護(hù)理實(shí)施團(tuán)隊(duì)并對(duì)實(shí)施者進(jìn)行培訓(xùn)，包括紐曼護(hù)理內(nèi)容及與患者溝通技巧的培訓(xùn)，培訓(xùn)在科室會(huì)議室分兩次進(jìn)行，每次培訓(xùn)時(shí)間30 min。在患者病房進(jìn)行干預(yù)，每周2次，每次15 min，每次干預(yù)重復(fù)以下內(nèi)容，連續(xù)干預(yù)2周。①對(duì)患者的壓力來(lái)源、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。由團(tuán)隊(duì)成員與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其所承受的壓力進(jìn)行分析，根據(jù)紐曼護(hù)理模式將患者壓力分為內(nèi)在、人際及社會(huì)壓力。內(nèi)在壓力來(lái)源于患者對(duì)肺癌的認(rèn)知不足，加之對(duì)疾病的恐懼、生活的失望等；人際壓力是由于疾病拒絕與周?chē)私佑|，回避日常社交活動(dòng)，對(duì)由于自己原因造成家庭負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚；社會(huì)壓力是由于治療費(fèi)用給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果找出實(shí)施紐曼護(hù)理的核心點(diǎn)，針對(duì)患者壓力來(lái)源不同實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施。針對(duì)內(nèi)在壓力來(lái)源患者，實(shí)施者應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行肺癌疾病知識(shí)及術(shù)后恢復(fù)護(hù)理常識(shí)健康教育；針對(duì)人際壓力來(lái)源患者，實(shí)施者應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，幫助患者找回社會(huì)存在感，鼓勵(lì)患者多參與家庭、朋友聚會(huì)，實(shí)施者囑家屬避免在患者面前表達(dá)負(fù)性情緒，樹(shù)立積極向上的心態(tài)；針對(duì)社會(huì)壓力，實(shí)施者進(jìn)行相關(guān)政策解讀，幫助分析解決經(jīng)濟(jì)困難的方式，緩解患者壓力。③在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中需避開(kāi)患者的壓力來(lái)源，以減少對(duì)患者的壓力刺激，避免壓力誘發(fā)因素對(duì)患者再次產(chǎn)生刺激。行肺癌介入治療前實(shí)施者與患者溝通，詳細(xì)了解、評(píng)估患者情況，解答疑問(wèn)，介紹肺癌介入治療的相關(guān)知識(shí)及成功案例，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)信心。在肺癌介入治療過(guò)程中，需引導(dǎo)患者適應(yīng)身體變化，做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的防御。與患者保持溝通，使其樹(shù)立對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度，實(shí)施者囑家屬積極消除患者不良情緒，減少刺激源。保持患者所處環(huán)境舒適，避免環(huán)境不適引起患者煩躁的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性。實(shí)施者在患者服藥前以通俗易懂的方式介紹藥品名稱(chēng)、藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，積極應(yīng)對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分。該量表有10大類(lèi)，90個(gè)項(xiàng)目。1～5分分別表示無(wú)、較輕、中等、較重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越差[6]。②比較兩組干預(yù)前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分。SF-36從8個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。③比較兩組干預(yù)前后Herth希望量表(HHI)評(píng)分。HHI從3個(gè)維度評(píng)價(jià)希望水平，每個(gè)維度滿分16分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

3 討論

肺癌發(fā)病率和致死率極高，是威脅國(guó)民健康的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，待癥狀明顯就診時(shí)已發(fā)展為中晚期[9]。中晚期肺癌患者肺功能損傷嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、體型消瘦等癥狀，對(duì)患者的身體健康造成較大威脅[10]。肺癌的治療方式除手術(shù)治療外，還有放化療、免疫治療、靶向治療、抗血管生成治療藥物、介入治療等。介入治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，包括支氣管動(dòng)脈灌注和化療栓塞術(shù)，將治療藥物通過(guò)灌注的方式直達(dá)病灶，可使藥物快速發(fā)揮抗癌作用，抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[11]。肺癌患者因疾病的發(fā)生而承受生理、心理痛苦，出現(xiàn)心理應(yīng)激問(wèn)題，在一定程度上影響患者康復(fù)，因此，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生理及心理的康復(fù)具有重要意義。紐曼護(hù)理是新型護(hù)理模式，結(jié)合具體情況，側(cè)重幫助患者應(yīng)對(duì)適應(yīng)各種壓力，盡可能確?；颊邫C(jī)體動(dòng)態(tài)平衡。紐曼護(hù)理模式實(shí)施人員需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的壓力，找到源頭，并進(jìn)行正確干預(yù)，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)平衡[4]。王向林等[12]研究發(fā)現(xiàn)，紐曼護(hù)理可緩解抑郁癥患者的抑郁程度，提高護(hù)理依從性和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組應(yīng)激水平均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紐曼護(hù)理能改善肺癌介入治療患者的應(yīng)激反應(yīng)，與李卓惠等[13]研究結(jié)果一致，紐曼護(hù)理針對(duì)性緩解患者壓力，維持患者穩(wěn)態(tài)。干預(yù)后，兩組SCL-90評(píng)分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紐曼護(hù)理有效改善肺癌介入治療患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，與徐飛[14]研究結(jié)果一致。通過(guò)紐曼護(hù)理模式干預(yù)，實(shí)施者向患者介紹、解釋肺癌的治療方式，增強(qiáng)其安全感，從而改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紐曼護(hù)理可有效提高肺癌介入治療患者的生活質(zhì)量，與張曉華[15]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HHI各維度評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紐曼護(hù)理可提高患者希望水平，增強(qiáng)康復(fù)信心，與汪海嵐等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，紐曼護(hù)理模式干預(yù)可降低肺癌介入治療患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持穩(wěn)態(tài)，有效改善心理健康狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和希望水平，值得臨床推廣。